ОМС в частных клиниках — почему доступно не всем, и как это исправить

«Выигрывают все стороны» – именно так можно охарактеризовать лечение по ОМС в частных клиниках: пациенты получают быструю и качественную помощь, врачи – достойные условия труда, а государство – снижение нагрузки на бюджет. Но почему же эта выгодная для всех модель активно развивается лишь в городах-миллионниках? О взаимодействии между государством и частными организациями в сфере здравоохранения «Медицинская Россия» решила узнать у совладельца сети клиник, сосудистого хирурга, флеболога, к.м.н, Петра Пироженко.

«В России государственно-частное партнерство (ГЧП) в сфере здравоохранения развивается с целью улучшения качества медицинской помощи, повышения ее доступности и оптимизации расходов. 

Чаще всего можно встретить вариант, когда частные клиники могут участвовать в реализации государственных программ, направленных на диагностику заболеваний, их амбулаторное или стационарное лечение как по терапевтическим, так и хирургическим патологиям. То есть пациент по полису ОМС без дополнительных оплат может пройти обследование и лечение в частной клинике.

Также существует вариант, когда частные страховые компании могут работать в партнерстве с государственными учреждениями для обеспечения более широкого доступа к медицинским услугам для застрахованных граждан по ДМС.

Варьируется ли уровень взаимодействия между государством и частными организациями в зависимости от региона и направления медицины?

Да, причем сильно. В крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург, доступность получения медицинской помощи по ОМС в частных клиниках и ДМС в крупных федеральных клиниках намного выше, чем в регионах. Но сейчас это содружество быстро развивается и в регионах. Наиболее развита сфера диагностических исследований, таких как КТ и МРТ. Например, в ковид доступность и время записи на  КТ стали лучше и быстрее именно за счет включения в программу частных клиник и центров. 

Существуют успешные примеры сотрудничества в амбулаторной и стационарной хирургической помощи. В любом городе-миллионнике есть несколько частных стационаров, готовых в рамках программы ОМС оказать качественную медицинскую помощь. 

В Москве и Питере уже наблюдается высокая конкуренция между частными и государственными учреждениями, что способствует улучшению качества услуг. Однако, в сельских районах и маленьких городах часто отсутствует достаточное количество частных медицинских учреждений, что ограничивает возможности взаимодействия.

В целом, уровень и частота партнерства частной медицины и государства в России ежегодно растет, однако он остается неравномерным. Ключевыми факторами для успешного сотрудничества являются наличие частных инвестиций на открытие клиник, поддержка со стороны государства и потребности населения в качественных медицинских услугах.

Каковы основные преимущества и недостатки существующей модели взаимодействия государства с частными организациями?

Для пациентов, особенно в регионах, частные клиники предлагают специализированные услуги и современные методы лечения, которые могут быть труднодоступны или иметь длительный период ожидания  в государственных учреждениях. Благодаря этому растет скорость и качество оказания медицинской помощи. Пациенты могут получить квалифицированную консультацию и лечение быстрее, избегая длинных очередей. К тому же, частные медицинские учреждения обычно предлагают более комфортные условия пребывания, что, безусловно, важно для пациентов.

Для врачей сотрудничество между государством и частными клиниками также несет значимые плюсы. Работая в частных клиниках, медицинские работники имеют более гибкий график работы и нормальное 30-минутное время на консультацию пациентов. Частные учреждения могут предлагать более высокую зарплату и лучшие условия труда по сравнению с государственными.

Для системы здравоохранения такое сотрудничество также выгодно: происходит снижение нагрузки и финансирования  на государственные учреждения, например на покупку и ремонт тяжелого медоборудования стоимостью в десятки миллионов рублей, так как частные клиники закупают и ремонтируют все за собственные средства. Таким образом, частная медицина может помочь разгрузить государственные больницы, что позволит оказывать помощь пациентам быстрее без потери качества. 

К тому же существование частного сектора стимулирует конкуренцию и внедрение новых технологий и методов лечения, что постепенно улучшает качество медицинской помощи и благоприятность исходов лечения пациентов, причем траты на открытие и оснащение клиник берет на себя собственник, а не государство.  

К минусам отнесу неравномерность распределения качества медпомощи.  В частных клиниках оно может варьироваться, и не всегда есть гарантии высокой квалификации специалистов, что, впрочем, встречается и в муниципальном здравоохранении.

Для врачей в частной медицине тоже есть минусы: они  могут сталкиваться с давлением руководства по увеличению назначений количества процедур и, сокращая время на приемы до 15-20 минут, числа пациентов, что может негативно сказаться на качестве лечения. Но с учетом наличия стандартов и клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний, частота навязывания лишних услуг снижается. 

Если подытожить, при выстроенном ГЧП пациент чаще всего получает качественную медицинскую помощь в современно оснащенной частной клинике, комфортных условиях, оказанную высококлассным врачом.

Несмотря на выгодный для всех сторон вариант взаимодействия, почему ГЧП не так активно развивается?

Существуют барьеры, препятствующие более активному и эффективному взаимодействию: это сложность входа частных клиник в работу по ОМС, а также недостаток стоимости страхового покрытия по ряду заболеваний. Так, в разных регионах тарифы на лечение одной и той же болезни могут значимо отличаться, что  делает бессмысленным ГЧП для клиник в некоторых городах. 

В конкуренции и разделении на частную и государственную медицину может усугубить социальное неравенство, при этом пациенты из разных слоев населения могут иметь разные возможности для получения качественной помощи. Поэтому содружество двух видов медицинской помощи позволит снизить это неравенство.

Зачастую население недостаточно информировано о возможностях взаимодействия между частными и государственными учреждениями, что ограничивает их выбор.

Как ГЧП влияет на доступность и качество медицинской помощи для населения, особенно в отдаленных и малонаселенных районах?

Данная система взаимодействия  может значительно увеличить доступность помощи. При гарантиях, что частные компании получат возможность ГЧП и работы в системе ОМС, они будут  инвестировать в строительство и оснащение медицинских учреждений в отдаленных районах, где государственные ресурсы ограничены. Однако, для успешной реализации таких инициатив необходимо учитывать местные условия, потребности населения и обеспечивать эффективное сотрудничество между государственными и частными структурами.

ГЧП может способствовать развитию мобильных медицинских бригад, которые обеспечивают доступ к услугам для населения, проживающего в труднодоступных местах. Например, проекты частной скорой помощи уже отлично себя зарекомендовали во многих городах: пациенты могут получить помощь в короткие сроки, не оплачивая приезд бригады СМП. Частные партнеры могут предложить программы обучения для медицинского персонала, что способствует повышению квалификации специалистов.

В рамках ГЧП возможно более рациональное распределение ресурсов между частным и государственным секторами, что позволяет избежать дублирования услуг и оптимизировать затраты. ГЧП может способствовать созданию образовательных программ для населения о доступных медицинских услугах и профилактике заболеваний.

В итоге качественная и доступная медицинская помощь могут повысить доверие населения к системе здравоохранения в целом.

Как стимулировать частные медицинские организаций к активному участию в системе обязательного медицинского страхования?

На мой взгляд, эта проблема решается просто – установкой нормального тарифа на услугу. Частной клинике не принципиально из какого канала финансирования деньги, главное – чтобы их хватило на оказание качественной медицинской помощи и оплату труда врачей. Установление конкурентоспособных тарифов для частных медицинских учреждений, участвующих в системе ОМС, может сделать участие более привлекательным.

Также важно предложение долгосрочных контрактов на оказание медицинских услуг в рамках ОМС для обеспечения стабильности доходов частных учреждений. Иными словами, мало радости, когда тариф не услугу через год сотрудничества сократится по неизвестным причинам на 30-50%, например.

Как в других странах развито взаимодействие государства и частных медицинских организаций, есть ли нам чему у них поучиться?

Поговорка «хорошо там, где нас нет» актуальна во все времена. Если сравнить доступность и объем медицинской помощи по ОМС в России, к примеру, для неработающего гражданина возраста 30-40 лет, то они куда больше, чем на западе в аналогичной форме медицинского страхования. После личного контакта с западной медициной, мнение о ней у граждан РФ меняется в худшую сторону как минимум из-за стоимости и длительность ожидания.  

Считаю, что развитие ГЧП в России ежегодно улучшается, растет число частных клиник, работающих по ОМС, что позволяет пациентам получать и качественную медицинскую помощь согласно стандартам в короткие сроки, без ожидания гигансткой очереди на операции, например, и комфортное пребывание в клинике, а также высококачественный уровень коммуникации врач-пациент».

Сообщение ОМС в частных клиниках — почему доступно не всем, и как это исправить появились сначала на Медицинская Россия.