Проблема ожирения и ВРТ
Ожирение – это хроническая патология, разнородная по этиологии и клиническим проявлениям, которая характеризуется чрезмерным накоплением жировой ткани в организме и имеет тенденцию к прогрессированию.
Ожирение может развиваться на фоне других патологий или быть самостоятельным заболеванием. Подробнее о проблеме ожирения рассказывает Иртуганов Наиль Шамильевич, врач высшей категории, эндокринолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник».
Статистика
Ожирение и метаболические нарушения, которые с ним ассоциированы, являются не только актуальным вопросом современной медицины, но и общемировой социальной проблемой, поскольку уже давно приняли характер пандемии, которая приводит к инвалидизации и преждевременной смерти огромного числа людей.
В нашей стране, согласно статистическим данным, на конец 2016 года зарегистрировано 23,5 млн. людей с ожирением.
По данным доклада ООН, в 2013 году Россия занимала 19-е место в мире по распространенности этой патологии, отставая от лидеров списка (Мексики и Соединенных Штатов Америки) на 8%.
За последние три десятилетия число взрослых, имеющих избыточный вес или страдающих ожирением, возросло на 30%. Что касается подрастающего поколения, то ситуация выглядит еще более угрожающей, поскольку количество детей, столкнувшихся с этими проблемами, увеличилось на половину. И это крайне тревожная тенденция.
Какие патологии ассоциированы с ожирением
С ожирением связаны различные метаболические и гемодинамические нарушения, а также патологии многих органов и систем, в частности:
- патологии опорно-двигательного аппарата;
- сахарный диабет 2 типа и предиабетические нарушения углеводного обмена;
- дислипидемия;
- СОАС (синдром обструктивного апноэ сна);
- сердечно-сосудистые заболевания;
- злокачественные опухоли отдельных локализаций (кишечник, предстательная железа, молочные железы, матка);
- НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени).
На текущий момент у исследователей нет единого мнения относительно того, являются ли эти состояния его осложнением или представляют собой сопутствующие заболевания, возникновение и прогрессирование которых усугубляется наличием ожирения.
Какие факторы провоцируют развитие ожирения
К негативным предрасполагающим факторам относят:
- психологические и поведенческие (например, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками, стрессовые ситуации);
- социально-экономические (образование, уровень дохода, социальный и семейный статус);
- демографические (возраст, национальность, гендерная принадлежность);
- наследственность.
При этом основной причиной является то, что пациенты с наследственной предрасположенностью ведут малоподвижный образ жизни и не придерживаются принципов правильного питания, потребляя большое количество высококалорийной пищи.
В основе ожирения лежит нарушение баланса потребления и расхода энергии.
Показатель ИМТ
В настоящее время для выявления ожирения и определения его степени используют ИМТ.
Следует обратить внимание на то, что данный показатель не следует применять для диагностики ожирения у беременных женщин, а также у людей, профессионально занимающихся спортом, и тех, кто имеет сильно развитую мускулатуру.
Влияние ожирения на фертильность
Рандомизированными многоцентровыми исследованиями доказано негативное влияние ожирения на репродуктивную сферу. Так, при индексе массы тела более 30 кг/кв. м время, затрачиваемое женщиной на зачатие, вдвое превышает этот период у тех, кто не имеет проблем с лишним весом.
Кроме того, специалисты отмечают статистически достоверное существенное снижение процента успешных программ ВРТ у таких пациенток.
В этиопатогенетической классификации нас, по понятным причинам, в первую очередь интересует эндокринное ожирение (гипотиреоидное, гипоовариальное, включая синдром поликистозных яичников) и часто сопутствующие ему нарушения углеводного обмена, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы (отдельного внимания заслуживает гиперпролактинемия), мужской гипогонадизм, заболевания надпочечников, редко - гормонально активные опухоли поджелудочной железы.
Ожирение может развиваться в связи с приемом ряда лекарственных препаратов (например, трициклических антидепрессантов, глюкокортикостероидов, инсулина, блокаторов адренорецепторов, антагонистов серотонина (особенно ципрогептадина) и некоторых других), то есть иметь ятрогенный фактор.
Замечу, что комбинированных оральных контрацептивов в этом достаточно обширном списке нет.
В последнее время активно рассматриваются предложения классифицировать ожирение по содержанию жировой массы в организме. Пороговыми значениями для постановки диагноза являются следующие показатели:
- более 25% (пограничное состояние 21-25%) у мужчин;
- более 33% (пограничное состояние 31-33%) у женщин.
Внедрение этой классификации затрудняет отсутствие широкого доступа пациентов к биоимпедансному тестированию, а погрешность в предлагаемых формулах составляет чуть менее 5% и учитывает лишь до 80% жировой массы организма.
Лечение
Лечение ожирения представляет собой крайне сложную и многогранную междисциплинарную проблему, в том числе проблему социальную.
Эффективность борьбы с ожирением в настоящее время, несмотря на постоянно появляющиеся новаторские способы и средства, к огромному сожалению, весьма невысока, а вопросы лечения этой патологии заслуживают отдельного подробного разговора.