Covid-19 : très peu d'hospitalisations au CHU de Clermont-Ferrand mais vigilance avec la rentrée

À quoi doit-on s’attendre dans les semaines à venir ? Au CHU de Clermont-Ferrand, le professeur Henri Laurichesse, chef du service des maladies infectieuses et tropicales, prenant en charge les patients Covid, reste optimiste mais lucide.

Quelle est la situation à l’hôpital actuellement, dans votre service qui prend en charge les patients Covid-19 ?

Très peu de patients sont hospitalisés. Deux actuellement et pour suspicion (Durant la semaine du 24 au 28 août 2020). En réanimation, pas de patients Covid. Il n’y a pas d’afflux dans aucun service. La situation est perlée, avec quelques cas sporadiques.Par contre, il y a une forte activité aux urgences et dans les centres de dépistage. Nombre de personnes viennent se faire dépister volontairement à leur retour de vacances. Des cas positifs mais ne nécessitant pas d’hospitalisation. L’hôpital n’est pas en tension. La situation est sous contrôle.

Pourtant le virus circule…

C’est une épidémie très hétérogène en France et le virus circule modérément en Auvergne. Avec un habitat dispersé et des mesures barrières qui semblent plutôt bien respectées, on connaît une situation perlée qui devrait durer. En revanche, il ne faut pas de relâchement sur le port du masque, sur la distanciation et sur les regroupements.De plus, on n’est plus comme en mars dans un dépistage uniquement motivé par des symptômes. Le fait que les gens se fassent dépister sans symptômes, qu’on dépiste en postopératoire… Nous sommes dans une stratégie de dépistage et de surveillance. Cela contribue à contenir la diffusion du Covid-19.

Avec le retour des vacanciers, ou la rentrée scolaire, à quoi peut-on s’attendre ?

On est déjà bien avancé dans les vacances d’été, nous observons quelques cas groupés, quelques positivités avec des taux plus bas qu’ailleurs… je ne pense pas qu’il puisse y avoir une explosion des cas par ce biais. En revanche, je crains davantage le retour à l’école.

L’école peut questionner même si la rentrée des classes doit se faire. Cela risque d’être plus compliqué, le port du masque notamment tant pour les élèves que les enseignants. Il va falloir une surveillance serrée, les enfants pouvant ramener le virus à la maison.

Comment se prépare l’hôpital ?

Là, on se trouve dans une phase “normale”. On attend de voir l’évolution. Nous avons élaboré un plan gradué. Sur les réanimations, les urgences, une hiérarchisation des services à recevoir des patients Covid, la reconduite de l’unité de SSR (soins de suite et réadaptation) au CHU Louise-Michel… Un nombre plus rapproché de cas nous obligerait à une réorganisation et un ralentissement de certaines activités. Nous partons sur un plan moins “agressif” en faisant le pari de ne pas avoir à accueillir un afflux de patients comme l’an dernier. Mais on peut se tromper. Nous tenons donc une réunion de crise par semaine et nous ajustons en fonction des prélèvements, des malades hospitalisés…

Au niveau des traitements contre le Sars-cov-2, de quoi dispose-t-on, à quels protocoles le CHU de Clermont-Ferrand participe-t-il ?

Au début, lors du pic épidémique de mars–avril, nous avons proposé l’azithromycine et l’hydroxychloroquine (NDLR : Les traitements qui ont fait l’objet des essais initiés par le professeur marseillais Didier Raoult) après information et consentement des patients qui étaient hospitalisés et avaient besoin d’oxygène. Pour ceux en réanimation, sous assistance respiratoire, des immunomodulateurs ont été prescrits dans le cadre de protocoles compassionnels ainsi que le remdisivir lorsqu’il a été autorisé en réanimation. Depuis, nous avons recours, en plus pour les patients oxygéno-dépendants, aux corticoïdes, dont l’effet bénéfique a été montré dans un essai randomisé avec une réduction d’environ 30 % du passage en réanimation et une réduction de 30 % de la mortalité en réa.

Le remdesivir, seul véritable antiviral, continue à être utilisé pour les patients manquant d’oxygène même si le bénéfice attendu est modéré. En Maladies infectieuses, nous allons rejoindre le protocole Discovery, essai clinique annoncé en mars 2020 par l’Inserm, et qui a pour but de tester des traitements contre le Sars-cov-2 et d’inclure des patients dans le protocole européen piloté par le professeur Florence Ader (Lyon) testant plusieurs molécules. Nous participons aussi à la cohorte nationale des patients atteints de Sars-cov-2 hospitalisés. Un regret pourtant, nous espérions prendre part à l’étude vaccinale de la firme Moderna Therapeutics, qui développe un vaccin qui serait prometteur, et pour lequel nous avions été sollicités, mais la France n’a pas été retenue.

Michèle Gardette