Миома матки представляет собой узел, возникающий в мышечном слое стенки органа. Это очень распространённое состояние в гинекологии, и оно окружено некоторыми мифами. О причинах возникновения, особенностях течения и методах лечения этого опухолеподобного образования рассказала заведующая гинекологическим отделением перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии НИУ «БелГУ». Природа заболевания. — Оксана Борисовна, расскажите подробнее, что представляет собой миома?. — Миома матки – это заболевание, которое чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Проявляется она в образовании в матке либо единичных, либо множественных узлов, которые имеют различную локализацию. Миома не встречается до начала менструации и прекращает свой рост после наступления у женщины менопаузы. Чаще всего мы диагностируем её в возрасте 30–40 лет, однако в последнее время и я, и мои коллеги обратили внимание на то, что она встречается и у девушек 16–18 лет. Раньше мы считали, что это доброкачественная опухоль матки, но недавние исследования показали, что она не в полной мере соответствует характеристикам опухоли. Поэтому миому стали называть опухолеподобным образованием. Что немаловажно – в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Но иногда клинические проявления всё же есть.— Какие? На что женщина должна обязательно обратить внимание и пожаловаться врачу?. — Это, во первых, обильные менструации и связанная с ними анемия. У некоторых пациенток может быть чувство давления на мочевой пузырь, учащённое мочеиспускание, давление на прямую кишку, тянущие боли в животе и спине.Некоторые женщины отмечают боли при ведении половой жизни. Или увеличение в размерах живота – крупные миоматозные узлы достигают огромных размеров – до 20–25 см, когда матка по размеру соответствует доношенной беременности. Но, как я уже говорила, часть миоматозных узлов могут никак себя не проявлять в течение всей жизни. Это зависит от их локализации и размера. — А почему вообще развивается миома?. — До сих пор неизвестны причины её возникновения. Ранее предполагалось, что к её развитию приводят какие‑то гормональные нарушения. Однако эта теория была полностью опровергнута. Да, миоматозные узлы образуются в гормонозависимой ткани, и поэтому она чувствительна к влиянию гормонов. Но её рост не запускается именно нарушениями гормонального фона. А вот наследственная предрасположенность имеет место.Но сразу хочу успокоить напуганных этим диагнозом женщин: миома матки никогда не превращается в злокачественную опухоль.От терапевта к гинекологу. — Как протекает это заболевание?. — Узлы – если их несколько – растут независимо друг от друга. Каждый из них образуется из одной клетки, которая в тех или иных обстоятельствах стала дефектной и запустился процесс деления. И тогда уже влияние женских половых гормонов является таким фактором роста миоматозных узлов. Они растут с непредсказуемой скоростью: одни быстро – до нескольких сантиметров в месяц, а другие могут вообще не расти. Часть узлов может остановиться в росте и несколько лет не увеличиваться в размерах. В целом же поведение миомы матки непредсказуемо – мы можем лишь сказать, что во время беременности часть узлов активно растёт, а после родов они уменьшаются в размерах. Миома матки не растёт после наступления менопаузы и подвергается обратному развитию.— Наличие миомы у женщины как‑то влияет на наступление и вынашивание беременности?. — Есть такие расположения миоматозных узлов, которые могут повлиять на реализацию репродуктивных функций. Например, если узел растёт в полость матки и существенно деформирует её, что препятствует наступлению беременности или вынашиванию малыша. Проблема ещё и в том, что миома матки может оказать влияние и на течение беременности. Поэтому перед её планированием необходимо этот вопрос обсудить с врачом-гинекологом. Так как у беременной пациентки с миомой матки высокий риск преждевременных родов, неправильного формирования плаценты, нарушения процесса родов.— А как это заболевание в общем влияет на самочувствие и состояние здоровья женщины?. — Рост миомы матки может вызывать железодефицитную анемию из‑за увеличения объёма теряемой крови во время менструации. А на фоне анемии развивается слабость, снижается работоспособность, ухудшается память. Но это происходит в хроническом процессе, поэтому пациентки не всегда вовремя замечают эти проявления. Нередко с подобными жалобами женщина может обратиться к терапевту, который диагностирует анемию. И хороший терапевт должен направить пациентку к гинекологу, чтобы исключить миому матки как причину анемии.Диагностика и лечение. — Оксана Борисовна, трудно ли обнаружить миому? Какой метод диагностики считается самым информативным?. — Диагностика миомы матки не представляет каких‑то трудностей. Уже во время осмотра на гинекологическом кресле доктор может заподозрить у женщины наличие миомы, обнаружив увеличение размеров матки, её бугристость.Но влагалищный осмотр не позволяет определить количество узлов, их размеры и локализацию. Поэтому золотым стандартом для определения миомы является ультразвуковое исследование. И в большинстве случаев этого метода бывает достаточно, чтобы описать заболевание. УЗИ положено выполнять двумя датчиками, влагалищным и абдоминальным – через живот, чтобы не пропустить узлы, которые растут в брюшную полость и могут располагаться на небольшом удалении от матки. При влагалищном исследовании их не всегда можно увидеть.Если размер матки настолько велик, что возможности УЗИ не позволяют оценить размер узлов, мы рекомендуем пациентке проведение МРТ органов малого таза. Этот метод позволяет подробно увидеть всю картину: и размеры, и точную локализацию. Иногда при исследовании диагностированного на УЗИ миоматозного узла, растущего в полость матки, прибегают к гистероскопии. Это эндоскопический метод, при котором в полость матки через шейку вводят микроскопическую камеру и визуально оценивают картину.— Расскажите, пожалуйста, о лечении миомы. Это обязательно операция? Многие женщины боятся, что им сразу удалят матку.. — Есть бессимптомные миомы, которые в лечении не нуждаются. Но опять же доктору нужно оценить определённые критерии. Например, что у пациентки нет железодефицитной анемии, что узлы не растут или же скорость их роста не превышает 4 см в год, какие у пациентки репродуктивные планы. Применение хирургического удаления узлов оптимально только при наличии у пациентки в настоящий момент репродуктивных планов при условии, что миома матки мешает их реализации. При этом в результате проведения операции матка не должна получить серьёзных повреждений – множество рубцов могут помешать вынашиванию беременности. Врач учитывает все эти моменты, целесообразность и необходимость тех или иных методов лечения. Только в запущенных случаях при большом размере миомы не удаётся сохранить орган и репродуктивную функцию.Повторюсь: сама по себе миома матки не опасна. Она не превращается в злокачественную опухоль. Но есть цели, которые врач ставит в процессе её лечения: уменьшить объём кровопотери во время менструации или облегчить самочувствие пациентки – узел при росте может давить, например, на мочевой пузырь; обеспечить женщине возможность беременности и рождения ребёнка. Поэтому перед началом лечения врачу с пациенткой нужно решить, какую задачу оно преследует, так как от этого будет зависеть выбор метода лечения.— Оксана Борисовна, и последний, крайне важный вопрос: а можно ли как‑то снизить риск развития миомы или поймать её в самом начале, чтобы хотя бы уменьшить объём оперативного вмешательства?. — Так как причина развития миомы матки неизвестна, никаких профилактических мероприятий не предложено. Некоторые исследования показали, что приём гормональных контрацептивов снижает вероятность появления миомы матки. К тому же миома матки растёт очень медленно. Однако пациентки годами не посещают гинеколога и обращаются поздно.Поэтому важна диспансеризация: ежегодно всем женщинам репродуктивного возраста нужно посещать гинеколога и один раз в год проводить УЗИ, чтобы вовремя выявить начальную стадию заболевания и начать превентивное лечение, если в нём есть необходимость.Беседовала Тамара Акиньшина.
