Что делать при анафилактическом шоке? Объясняет иммунолог

Предлагаю сначала разобраться в терминах, что такое анафилаксия, анафилактический шок и известный всем отек Квинке.

Анафилаксия — это тяжелая реакция организма после воздействия аллергенов, которая несет угрозу для жизни. Развивается обычно в течение 30 мин после контакта с аллергеном (но может начаться и сразу после или, наоборот, через 2 часа) и сопровождается выраженными симптомами.

При истинной анафилаксии должны быть задействованы две и более системы органов:

• дыхание (чихание, «сопли», кашель, свистящее или затрудненное дыхание);
• сердце (потеря сознания, снижение давления, головокружение);
• желудочно-кишечный тракт (боль, диарея, рвота, тошнота);
• нервная система (спутанность сознания, изменение поведения, потеря сознания);
• кожа и слизистые (крапивница, отеки, сыпь, зуд).

Состояние анафилаксии в некоторых случаях может проходить самостоятельно и на начальных этапах даже без лекарств. 

Тяжелой формой анафилаксии является анафилактический шок, при этом нарушается кровообращении и снижается «верхняя» цифра артериального давления на 30% от обычного (поэтому важно знать свое нормальное давление).

Отек Квинке — это отек, который чаще возникает в области головы, если симптомы прогрессируют то человек может потерять сознание от удушья.

Отекают обычно: 

• губы, веки, язык;
• отек в ротовой полости — нёбо и зев;
• гортань (сопровождается осиплостью голоса, лающим кашлем, затрудненностью дыхания, одышкой).

Самой частой причиной анафилаксии является пища. Иногда симптомы возникают не на сам продукт, а на сочетание определенного фактора и аллергена, например может возникнуть анафилаксия при употреблении пшеничной булочки перед физической нагрузкой.

Йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты и другие лекарственные средства, а также яд перепончатокрылых насекомых также могут стать причиной анафилаксии.

К сожалению, у нас в России не продаются шприц-ручки/автоинжекторы с адреналином/эпинефрином. В Европе продаются автоинжекторы в дозировках для детей и для взрослых (например, «Эпипен» и аналоги). Вводится адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность верхней трети бедра.

В чем преимущество шприц-ручек — это готовая к использованию нужная дозировка препарата, которая хранится при комнатной температуре, удобна в транспортировке, игла прокалывает одежду. И самый важный нюанс, что человеку в состоянии стресса не надо ничего разводить и нет вероятности перепутать дозировку или лекарства. 

Алгоритм действий:

При развитии жизнеугрожающих симптомов — сыпь, одышка, потеря сознания, отеки, хрипы и свисты, рвота, слабость и вялость), т.е. когда возникают аллергические проявления со стороны нескольких органов — порядок действий должен быть следующим:

1. Остановить поступление аллергена.
2. Уложить человека на спину или на бок, нельзя ходить или стоять. 
3. Ввести раствор адреналина в наружную поверхность бедра в верхней трети, оптимально иметь для этого шприц-ручку.
4. Вызвать скорую медицинскую помощь.
5. При необходимости, если состояние не улучшилось, повторить введение адреналина не менее чем через 5 минут, при этом важно измерить давление.
6. Возможно введение гормональных растворов, они назначаются после адреналина для снижения риска проявлений со стороны дыхательных путей (затруднение дыхания, одышка, свисты, хрипы, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди). При возникновении эпизода затрудненного дыхания сделайте ингаляцию бронхорасширяющего средства (сальбутамол или беродуал).

При отсутствии адреналина вызовите скорую помощь и сделайте ингаляцию гормональным раствором, лучше после консультации с врачом по телефону той же скорой.

При ангиоотеке (крапивнице и/или отеке губ и век) для снятия симптомов рекомендовано использование антигистаминных препаратов.