Особенности лечения туберкулеза у наркологических больных

Туберкулез предотвратим и излечим. Инфицированы микобактериями туберкулеза 2 млрд. человек, это одна треть населения планеты.

К 40 годам практически все население инфицировано микобактериями туберкулеза, что ведет к формированию постинфекционного иммунитета, но только 5% могут заболеть туберкулезом.

45% больных туберкулезом приходится на лиц, освобожденных из исправительных учреждений, "рассадником" туберкулеза всегда были места заключения.

В Челябинской области 500-600 человек ежегодно умирают от туберкулеза, при этом каждый 5-й из них на диспансерном учете не состоял и не лечился. Данные цифры свидетельствуют об актуальности проблемы.

Больные туберкулезом, выделяющие микобактерии с мокротой, являются основным источником заражения окружающих, поэтому именно быстрое прекращение бактериовыделения позволяет разорвать цепочку распространения туберкулезной инфекции. При разговоре вместе со слюной распространяются туберкулезные палочки на 1 метр, при кашле на 2-3 метра, при чихании - на 8 метров. Микобактерии туберкулеза после кашля больного сохраняются в воздухе 5 часов. Один туберкулезный больной может заразить от 10 до 15 человек.

Туберкулезные палочки устойчивы к дезинфицирующим средствам. Защитная оболочка туберкулезной палочки очень прочная за счет большого содержания липидов и воска. Поэтому микобактерии устойчивы во внешней среде. Так, при 23 градусах во влажной и темной среде могут хранится до 7 лет, но погибают под прямыми солнечными лучами за 5-10 минут, при кипячении через 20 минут.

Существуют внешние и внутренние факторы инфицирования и заболевания туберкулезом. К внешним факторам можно отнести: тяжелые условия труда, профессиональные вредности, плохое питание, курение, переохлаждение, алкоголь, наркотики. К внутренним факторам: пожилой возраст, авитаминоз, стрессы, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет.

При туберкулезе в 90% случаев поражаются легкие, в 10 % - другие органы. Симптомы заболевания зависят от состояния иммунитета. Люди с латентной туберкулезной инфекцией жалоб не предъявляют, у них хорошее самочувствие и они не являются заразными. Самоизлечение зависит от иммунитета.

Подозрение на туберкулез возникает при следующих симптомах: кашель в течение 2-3 недель, вечерняя субфебрильная температура и нормальная утром, потливость по ночам, уменьшение массы тела. При деструкции (распаде) возникают кровоотхаркиванье, боль в грудной клетке, одышка.

Борьба с туберкулезом - это его раннее выявление, изоляция и лечение больных до полного выздоровления. Быстрое прекращение бактериовыделения позволяет разорвать цепочку распространения туберкулезной инфекции.

Окончательное устранение инфекции, рассасывание либо отграничение очагов поражения остаются задачей защитных механизмов самого организма. К ним относятся здоровый образ жизни, рациональное питание, разумное использование климатических факторов, а также на механизмы иммунитета.

Первичной профилактикой является санитарно-просветительная работа, вакцинация и ревакцинация, вторичной - химиопрофилактика.

Распространение наркомании, токсикомании и алкоголизма является серьезным препятствием для лечения туберкулеза. Поражение дыхательной системы при алкоголизме обусловлено токсическим воздействием выделяющегося через легкие этанола и его метаболита ацетальдегида. Как правило, эти же пациенты являются и злостными курильщиками. Факторами, способствующими развитию туберкулеза у алкоголиков и наркоманов, являются: поражение альвеолярного эпителия, застойные явления в легких, снижение иммунитета, резкое снижение общей резистентности организма. Помимо подверженности длительной внешней интоксикации (токсины, алкоголь, наркотики, никотин), у многих из них имеются хронические заболевания печени (гепатит "С", алкогольная болезнь печени), что в свою очередь нарушает дезинтоксикационную функцию печени.

Особенностью впервые выявленного туберкулеза у больных алкоголизмом и наркоманией являются увеличение частоты наиболее тяжелых, распространенных и бурно прогрессирующих форм туберкулеза. Эпидемиологическая опасность в этих случаях особенно велика, поскольку такие больные в подавляющем большинстве случаев бывают массивными бактериовыделетелями и становятся источником заражения окружающих людей. Частыми осложнениями являются кровохарканье и легочное кровотечение. Высокая частота деструктивных форм туберкулеза у данного контингента больных обусловлена поздним обращением за медицинской помощью. В силу своей дезадаптации эти больные являются крайне опасными эпидемиологическими источниками туберкулезной инфекции.

Алкоголизм и наркомания способствуют формированию хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза как в связи с несвоевременным и поздним его выявлением, так и неполноценным лечением из-за досрочной выписки за нарушение режима, непереносимости противотуберкулезных препаратов, нередким возникновением рецидивов заболевания. Частота последних и их возникновение в ближайшие 2- 3 года после клинического лечения связаны, в первую очередь, с отказом от лечения.

Лечение проводят по общим принципам, но обычно оно малоэффективно как по объективным - медицинским причинам, так и из-за отсутствия мотивации к выздоровлению и "нережимности" больных. Перерывы в лечении и незаконченный основной курс лечения являются основными факторами формирования у этих больных множественной лекарственной устойчивости.

Алкоголизм, наркомания и туберкулез при их сочетании требуют осуществления у данного контингента комплексной антиалкогольной, дезинтоксикационной и противотуберкулезной химиотерапии.

Постановлением правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. №892 определены группы риска, которые по эпидемиологическим показаниям подлежат 2 раза в год флюорографическому обследованию. К ним в том числе относятся и наркологические больные.

Уменьшение количества заболевших ожидается, если флюорографическим обследованием будет охвачено 80% населения. В СССР этот показатель составлял 90%, в Российской Федерации на сегодняшний день -  64%. Редко проходят обследование беременные женщины, переселенцы, эмигранты, безработные, бомжи, пенсионеры. 

Соблюдая и выполняя санитарные и специфические профилактические мероприятия   вы сможете уберечь себя и свои семьи от этой страшной болезни.