Рамиль Тураев: «За одну сдачу крови донор может спасти жизни двух-трех пациентов»

Развеиваем мифы и приводим аргументы в пользу донации с главврачом Республиканского центра крови.

(Город Казань KZN.RU, 14 июня, Екатерина Виславская). Казань присоединилась к проведению недели в честь Всемирного дня донора, который отмечается сегодня. Во время акций сдающие кровь могут пройти мини-квест и получить подарки. Таким образом лечебные учреждения хотят привлечь внимание жителей города, ведь доноры без преувеличения спасают жизни людей, это настоящие герои, имена которых зашифрованы в полосках штрих-кодов на упаковках спасительной жидкости. О том, как происходит сбор крови и ее компонентов, главных мифах о донорстве и реально существующей потребности в биоматериале, порталу KZN.RU рассказал главный врач Республиканского центра крови, кандидат медицинских наук Рамиль Тураев.

Проблем с обеспечением потребностей медучреждений в донорских компонентах крови нет

Какое количество крови и ее компонентов проходит через Республиканский центр крови?

Р.Т.: Службой крови ежегодно заготавливается более 50 тонн компонентов донорской крови. Это количество необходимо для оказания помощи свыше 30 тыс. пациентам. В конце каждого года мы проводим анализ трансфузиологической активности по Татарстану и соответственно всегда понимаем, какова в среднем потребность в компонентах крови и количестве реципиентов.

Достаточно ли этого количества для покрытия нужд системы здравоохранения Казани и Татарстана?

Р.Т.: Компоненты донорской крови используются в медицинских учреждениях постоянно, ведь практически каждый день поступают пациенты, нуждающиеся в трансфузионной терапии: при оперативных вмешательствах, после ДТП, а также роженицы, онкологические, гематологические больные и другие.

На сегодняшний день проблем с обеспечением потребностей медицинских учреждений в донорских компонентах крови нет, но их потребность и количество реципиентов, которым нужна донорская кровь, в последнее время растет. Этому есть много причин, в том числе рост количества проводимых операций.

В центре крови, конечно, имеется стратегический запас компонентов крови всех групп. Мы в любое время суток можем выдать любой компонент, начиная от плазмы и заканчивая тромбоцитами и эритроцитами, так как владеем такой технологией, как криоконсервирование, то есть хранение крови и ее компонентов при ультранизкой температуре – минус 90 градусов. При повышенной потребности, когда в медицинские учреждения поступают тяжелые пациенты, нуждающиеся в больших количествах трансфузий, необходимо постоянное пополнение банка крови, для чего и проводятся донорские акции, выездные дни донора.

Иногда появляются объявления о поиске доноров. Люди подают их, когда в их жизни случается какая-то трагедия, рассчитывая, что так удастся ускорить лечение. Но в лечебных учреждениях никогда не бывает нехватки крови той или иной группы или ее компонентов – если нужно, мы привозим даже из других филиалов.

Чем отличается процедура забора крови от забора ее компонентов? Какие вообще компоненты используются при лечении?

Р.Т.: Донорство подразделяется на следующие виды: донорство цельной крови, донорство плазмы и донорство клеток крови. Все компоненты необходимы. Из крови, которую донор сдал один раз (одна кроводача) можно выделить несколько лечебных компонентов: плазму, тромбоциты (клетки крови, участвующие в образовании тромба для остановки кровотечения), эритроциты (клетки крови, содержащие гемоглобин и переносящие кислород в органы и ткани организма).

В зависимости от показаний больному переливают именно те компоненты крови, в которых он нуждается. Таким образом, один человек в состоянии помочь нескольким реципиентам. Понимаете, за одну процедуру сдачи крови донор может спасти двоих-троих!

При донорстве методом аппаратного плазмафереза кровь после отделения от нее части плазмы тут же возвращается обратно в организм донора вместе с эритроцитами, тромбоцитами. Получается, что сразу задается программа только на забор плазмы.

Где можно сдать кровь и как проходит эта процедура

Какие еще учреждения принимают доноров? Работают ли сейчас мобильные пункты?

Р.Т.: Кроме главного подразделения на пр.Победы у нас есть еще три филиала по республике: в Альметьевске, Набережных Челнах и Нижнекамске. Кроме того, в Казани кровь и ее компоненты можно сдать в отделениях при РКБ, ДРКБ и МКДЦ.

Работа мобильного комплекса строится на основании годового плана по предварительному согласованию с руководителями предприятий, организаций и учреждений. Причем инициатива исходит как от нас, так и от них. На очень высоком уровне работают наши заводы: Pozis, КМПО, «Казанькомпрессормаш», а также Казанский государственный энергетический университет, Казанский государственный медицинский университет.

Отдельно нужно сказать о Казанской епархии. Примерно 10 лет назад по ее инициативе было заключено соглашение о социальном партнерстве между Духовным управлением мусульман РТ, Казанской епархией и нами. Они популяризируют и устраивают донорские акции. Мы первыми в России подписали такое соглашение, и только потом наш опыт стали перенимать в других регионах. График выездных дней донора регулярно публикуется на сайте Республиканского центра крови.

Как стать донором? Распишите, пожалуйста, весь путь добровольца от входа в дверь центра до сдачи крови.

Р.Т.: Сначала человек приходит в регистратуру и заполняет анкету донора, содержащую основные вопросы о его здоровье.

Затем будущий донор проходит медицинское обследование: сдает кровь из пальца на анализ, чтобы определить группу крови, kell-принадлежность (присутствие так называемого kell-антигена) и уровень гемоглобина, и посещает врача-трансфузиолога. Доктор проводит медицинский осмотр с измерением артериального давления, частоты пульса, взвешиванием, осмотром кожных покровов и слизистых оболочек. Используя данные из анкеты, результаты осмотра и анализов, задавая дополнительные вопросы, трансфузиолог определяет, будет ли донация безопасна для донора и пациента, которому планируется сделать переливание компонентов крови.

Потом донор идет в буфет пить сладкий чай с печеньем, чтобы во время процедуры чувствовать себя хорошо.

На следующем этапе человек сдает кровь. Процедура проводится в максимально комфортных условиях: в просторных благоустроенных залах, в положении полулежа на специальном донорском кресле. Рядом с ним на протяжении всей процедуры будет находиться специалист. На предплечье накладывается резиновый жгут, кожа в месте локтевой вены дезинфицируется, после чего производится процедура забора крови. При этом используются только стерильные одноразовые инструменты.

Продолжительность процедуры зависит от компонентов, забор которых производится:

• цельная кровь – 5-10 мин;

• аппаратный плазмаферез – 40 мин;

• аппаратный тромбоцитаферез – от 30 мин до 1,5 часа.

После процедуры донор отдыхает в течение 10-15 минут, затем идет получать справку, которая дает право на два оплачиваемых дня отдыха в соответствии со статьей 186 ТК РФ. Также он получает денежную компенсацию на питание, которая на сегодняшний день в Татарстане составляет 745 рублей.

Повязку не следует снимать в течение 2-3 часов. Посещение спортзала, а также любую другую физическую нагрузку лучше отложить на другой день.

Портрет донора

Типичный донор – кто он? Что заставляет его сдавать кровь?

Р.Т.: Основной контингент сейчас – люди социально адаптированные, состоявшиеся в жизни, для которых быть донором – это сознательный выбор. Мы проводим анонимные опросы доноров, и они показывают, что 85% сдают кровь оттого, что хотят быть полезными. Их не интересует компенсация питания, впрочем, она совсем небольшая.

В единой базе около 600 тыс. доноров, но ежегодно через центр крови с филиалами и отделения переливания крови проходят более 30 тыс. доноров. По возрасту их можно разделить на четыре группы:

• 18-24 года – 32%;

• 25-34 года – 42% (наиболее активные);

• 35-44 года – 15%;

• 45-60 лет – 11%.

Среди доноров 70% – это мужчины, 30% – женщины. Стаж донорства у всех очень разный, зависит от регулярности донаций, состояния здоровья и многих других факторов.

Как много в Татарстане почетных доноров?

Р.Т.: В республике в настоящее время насчитывается 11 тыс. 592 человека, удостоенных звания «Почетный донор России», и 798 – «Почетный донор СССР».

Почетными донорами могут стать люди, сдавшие бесплатно:

• кровь и ее компоненты, кроме плазмы, как минимум 40 раз;

• кровь и ее компоненты 25 раз и плазму крови в их общем количестве 40 раз;

• кровь и ее компоненты менее 25 раз и плазму в общем количестве крови, компонентов и плазмы 60 раз;

• плазму крови 60 раз.

Присвоение звания подтверждается удостоверением и нагрудным знаком «Почетный донор России». Все установленные законом льготы почетным донорам России распространяются и на почетных доноров СССР, проживающих в нашей стране. Они указаны в законе «О донорстве». В 2021 году это дает:

• возможность ухода в ежегодный отпуск в удобное для себя время;

• внеочередное оказание бесплатной медпомощи в государственных и муниципальных медучреждениях;

• право первоочередного приобретения на работе или по месту учебы льготных курортно-санаторных путевок.

Кроме того, существует ежегодная денежная выплата лицам, награжденным нагрудным знаком «Почетный донор СССР» или «Почетный донор России». В 2021 году она была проиндексирована на 3,7% и составила 15 тыс. 109 рублей 46 копеек. Финансируется такая соцподдержка из федерального бюджета.

Конечно, жаль, что уходят из жизни почетные доноры СССР. Буквально два года назад еще были в Казани доноры, сдававшие кровь в годы Великой Отечественной войны. Это были по-настоящему самоотверженные люди! Мы находили заявления о том, что доноры жертвовали не только кровь, но и свой паек, положенный после процедуры, на нужды фронта. Есть фотографии военных лет, запечатлевшие очереди желающих сдать кровь.

У донорства крови есть противопоказания. Как часто приходится отказывать обратившимся и по каким причинам?

Р.Т.: Донором может стать практически любой здоровый человек старше 18 лет. Однако существуют определенные медицинские и социальные противопоказания к донорству крови и ее компонентов. Различные заболевания, перенесенные в недавнем прошлом операции, поездки в некоторые точки мира – все это может послужить временным или постоянным отводом от донорства.

Важно соответствие следующим параметрам:

• донор должен весить не менее 55 кг;

• температура тела, измеренная перед кроводачей, должна быть не выше 37 градусов;

• допустимое систолическое давление – от 90 до 160 мм ртутного столба, диастолическое – от 60 до 100 мм ртутного столба;

• допустимая частота пульса – 50-100 ударов в минуту.

Чаще всего причинами временных отводов являются погрешности в диете, повышенное или пониженное давление, недостаточный вес.

Бывают ли случаи, когда человек, думая, что он здоров, приходит сдавать кровь, проходит стандартное предварительное обследование, и выясняется, что у него серьезное заболевание?

Р.Т.: Случаи выявления у доноров инфекционных заболеваний бывают, так как всем пришедшим проводится тестирование на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис. Но такие случаи происходят не так часто. Например, в 2020 году среди тех, кто впервые пришел в центр крови, было выявлено 18 человек с вирусным гепатитом С (ВГС), 7 человек с вирусным гепатитом В (ВГВ).

Взятую у донора кровь и ее компоненты в обязательном порядке также обследуют:

• на наличие антител и антигена к вирусам иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2;

• на наличие антигена вируса гепатита В;

• на наличие антител к вирусу гепатита С;

• на наличие антител к возбудителю сифилиса;

• проводится биохимический анализ крови;

• повторно исследуется кровь на групповую принадлежность, резус-фактор, kell-антиген.

Для проведения указанных исследований применяются только современные методы. Кроме определения антител к гемотрансмиссивным инфекциям проводится исследование методом ПЦР, ставшее по ряду инфекций «золотым стандартом». Метод ПЦР очень чувствителен и позволяет определить наличие возбудителя заболевания, даже если в пробе присутствует всего несколько молекул ДНК возбудителя.

Всех доноров, в крови которых обнаружены вирусы перечисленных инфекций, информируют о состоянии здоровья, они подлежат обязательному бесплатному углубленному обследованию. Конфиденциальность информации гарантируется.

Почему сдавать кровь даже сейчас, во времена, когда медицина достигла больших успехов, так важно?

Р.Т.: Кровь невозможно ничем заменить. В советское время даже велись исследования на тему создания искусственной крови, но безрезультатно. Кровь – это основа жизни. В 1 мл хранится информация о здоровье человека, одной капли достаточно для того, чтобы его клонировать. Донорство – это святое дело. Сдавая кровь, человек спасает жизни, причем, даже не зная тех, кому помогает. Настолько высокий уровень сознательности! Доноры – это особые люди.

Требуется ли адресная помощь?

Стоит ли в случае ЧП, как, например, было при стрельбе в гимназии №175, приходить в центр и выстаивать очередь, чтобы сдавать кровь? Была ли на самом деле нехватка биоматериала, и насколько оправдано такое рвение именно в отдельно взятых экстренных случаях?

Р.Т.: В любую минуту и в любом месте может произойти несчастный случай с большой потерей крови. Во время подобных ситуаций резко возрастает потребность в донорской крови. Переливают предварительно обследованные компоненты крови, которые намного эффективнее и безопаснее для пациента. А для этого нужно, чтобы запас крови существовал постоянно, то есть чтобы доноры сдавали кровь для больных не тогда, когда случилось страшное, а заранее. Иметь стратегический запас необходимо всегда.

Трагический случай в гимназии №175 показал, что люди очень отзывчивы. В первый же день к нам обратились более тысячи человек, была большая очередь. Они пришли без призыва, по зову сердца. Мы поставили мобильный пункт приема донорской крови во дворе центра и работали до последнего человека. На второй и третий день к нам тоже приходили люди, желающие помочь пострадавшим. Мы принимали их, несмотря на то, что компонентов крови было достаточно – они будут использованы и потом, в течение года.

Это говорит о том, что не бывает чужой беды. Каждый человек готов прийти на помощь, и это дорогого стоит. Горе объединяет людей.

Узнает ли пациент, которому перелили кровь, имя донора? Допустим, если захочет его отблагодарить. Требуется ли соблюдать анонимность?

Р.Т.: Нет, реципиент не знает имени донора, от которого были заготовлены перелитые ему компоненты. Персональная информация скрыта от посторонних, мы не даем данные доноров даже пациентам, которым перелили кровь. Раньше на упаковках с материалом писали фамилию донора, а сейчас даже этого нет – используются штрих-коды.

Существует кодекс донора – этические принципы и правила, охватывающие деятельность трансфузионной медицины. Он был принят ВОЗ и Генеральной ассамблеей Международного общества переливания крови (ISBT) в 2000 году и предписывает сохранять анонимность.

COVID-19

Каждый, кто переболел COVID-19, может стать донором?

Р.Т.: Переболевшие COVID-19 могут помочь в лечении тяжелых больных новой коронавирусной инфекцией. Для этого необходимо стать донором плазмы крови, которая в настоящее время широко используется в комплексной терапии при лечении больных ковидом в инфекционных госпиталях.

Доказано, что высоким терапевтическим эффектом обладает плазма именно переболевшего человека, так как в ней присутствуют вируснейтрализующие антитела, как правило, высокого титра. Иными словами, плазма крови выздоровевшего человека становится сильнейшим натуральным противовирусным средством.

Допуск донора к плазмаферезу предполагает соблюдать обязательные требования, среди них:

• возраст от 18 до 55 лет;

• масса тела более 50 кг;

• удовлетворительное самочувствие, отсутствие жалоб, удовлетворительный объективный статус, отсутствие симптомов ОРВИ;

• наличие официального медицинского заключения утвержденной формы о перенесенной инфекции COVID-19, о клиническом и лабораторном подтверждении выздоровления, наличие обследований по данным выписки из медицинской карты (необходимо иметь при себе).

С начала пандемии в Республиканском центре крови антиковидную плазму сдали 562 человека, заготовлено 1167 доз, из которых 1038 перелито пациентам.

Для пациентов, нуждающихся в переливании антиковидной плазмы, будут подготовлены компоненты, прошедшие обязательную процедуру вирусинактивации – освобождения от всех вирусов, включая и COVID-19, так как для лечения важно наличие антител. Вновь пришедшие доноры, сдав антиковидную плазму, пополнят запасы, действуют те же правила, что и при донорстве крови. Поэтому под конкретного пациента антиковидная плазма не сдается, то есть невозможно сдать ее, допустим, для лечения своей мамы или сына.

Топ-5 мифов о донорстве крови

О донорстве крови и ее компонентов существует много слухов/мифов. Предлагаю вкратце разобрать пять из них. 

• Бытует мнение, что сдавая кровь, лишаешься здоровья – развивается анемия, можно заразиться чем-нибудь от иглы (ВИЧ, гепатиты и прочее).

• Р.Т.: Это неправда. Напротив, донорами бывают только здоровые люди, многие из которых сдают кровь регулярно на протяжении многих лет и даже десятилетий. Косвенным подтверждением безвредности донорства является и тот факт, что сотрудники станций переливания крови, которые в силу своей профессии прекрасно осведомлены о влиянии донорства на организм человека, в большинстве своем сами являются донорами.

  Заразиться ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами во время донаций невозможно, так как используются только одноразовые инструменты и материалы, которые утилизируются сразу же после процедуры.

  Донорство не только не вредно, но в определенных случаях даже полезно для человека. Например, в случае травмы или ранения доноры лучше, чем другие люди, переносят кровопотерю, поскольку их организм хорошо приспособлен к периодическим потерям крови. Это особенно важно для военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и представителей других травмоопасных профессий. Регулярные донации оказывают стимулирующее воздействие на организм, активизируют иммунную систему. Недаром вплоть до XIX века многие болезни лечили кровопусканием.

• Получается, что сдавая кровь, можно омолодиться, оздоровить и очистить организм от токсинов? Правда ли, что плазмаферез эффективен при лечении некоторых заболеваний?

• Р.Т.: После сдачи крови происходит неспецифическая реакция организма на потерю части жидкости. Человек сдал кровь, и его организму поступает сигнал: пора обновляться. Неслучайно многие доноры говорят, что испытывают прилив сил после кроводачи. Подобное эмоции характерны, например, для людей, занимающихся бегом.

  Избыток крови и ее компонентов – большая нагрузка на организм. Донация – это выведение «балласта», как раз лишней части крови, а также тренировка организма, сигнал к самообновлению. Особенно это актуально для мужчин, так как женщины физиологически ежемесячно теряют часть крови. Таким образом, донорство можно считать способом профилактики так называемых болезней накопления – атеросклероза, подагры, нарушений пищеварения, болезней поджелудочной железы, печени.

  Доказана польза донорства для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Финские ученые выяснили, что люди, которые регулярно сдают кровь, страдают инфарктом в десятки раз реже, чем те, кто кровь не сдает. Согласно исследованиям американцев из Канзасского медицинского центра, мужчины, регулярно сдающие кровь, на 30% меньше страдают сердечными приступами.

  Что касается донаций плазмы аппаратным методом, то данная процедура является профилактикой тромбоза и инфаркта, поскольку в ходе донации удаляется густая часть плазмы, в результате кровь разжижается, кровообращение улучшается.

• Следующий миф – кровь сдают люди с низким социальным статусом, которым нужны быстрые деньги на выпивку.

• Р.Т.: Ни в коем случае! Донорами становятся здоровые люди, недаром есть такое выражение: «Здоров как донор!». В настоящее время донорство – это благотворительность. Мы неоднократно наблюдали на акциях, когда доноры уже собирались уйти, буквально в дверях мы их ловили, чтобы они забрали положенную всем компенсацию за питание. И было удивление: «Я же помочь пришел, а не за деньгами».

  Кроме того, каждая уже взятая доза крови проходит трехступенчатый контроль. Сначала мы отправляем ее на карантин, затем подвергаем вирусинактивации, через полгода снова полностью обследуем донора, и только после этого кровь попадает в лечебное учреждение.

• Правда ли что, если у человека распространенная группа крови, то и сдавать ее не нужно – она итак в достатке?

• Р.Т.: Именно распространенная группа крови нужнее всего. Если она так распространена среди здоровых, то она так же распространена и среди больных. Кровь всех групп – и распространенных, и редких – требуется постоянно.

• И последний миф – донорская кровь используется не для переливания нуждающимся, а для производства и последующей продажи дорогой омолаживающей косметики.

• Р.Т.: Эритроцитсодержащие компоненты и клетки крови идут строго для переливания нуждающимся пациентам, в практике не было случаев, когда данные компоненты использовали для производства кремов и тому подобного.

  Плазма же является в некоторых случаях незаменимым источником лекарственных средств. Из нее готовят препараты, которые используются для лечения, восстановления после перенесенных серьезных заболеваний. Препараты, производимые из плазмы, жизненно необходимы пациентам с самыми разными диагнозами. К примеру, людям с серьезными ожогами и большой кровопотерей, спасти жизнь которым может своевременное вливание альбумина. Еще один препарат, получаемый из плазмы, – иммуноглобулин. Он используется в лечении ряда онкологических заболеваний. Этот же препарат необходим в период восстановления больного после трансплантации костного мозга, когда собственный иммунитет практически не работает.

  Кроме этого, экспертами в области национальной безопасности высказано мнение о необходимости наряду с компонентами крови иметь запас альбумина, как базового препарата при лечении серьезной кровопотери, причем с минимальными рисками за счет того, что препарат проходит двойную вирусную инактивацию. Это стратегический запас альбумина, государственный резерв, применяемый для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, на случай аварий и техногенных катастроф.

  Конечно, все учреждения службы крови России заключают договор о передаче определенного количества плазмы заводам по производству препаратов, причем на фракционирование направляется только та часть плазмы, которая остается неиспользованной по причине неявки донора для проведения повторных исследований и так далее. Поэтому обеспеченность медицинских учреждений РТ плазмой всегда составляет 100%.