Легкая мишень. Коронавирус обостряет аутоиммунные заболевания
Вся система здравоохранения работает на обеспечение пандемийных мер, при этом пациенты с аутоиммунными заболеваниями остаются легкой мишенью для Covid. Одним из самых коварных заболеваний, приводящих к инвалидизации являются ревматические болезни, среди которых большая группа относится к спондилоартритам – специфическими проблемами с позвоночником.
Коварство болезни
«Прошедшие годы, связанные с ситуацией вокруг Covid-19 существенно ухудшил течение аутоиммунных заболеваний. Ряд пациентов перенесли эту инфекцию и получили осложнения. Резко была ограничена физическая активность пациентов, да и доступность плановой медицинской помощи значительно снизилась. На сегодняшний день мире – время от появления симптомов до диагноза составляет 7-9 лет. Получается, что очень часто пациенты, которые приходят к врачам-ревматологам в наш НИИР имеют необратимые изменения. Своевременное применение инновационной терапии дает существенный прогресс в лечении. За последние 15-20 лет можно говорить о том, что человек, имея такой сложный диагноз – долгое время может оставаться в состоянии ремиссии. Качество его жизни будет таким, чтобы он продолжал жить полноценной жизнью» – комментирует директор института ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой Александр Лила.
Спондилоартрит сложно диагностировать. Течение заболевания сопряжено с поражением позвоночника, периферических суставов и постоянным воспалением. Если не сдерживать прогресс заболевания, то пациенту грозит инвалидность, а в некоторых случаях летальный исход. Для лечения и компенсации состояния применяются нестероидные противовоспалительные препараты, синтетические базисные противовоспалительные препараты и современная генно-инженерная терапия (ГИБП). В многих случаях базисной терапии, состоящей из первых двух пунктов достаточно, но примерно в 15-20% такое лечение не дает эффективности и необходимо назначение ГИБП.
Выгода для государства
Руслан Древаль, эксперт в сфере организации здравоохранения и лекарственного обеспечения, директор Центра социальной экономики, так комментирует ситуацию: «Дороже всего государству обходится инвалид в трудоспособном возрасте: ежегодно на его лечение и социальные пособия из бюджета тратится полтора миллиона рублей. Прием в дневные стационары ограничен и важно на уровне субъектов подготовить документы, регламентирующие порядок оказания медицинской помощи в эпидемический и постэпидемический период для больных, нуждающихся в постоянном получении современной терапии, которые ранее выдавались в плановом порядке в условиях дневного стационара. Не будем брать пандемийные годы – в них цифры еще хуже. Возьмем для примера показатели 2019. В случае с анкилозирующим спондилитом экономическое бремя на одного пациента с в 2019 году составляло 395,5 тыс. рублей в год, а на инвалида в трудоспособном возрасте – уже 1,5 млн рублей»
Выход из сложившейся ситуации эксперты видят в раннем применении ГИБП, стоимость которых не каждому по карману. Нормативная база недостаточно проработана и вследствие этого не все больные спондилоартритами, особенно если речь идет о группе больных относящихся к нерентгенологической форме спондилоартритов, так называемом нерентгенологическом аксиальном спондилоартрите, могут бесплатно получить генно-инженерную терапию.
Научные коллективы НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, Центра социальной экономики и Казанского государственного медицинского университета провели эпидемиологическое исследование. Основная сложность работы заключается в том, что нет регистров пациентов и официальные данные сильно расходятся с данные реальной клинической практики. По результатам исследования 105 тысяч пациентов с болезнью Бехтерева и 33,2 тысячи с нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом. Доля пациентов в лечении которых необходимо применение генно-инженерных биологических препаратов, составляет от 7 до 10%. Цифры говорят о необходимости приведения нормативной базы в состояние, когда ГИБП будет доступно всем пациентом по соответствующим показаниям, в условиях стационарного лечения в рамках ОМС.