Определение болезни. Причины заболевания
Чума ("чёрный мор", "чёрная смерть") — острое заболевание, передающееся от животных человеку, вызываемое бактерией Yersinia pestis. Относится к группе особо опасных карантинных инфекций. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, лихорадкой, поражением лимфоузлов, ретикулоэндотелиальной системы (тканей, богатых макрофагами, например, микроглии), лёгких и других тканей человека. Передается воздушно-капельным путём, при отсутствии адекватного лечения может привести к смерти. Описаны случаи применения в качестве биологического оружия: в летописях XIV, XVIII века и японцами в 1939 и 1942 гг.
Чумная палочка сохраняется в выделениях больных людей и объектах внешней среды:
- в гное из лимфоузла — до месяца;
- в трупах людей, животных — до 2 месяцев;
- в земле при благоприятных условиях — несколько месяцев.
Выдерживает низкие температуры: при 0°С сохраняется 6 месяцев, в замороженных трупах — год и более. Не переносит:
- солнечные лучи (гибнет за 2-3 часа);
- высыхание;
- кислород;
- высокую температуру: при 100°С чумные бактерии погибают мгновенно, при 80°С — через 5 мин;
- кислую среду;
- химические вещества, в том числе дезинфектанты (хлорид ртути в разведении 1:1000, бытовые хлорсодержащие средства уничтожают микроорганизм за 1-5 мин).
Чумная палочка сохраняет высокую чувствительность к антибиотикам (тетрациклиновая, аминогликозидная, фторхинолоновая группы) [1][5][7][10].
Симптомы чумы
Инкубационный период при заражении от укуса блохи и контакта с инфицированным материалом — от 3 до 6 дней. При аэрогенном заражении лёгочной формой — 1-2 дня. У привитых растягивается до 12 дней. Прививка действует около года, обеспечивая относительную защиту. Затем, в течение непродолжительного времени, болезнь развивается в более лёгкой форме, по окончанию периода — как у непривитых.
Чума часто протекает в среднетяжёлой и тяжёлой форме. Болезнь начинается остро, внезапно. Симптомы заболевания:
- высокая температура;
- потрясающий озноб, лихорадка;
- интоксикация;
- слабость, ломота в мышцах, суставах;
- сильная головная боль;
- нарастающее беспокойство, помутнение сознания, состояние бреда;
- повышение двигательной активности (бессмысленный беспорядочный бег);
- сухость во рту, жажда;
- тошнота;
- рвота, в динамике — с кровью;
- белый налёт на языке;
- боли в животе, диарея с кровью;
- одутловатость лица с выражением, напоминающим маску ужаса и страданий;
- увеличение мелких кровеносных сосудов, заметное визуально.
С развитием болезни возбуждение сменяется апатией, адинамией, появляется сыпь на коже, выраженная тахикардия, нарушение ритма сердца, прогрессирующее падение артериального давления. Развивается учащённое поверхностное дыхание (тахипноэ), снижается количество отделяемой мочи вплоть до анурии.
Выделяют четыре клинические формы чумы: кожную, бубонную, первично-септическую, лёгочную.
Кожная
На коже последовательно формируются: пятно, папула, пузырёк, гнойный пузырёк (пустула) с конечным превращением в язву. Пустула болезненна, наполнена гнойно-кровавым содержимым, окружена зоной воспаления и находится посреди плотного багрово-красного основания. При разрыве возникает язва с дном тёмного цвета. После выздоровления в этой области формируется рубец. При своевременной антибиотикотерапии смертность не превышает 1 %.
Бубонная
Для бубонной формы чумы характерно появление и развитие бубона — болезненного лимфоузла (или группы лимфоузлов), расположенного в любой зоне (чаще в паху). Бубон плотный на ощупь с нечёткими неровными контурами, спаян с подкожной жировой клетчаткой и ограничивает движение конечностей. Кожа в этой области сухая, горячая на ощупь, с течением болезни приобретает багрово-синюшный оттенок. При развитии заболевания бубоны размягчаются, нагнаиваются, появляются гнойные свищи. Возможно распространение инфекции и возникновение вторичных бубонов в других областях. Вокруг поражённых лимфоузлов развиваются вторичные пузырьки с кровянистой жидкостью (фликтены чумы). При своевременном лечении смертность не более 5 %. При отсутствии терапии летальность — 90 %.
Первично-септическая
Обладает общими признаками чумного процесса с тяжёлым и быстрым развитием симптомов. Стремительно прогрессирует интоксикация, возникает и повторяется кровавая рвота (“кофейной гущей”), лицо приобретает цианотичный (синюшный) оттенок, помрачается сознание. Дыхание частое, малоэффективное, пульс нитевидный частый, артериальное давление резко снижено. Увеличивается печень и селезёнка, прекращается мочеотделение. Развивается ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) и инфекционно-токсический шок. Без лечения через 2-4 суток от начала болезни в 99 % наступает смерть. При своевременном лечении в большинстве случаев пациент выздоравливает.
Лёгочная
При лёгочной форме заболевания (особенно при первично-лёгочной) развитие болезни происходит в кратчайшие сроки: возникает острейшая интоксикация, нарастает болезненный кашель с кровянистой мокротой, одышка, хрипы в лёгких (чумная пневмония). Стремительно развивается инфекционно-токсическая энцефалопатия, больные теряют сознание (сопор, кома), возникает острая почечная недостаточность, ДВС-синдром. Смерть наступает через 1-3 суток от начала болезни. При своевременном лечении выздоравливает 50-60 % больных. При запоздалом – смертность достигает 98 %, без лечения — 100 %.
Чума при беременности
Во время беременности чума протекает особенно тяжело. Высок риск выкидыша или преждевременных родов [1][3][5][6].
Патогенез чумы
Иммунная система человека практически неспособна противостоять натиску чумной палочки. Это связано со стремительным размножением возбудителя, выработкой им факторов улучшения проникновения и антифагинов, подавляющих фагоцитоз (поглощение бактерий клетками имунной системы) на начальных этапах, и слабым антителообразованием.
Входные ворота при кожно-бубонной форме — кожные покровы в месте укуса или втирания фекалий блох в повреждённую кожу, конъюнктивы, слизистые оболочки ротоглотки. При лёгочной форме чумы – слизистые оболочки респираторного тракта.
Этапы развития заболевания:
- В слизистых оболочках респираторного тракта возникает специфическая реакция (первичный аффект) на внедрение возбудителя в виде пузырька с кровянистым содержимым, иногда язвочка.
- Происходит первичное размножение возбудителя и миграция по лимфатическим сосудам.
- Микроорганизм размножается в близлежащих лимфоузлах в течение 2-6 дней. Состояние сопровождается выраженной воспалительной реакцией: лимфоузлы увеличиваются в размерах, слипаются, частично переплавляются и образуют бубон (конгломерат воспалённых лимфоузлов).
- При отсутствии антибактериального лечения на этом этапе возникает некроз лимфоузлов и прорыв микробов в кровеносное русло (бактериемия) с обсеменением органов и тканей. Возможно развитие чумного сепсиса – появление множества очагов скопления бактерий, образование новых бубонов. Глобальное распространение эндотоксинов сопровождается выбросом большого количества провоспалительных медиаторов, что ведёт к нарушению микроциркуляции, развитию ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности, коллапсу иммунной системы и инфекционно-токсическому шоку.
При попадании возбудителя в ткань лёгких (20 % случаев) возникает вторично-лёгочная форма заболевания. Стремительно развивается гангренозно-геморрагическая пневмония, увеличиваются и воспаляются трахеобронхиальные лимфоузлы, в плевральной полости скапливается жидкость (плевральный выпот).
При воздушно-капельном заражении (первично-лёгочная чума) развивается серозно-геморрагическое воспаление лёгочной ткани, некротические изменения, заполнение воздушных пространств геморрагическим экссудатом с большим количеством возбудителя [4][5][7][8].
Классификация и стадии развития чумы
Классификация и стадии развития
1. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ -10):
- A20 Чума;
- A20.0 Бубонная чума;
- A20.1 Целлюлярнокожная чума;
- A20.2 Лёгочная чума;
- A20.7 Септическая чума;
- A20.8 Другие формы чумы;
- A20.9 Чума неуточнённая;
2. По клинической форме:
- кожно-бубонная — появление сыпи на коже и образование бубона (воспалённого лимфоузла);
- первично-септическая — изначально возникает как полиорганное тяжёлое поражение;
- вторично-септическая — развивается из бубонной формы в полиорганное поражение;
- первично-лёгочная — крайне опасное заболевание, протекает как первичный процесс со стремительным поражением лёгких и других органов;
- вторично-лёгочная развивается постепенно из кожно-бубонной формы.
3. По степени тяжести:
- лёгкая (нетяжёлая интоксикация в течение недели, субфебрильная температура, частота пульса соответствует цифрам температуры, отсутствие геморрагического синдрома и неврологических нарушений);
- средняя (умеренная интоксикация в течение 2 недель, фебрильная температура, умеренная брадикардия, умеренно выраженные геморрагические проявления, неврологическая симптоматика скудная);
- тяжёлая (сильно выраженная интоксикация, шок, ДВС-синдром, фебрильная длительная лихорадка, тахикардия, выраженный геморрагический синдром, масштабные кровоизлияния, кровавая рвота, сильная головная боль, расстройство восприятия, нарушение координации) [5][6][7][10].
При отсутствии лечения болезнь часто протекает в тяжёлой форме и заканчивается смертью.
Осложнения чумы
- ДВС-синдром — ведёт к появлению кровотечений, образованию тромбов в органах и, как следствие, к полиорганной недостаточности и смерти;
- гангрена кожи, пальцев и стоп — образование тромбов в сосудах кожи и конечностей ведёт к омертвению тканей и развитию гангрены;
- менингит (воспаление оболочек мозга — редкое осложнение) [4][5][8].
Прогноз. Профилактика
Если начать лечение лёгкой и среднетяжёлой формы чумы своевременно, то прогноз будет благоприятен. При развитии тяжёлой формы, особенно лёгочной чумы, прогноз выживаемости сомнительный, часто наступает летальный исход.