«Нефро-Лига» указала на проблемы диспансерного наблюдения пациентов с ХБП
Межрегиональная общественная организация нефрологических пациентов «Нефро-Лига» направила в Минздрав РФ письмо с просьбой дать разъяснение по поводу диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими болезнями почек (ХБП). В организации указали на несовпадение кода МКБ-10 c описанием состояния пациента, указанном в Перечне хронических заболеваний, при наличии которых врач-терапевт ставит человека на учет. Вариативность приводит к тому, что пациентов, заболевания которых попадают в группы N18.2-N18.5 (и которые больше всего нуждаются в диспансерном наблюдении), врачи-терапевты могут не поставить на учет, рассказала Vademecum председатель правления «Нефро-Лиги» Галина Горецкая.
В приложении к приказу Минздрава РФ №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» указаны коды N18.1 (в стабильном состоянии с хронической почечной недостаточностью 1 стадии) и N18.9. При этом в случае с N18.1 в документе в графе «хроническое заболевание, функциональное расстройство, иное состояние, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение» указано «состояние после перенесенной острой почечной недостаточности, пациенты в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии, а также пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с хронической почечной недостаточностью 1 стадии». Как уточняют в «Нефро-Лиге», это соответствует стадиям ХБП по кодам N18.1-N18.5.
Такое разночтение, указывают составители письма, ведет к тому, что в регионах по-разному трактуют нормы приказа. «Из-за этого некоторые регионы вообще не ставят пациентов с преддиализными стадиями на диспансерное наблюдение. Как результат, у данных пациентов не проводится контроль показателей, свидетельствующих о нарушениях функции почек, и они вовремя не получают нефропротективную терапию, которая помогает отсрочить попадание на диализ. Все это приводит к росту числа людей, которые фактически привязаны к аппарату гемодиализа, а это недопустимая ситуация. Именно поэтому сообщество пациентов ждет разъяснений от Минздрава, чтобы разрешить сложившуюся ситуацию», – поясняет Галина Горецкая
В итоге несовпадение приводит к проблемам с учетом пациентов на преддиализных стадиях. Также, отмечают в «Нефро-Лиге», появляются проблемы с планированием и контролем потока пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии. «Диагноз «хроническая болезнь почек» зачастую ставится на поздних стадиях, поскольку заболевание может долгое время себя никак не проявлять. Нередко пациенты узнают о том, что у них ХБП, уже в тот момент, когда им требуется диализ. Диализ, в свою очередь, сильно сказывается на качестве жизни и требует значительных финансовых затрат со стороны государства», – указывает Горецкая.
В марте 2022 года «Нефро-Лига» направила премьер-министру РФ Михаилу Мишустину обращение с просьбой проиндексировать тарифы на заместительную почечную терапию (ЗПТ) – процедуры гемодиализа и перитонеального диализа – на 40–70% из-за роста курса валют. Как отмечают в пациентской организации, зависимость от импортных расходных материалов – диализаторов, систем фильтрации, магистралей, концентратов – в сегменте составляет 99%, а импортозамещение на качественном и количественном уровне в сфере оказания ЗПТ пока отсутствует.