Федеральным медцентрам увеличат объемы «сложной» медпомощи по ОМС

Обновленные правила распределения и перераспределения объемов медпомощи базовой программы ОМС для федеральных медцентров утверждены постановлением №1944 от 27 декабря 2024 года вместо аналогичного постановления №41 от 18 января 2023 года.

Главным изменением, по сравнению с предыдущей версией, стала смена концепции распределения объемов медпомощи. Регуляторы отказались от выделения объемов в разрезе профилей и условий оказания медпомощи, перейдя на четырехуровневую сегментацию выделенных плановых случаев медпомощи. Они будут делиться на спецмедпомощь с коэффициентом затратоемкости менее двух, более двух, на ВМП базовой программы ОМС (ВМП-I) и на «уникальную» высокотехнологичную медпомощь (известную как ВМП-III).

По данным Минздрава, предыдущая и несовершенная схема деления объемов на виды и условия лечения привела к формированию сверхобъемов в клиниках, отказам ФФОМС оплачивать эту медпомощь и, соответственно, к появлению кредиторской задолженности.

Новая система предполагает приоритет «сложной» медпомощи в распределении и перераспределении объемов и позволит, как считают разработчики, «высвободить мощности» федеральных клиник для выполнения менее рутинных вмешательств. Согласно утвержденным правилам, медцентр сможет претендовать либо на перераспределение случаев между сегментами ВМП и «сложной» медпомощи, либо на уменьшение объемов более простой помощи в пользу более затратных операций.

Также закреплено, что регулятор, получая предложения клиник по распределению медпомощи, будет отдавать предпочтение более технологичным и уникальным методикам лечения. Для дополнительного контроля целевого показателя Минздрав будет проводить периодический анализ сложности лечения.

По данным ФФОМС за 2023 год, доля «сложных» и высокотехнологичных объемов медпомощи среди федеральных клиник составила 44%, тогда как плановый показатель определен правительством на уровне 60%. В 2024 году план увеличен до 70%. В 2023 году федеральные госмедучреждения провели специализированное лечение за счет ОМС на 136,1 млрд рублей, еще 51,8 млрд рублей ФФОМС отправил на оказание ВМП-I.

Уточнение Счетной палаты гласит, что на невыполнение показателя повлияла работа 57 клиник из более 300, не вписавшихся в целевые значения.

В Минздраве ранее уже указывали на проблемы с выделением и перераспределением объемов медпомощи по ОМС для федеральных медцентров, с нестабильностью их финансирования. Исправить ситуацию в том числе должны были массовые корректировки правил распределения объемов, принятые правительством в июне.

UPD. В новость от 12 августа 2024 года о проекте Правил распределения объемов медпомощи для федеральных клиник внесены изменения 9 января 2025 года в связи с утверждением Правил.