Генетический «подбор» ребенка, риски развития рака и не только: мифы и факты об ЭКО

Процедура ЭКО уже давно перестала восприниматься как что-то фантастическое, однако мифов вокруг нее до сих пор немало. И как только развеиваются одни, появляются другие. Ведь медицина не стоит на месте, появляются все новые способы и новые данные исследований. Самые популярные мифы и много новой информации, которая вас удивит — в материале Passion.ru и Евгении Балашовой. Миф 1. ЭКО – только для тех, кому больше 35 лет. _В каких случаях стоит говорить о необходимости проведения процедуры ЭКО до 35 лет? _ Частота наступления беременности напрямую зависит от возраста женщины и в 2 раза выше у женщин в 25 лет, чем в 35, в расчете на один менструальный цикл, и неуклонно снижается при увеличении возраста. Например, шансы забеременеть после 42 лет составляют около 10 %. Эти показатели относятся также и к зачатию с помощью любых вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): ЭКО, инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ), криоконсервация половых клеток, искусственное оплодотворение спермой мужа или донора и т.д. В целом чем моложе женщина, тем лучше качество ее яйцеклеток. Существуют абсолютные показания к проведению ЭКО – это, во-первых, отсутствие маточных труб или их полная непроходимость. Со стороны мужчины — наличие единичных сперматозоидов в эякуляте, когда показана процедура ЭКО-ИКСИ. Соответственно, чем моложе женщина, у которой есть абсолютные показания к ЭКО, тем выше вероятность забеременеть в результате проведения этой процедуры с первой попытки. Другое дело, что по каким-то обстоятельства молодая женщина откладывает рождение ребенка. В таком случае разумно было бы позаботиться о проведении ЭКО с последующей криоконсервацией превосходного качества эмбрионов, для их переноса в полость матки в будущем, когда жизненные обстоятельства будут благоприятствовать рождению ребенка. Миф 2. ЭКО – единственный выход при бесплодии. Каковы факторы, влияющие на женское, мужское бесплодие? С чем это связано? Сразу ли после установления диагноза следует обращаться за процедурой ЭКО? Какие дополнительные обследования нужны? Иногда ЭКО — это действительно единственный выход при бесплодии, когда имеются абсолютные показания к проведению этой процедуры. Всемирная организация здравоохранения выделяет 23 женских и 18 мужских факторов, приводящих к бесплодию. Например, это может быть связано с нарушением деятельности эндокринной системы, с последствиями перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, с врожденными аномалиями развития половой сферы. Существует много состояний, при которых способность к зачатию резко снижается, например, при анемии или, например, крайнем дефиците витамина Д. Безусловно, когда установлена причина бесплодия и имеются показания к этой процедуре, чем раньше провести ее, тем выше вероятность наступления беременности. В приказе министерства здравоохранения №107-н от 30.08.2012 г. перечислены все стандартные процедуры обследования, которые проводятся для отбора пациентов, нуждающихся в применении вспомогательных репродуктивных технологий. Миф 3. ЭКО всегда приводит к многоплодной беременности. От чего зависит, сколько эмбрионов приживутся? Многоплодная беременность относится к осложнениям ВРТ. Иногда, это, прямо скажу, очень желательное для супружеской пары «осложнение». Все международные ассоциации репродуктологов не рекомендуют переносить в полость матки более двух эмбрионов в одном лечебном цикле. И только в некоторых случаях, когда в результате многократных попыток получают эмбрионы неудовлетворительного качества, количество переносимых эмбрионов может быть увеличено для повышения вероятности зачатия. Если переносить эмбрионы на стадии бластоцисты (пятые сутки эмбрионального развития) и если они хорошего качества, то идеально переносить один эмбрион, тогда многоплодная беременность исключена в принципе. Необходимо нам всем хорошо помнить о том, что многоплодие связано с повышением рисков невынашивания, диссоциированного развития плодов и многими другими нежелательными состояниями, связанными с чрезмерной нагрузкой на организм женщины. Количество эмбрионов, которые могут имплантироваться после переноса их в матку, напрямую зависит от их качества и от качества эндометрия (слизистой оболочки матки), а также от других показателей, которые учитывает лечащий врач. Если эти факторы идеальные и между клетками эмбриона и клетками эндометрия существует благоприятное взаимодействие, то произойдет имплантация эмбриона с огромной вероятностью. Происходит это в так называемое «имплантационное окно» — время, когда эндометрий находится в полной своей готовности «приютить» эмбрион и стать для него «родным домиком» на ближайшие 9 месяцев. Миф 4. Роды после ЭКО всегда проводятся путем кесарева сечения. В каких случаях женщине можно рожать самой? Кесарево сечение как метод хирургического родоразрешения имеет также свои абсолютные и относительные показания. Абсолютные показания возникают не от того, каким методом был зачат ребенок — ЭКО или естественным путем. Например, несоответствие размеров плода размерам таза беременной женщины или, например, поперечное положение плода в полости матки – показания к кесареву сечению. Тут уж совершенно неважно, каким путем наступила беременность. Решение о необходимости проведения кесарева сечения принимает акушер, если имеется четыре и более относительных показаний к нему или одно абсолютное. Допустим, первая беременность у женщины старше 35 лет, наступившая в результате ЭКО, и какая-то сопутствующие патология, которая была у нее до беременности — решение будет принято, возможно, в пользу кесарева сечения, но если есть возможность проведения родов через естественные родовые пути, то женщине будет предложено рожать самой. От чего зависит здоровье ребенка, рожденного с помощью ЭКО? Риски рождения ребенка после процедуры ЭКО с генетическими заболеваниями не превышают общепопуляционные, а в случае проведения предимплантационной генетической диагностики такой риск снижается практически до нуля. Потому что эмбрионы, которые имеют нарушение в численном составе хромосомы, или эмбрионы, у которых выявлены моногенные генетические заболевания, не переносятся в полость матки. Генетически отклонения могут возникать и у детей, матерям которых не проводилось ЭКО, и не имеет значение, каким путем произошло зачатия в данном случае. Скорее, наоборот, современные циклы ЭКО позволяют проводить селекцию здоровых в генетическом плане эмбрионов, что существенно снижает риск рождения детей с генетическими аномалиями. Здоровье ребенка, рожденного с помощью ЭКО, в той же степени, как и после естественного зачатия, зависит от качества половых клеток его родителей, от того, как протекала беременность, от здоровья беременной женщины и от того, как проходил процесс самих родов. Миф 6. ЭКО всегда сопровождается неприятными ощущениями, это болезненная процедура. Лечебный цикл ЭКО, как правило, не сопровождается неприятными ощущениями. Трансвагинальная пункция фолликулов проводится под анестезией именно для исключения болезненных ощущений у женщин. Перенос эмбрионов в полость матки — совершенно безболезненная процедура. Миф 7. После ЭКО у женщины велик риск онкологических заболеваний репродуктивной сферы. Какие дополнительные обследования необходимо проходить женщине после родов? Лекарства, которые применяются для стимуляции овуляции во время процедуры ЭКО, сами по себе рак не вызывают. Другое дело, что некоторые заболевания женщин, страдающих бесплодием, ассоциированы с раком репродуктивных органов. Но ЭКО не стимулирует начало этого процесса. Если сравнить концентрации гормонов в результате стимуляции суперовуляции и концентрации тех же гормонов в организме женщины во время беременности, мы увидим, что сама беременность повышает концентрацию гормонов эстрогенов в крови в геометрической прогрессии, их концентрация повышается в десятки раз, если уж говорить о риске развития онкологических заболеваний. И если уж и говорить о гормональной нагрузке, то, в первую очередь, следует упомянуть саму беременность. В последние годы успехи онкологов привели к тому, что женщинам, которые вылечились от рака, эти специалисты разрешают вынашивать беременность и рожать. После родов, как правило, дополнительных обследований женщине не требуется. Стандартно показан осмотр половых путей через месяц после родов. Но если беременность сопровождалось лекарственной поддержкой в виде назначения препаратов для коррекции нарушения деятельности эндокринных желез или свертывающей система крови, то лечащий врач назначает анализ крови для того, чтобы убедиться в том, что все показатели пришли в норму, и наша молодая мама находится в прекрасной форме. Миф 8. С первой попытки забеременеть с помощью ЭКО сложно. Тут мы с вами возвращаемся к нашему первому вопросу. Ответ на него предполагает, что чем моложе женщина, тем выше вероятность наступления беременности. Шансы забеременеть с первой попытки значительно выше у молодой женщины, у которой есть абсолютные показания к ЭКО, например, перенесенные ранее две внематочной беременности. В этом случае вероятность приближается к 100 %. В современных клиниках ЭКО, с применением культуральных сред высочайшего класса, с возможностью использовать современное оборудование для выращивания эмбрионов в лабораторных условиях повышается вероятность получения эмбрионов хорошего качества и соответственно, растут шансы забеременеть с первой попытки. В идеале подбор доз препаратов для стимуляция суперовуляции индивидуален, с учетом гормонального фона пациентки, ее веса, роста, фолликулярного резерва. Уже давным-давно никто не стремится получить более 20 яйцеклеток. В Европе считается золотым стандартом такая стимуляция, которая не приводит к чрезмерной нагрузке на организм женщины, и получение шести-восьми фолликулов в результате такой стимуляция, и соответственно, шести-восьми яйцеклеток хорошего качества. Миф 9. Лишний вес – частое последствие после ЭКО. Последствия после «гормональных бурь» при проведении процедуры. Можно ли нивелировать эти последствия – с помощью подбора оптимальных доз препаратов, изменении образа жизни и т.д.? Современные методы стимуляция не сопровождаются увеличением веса пациентов. Конечно, не стоит забывать о том, что женщина может набрать излишний вес во время беременности. Но это уже отдельная тема для разговора. Миф 10. ЭКО – это очень дорогая процедура. Где можно сделать ЭКО? Каковы показания для проведения ЭКО по ОМС? Какова средняя стоимость ЭКО в коммерческих клиниках? ЭКО — реально затратная процедура для клиник: дорогие лекарства, которые применяется для стимуляция функции яичников, дорогие расходные материалы, которые применяются для работы с половыми клетками и эмбрионами, дорогое оборудование, дорогое обучение специалистов, работающих в этой области. Стоимость процедуры напрямую зависит от того, какие этапы ВРТ применяются в лечебном цикле у конкретной супружеской пары. Например, это классическая ЭКО-программа или в сочетании с микроманипуляциями, или в сочетании с преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ) для селекции эмбрионов без генетических аномалий. В зависимости от этого цена на один лечебный цикл существенно колеблется в одной клинике, не говоря уже о том, что оснащение различных клиник хоть и соответствует стандарту оснащения, но все-таки разное. Например, клиника работает больше 25 лет, и обновление аппаратуры за это время не случилось. А клиника, которая недавно открылась, может иметь суперсовременное дорогое оборудование, а может быть оснащена старым оборудованием, купленным у клиник, которые недавно закрылись. Все это напрямую связано со стоимостью процедуры ЭКО. К счастью, в настоящее время наши пациенты имеют возможность сделать ЭКО,ЭКО-ИКСИ, консервировать эмбрионы за счет средств территориальных фондов OMС и соответственно не тратить личные средства на эту процедуру. Для того чтобы получить направление на ЭКО за счет средств территориальных фондов OMС, необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства, собрать необходимые анализы, в соответствии с приказом Минздрава № 107 Н от 30 августа 2012 г., и взять направление в клинику. Миф 11. Из замороженного эмбриона не может получиться здоровый ребенок. Криоконсервация эмбриона не влияет на его здоровье. Витрификация и хранение его при сверхнизких температурах, например -182°, не меняет генетической составляющей эмбриона. Здоровый ребенок получается в результате слияния здоровых половых клеток родителей, в результате здоровой дононошенной беременности и от нетравматичного рождения его на свет. Текст: Евгения Балашова Фото: Vostock Photo Подписывайтесь на страницы Passion.ru в ВКонтакте , Одноклассниках , Facebook и Instagram !