«Хронические перейдут в разряд неотложных»: частные медцентры РТ просят разрешения лечить

60% персонала сидит в глубоком резерве, владельцы берут кредиты на зарплаты. Сколько продлится изоляция клиник?

«Когда иммунитет перестанет работать, повально пойдут эпидемии кори», — предупреждают врачи платных центров. Из-за ограничений они не делают прививок, не ведут планового приема хронических больных, а месячный простой уже привел к 15 млрд рублей убытков отрасли по стране. «В это непростое время мы не можем использовать наш потенциал», — сетуют директора. О том, кто приходит в центры с проверкой и какие рекомендации дает российский минздрав, — в материале «БИЗНЕС Online».

 «ИМ КАЖЕТСЯ, ЧТО ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА БОЛЬ В БОКУ, ТО НЕПРАВИЛЬНО ЗАПИСЫВАТЬ ТАКОГО ЧЕЛОВЕКА»

Руководители более 20 частных медицинских центров Татарстана с численностью сотрудников более 4,5 тысяч отправили коллективное письмо через депутатский запрос в адрес правительства РФ и президенту республики Рустаму Минниханову. Письмо имеется в распоряжении «БИЗНЕС Online». Подписанты указывают, что с 1 апреля их клиники либо полностью приостановили свою деятельность, либо оказывают теперь только экстренную помощь, в связи с чем их поток пациентов упал на 80-90%. Владельцы центров просят оказать следующие меры поддержки: во-первых, включить частные клиники в список отраслей экономики, пострадавших от пандемии; во-вторых, не допускать избыточных запретов и дать возможность оказывать плановую и неотложную помощь хроническим больным и беременным.

«Текущая ситуация неизбежно приведет к невозможности исполнить свои обязательства перед сотрудниками — медицинскими работниками в части сохранения рабочих мест и заработной платы, т. к. фонд оплаты труда в медорганизациях составляет не менее 60% от получаемых доходов», — пишут директора клиники. В числе подписантов обращения — многопрофильная клиника «МЕДЕЛ», «Любимый доктор», «КОРЛ», группа компаний «БарсМед», «АВА-Казань», «Здоровье семьи», «Корд-клиника», «Разумед», «БИОМЕД» и другие. Сокращение большого числа негосударственных центров негативно отразится на всей системе здравоохранения, считают они.

Работать в полную силу медцентрам сейчас не дает постановление главного санитарного врача по РТ от 31.03.2020 г. № 3 «Об ограничительных мероприятиях на объектах здравоохранения Республики Татарстан». Оно приостановило до особого распоряжения прием пациентов (взрослых и детей) для оказания плановой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, «за исключением пациентов с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение их состояния, угрозу жизни и здоровью, включая острые заболевания, травмы, обострения хронических заболеваний». Как разъяснили в пресс-службе ведомства, полного запрета на оказание медпомощи в указанном постановлении нет. «Медицинский работник вправе определить степень состояния здоровья пациента и критерии ухудшения его состояния, угрозу его жизни и здоровью и соответственно назначить необходимые исследования или оперативные вмешательства», — сказано в ответе на запрос «БИЗНЕС Online». Но как определить состояние пациента, не проведя прием?

По словам одного из авторов письма, создателя сети медцентров «Звезда» Артура Уразманова, некоторые контролирующие органы слово «неотложная» трактуют иначе, нежели медики, и это может обернуться штрафами. «Прокуратура и другие контролирующие организации нас проверяют: обзванивают медцентры и спрашивают, кто ведет прием, — рассказывает он.  — Им кажется, что если пациент позвонил и сказал, мол, боль в боку, и мы принимаем его, то неправильно записывать такого человека. Контролирующие органы могут выносить предупреждения — и такие прецеденты уже есть среди клиник». Штрафов пока не было, но законопослушные медцентры их боятся. Вместе с тем, в соответствии с законом, за отказ в оказании медпомощи в Уголовном кодексе РФ предусмотрена ответственность.

Как сообщили «БИЗНЕС Online» в Росздравнадзоре по РТ, плановые проверки медучреждений сейчас приостановлены. Исключение — внеплановые, основание для которых — причинение вреда жизни и здоровью. Будут ли массово проверяться клиники после заявленной даты, пока неизвестно.

23 апреля Роспотребнадзор по Татарстану выпустил постановление, согласно которому степень неотложности помощи устанавливает врач. «Это ясно, но все-таки остаются опасения, что надзорные органы будут смотреть на понятие „неотложная помощь“ по-своему. Можно сказать, нам приоткрыли небольшую завесу, но этого крайне недостаточно», — прокомментировал это Уразманов. 

Кроме того, с 24 апреля в Татарстане частично возобновили проведение плановых профилактических медицинских осмотров населения (предварительных и периодических) отдельных категорий работников. Это люди, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. А конкретно — сотрудники организаций пищевой промышленности, баз и складов продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации и при транспортировке на всех видах транспорта, организации общественного питания и торговли, медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, а также роддомов, детских больниц и поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных, сотрудники образовательных и летних оздоровительных организаций, сотрудники организаций бытового обслуживания, водопроводных сооружений, а также сотрудники, осуществляющие работы на высоте, верхолазные работы и работы по обслуживанию подъемных сооружений. Разумеется, медосмотры требуют соблюдения целого перечня мер предосторожности.

МИНЗДРАВ ОБНОВИЛ РЕКОМЕНДАЦИИ: ВАКЦИНАЦИЮ НЕ ОСТАНАВЛИВАТЬ

Между тем, пациенты, находящиеся на самоизоляции, могут запустить свои хронические болезни и это, по мнению медицинского сообщества, может привести к отложенному взрыву заболеваемости. «Из-за такой политики мы можем получить вторую волну патологий! Серьезных патологий. Пациенты, находящиеся на самоизоляции, могут запустить свои хронические болезни», — говорит Уразманов.

По мнению генерального директора «Клиники Нуриевых» Ильяса Нуриева, не так страшно, если в таком режиме профильные клиники будут работать, к примеру, еще месяц. А вот дальше — любые хронические заболевания могут перейти в разряд неотложных. «Хронические заболевания таковы, что характеризуются волнообразным течением. Если не работать с этим контингентом, мы получим более серьезные проблемы со здоровьем и более серьезные затраты на лечение, — объясняет он. — Самое главное, что сейчас частные медорганизации готовы помочь своим пациентам. У нас есть людские ресурсы, есть опыт и знания. Мы сейчас не задействованы, но кто-то ведь должен осуществлять лечение хронических заболеваний? Мы готовы разгрузить бюджетные организации, которые сейчас нацелены исключительно на борьбу с пандемией».

Ограничительные меры повлияли и на работу с будущими родителями. Так, в «Клинике Нуриевых» полностью приостановили лечение больных с бесплодием. Сейчас здесь оказывают только неотложную помощь и работают по программе ведения беременности. При этом посещение клиники для беременных свели к минимуму. «Оказывать плановую помощь нам категорически запретили, а медосмотров у нас нет. Это приводит к тому, что 65% персонала сидит дома в глубоком резерве. Они готовы работать, но мы их не выводим. Наша нагрузка сейчас упала примерно в 10 раз», — говорит Нуриев. Всего в Казани на учете сейчас 480 беременных пациенток, в Набережных Челнах — 58, в Ижевске — 62, в Кирове — 56.

Медики также просят разрешить частным клиникам проводить вакцинацию и ссылаются на рекомендации Минздрава России от 24 апреля, которые отправлены в регионы. В них говорится: «Плановые прививки здоровым и неконтактным детям не останавливаются! Напротив, необходимо продолжать первичную вакцинацию младенцев и детей младшего возраста в соответствии с рутинными программами для предотвращения угрозы вспышек и эпидемий, как например, кори, полиомиелита».  

Директор медцентра «Айболит» Азат Рызванов считает, что вакцинацию детей нужно открыть в первую очередь, иначе время будет утеряно. «Когда иммунитет перестанет работать, повально пойдут эпидемии кори. Если коронавирус тяжелый и садится на поверхности, не летает в воздухе, то корь часа 4-5 будет летать в пространстве. Кто не имеет иммунитет, сто процентов будет заражен, если не прививался раньше», — предупреждает он. Солидарны с ним и в медцентре «Разумед». «Как вакцинация может быть запрещена? Мы тоже в шоке! Там же и у препаратов сроки выходят, это же выкинутые деньги, — говорит директор учреждения Рашид Гайнутдинов. — Мы ведь планировали, приобретали».  

ФАРРАХОВ: «Я ЗА ТО, ЧТОБЫ НАЙТИ ВОЗМОЖНОСТЬ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ОНИ РАБОТАЛИ»  

Тем временем, в некоторых регионах России, например, в Москве, частные медцентры продолжают вести плановый прием. Важно разгрузить государственные учреждения и дать возможность людям получить медпомощь, говорит депутат Госдумы России Айрат Фаррахов.  «Здесь очень гибкая грань, проверить и наказать у нас всегда можно. Но на самом деле иногда может секунда разделить хроническую ситуацию от неотложной. Учитывая, что в частных медцентрах работает очень много опытных квалифицированных врачей, и то, что хронические больные привязаны к своим врачам, учитывая, что многие частные организации всегда были интегрированы в государственную  медицину — я за то, чтобы найти возможность для того чтобы они работали», — объясняет Фаррахов. По словам депутата, продолжить работать клиники должны под жестким контролем и взаимодействием с государственной системой здравоохранения.

«Я не понимаю, когда разрешают деятельность, например, производствам и парикмахерским, но не позволяют работать медицинским учреждениям, которые полноценно оборудованы, могут оказывать помощь, имеют все силы и средства, чтобы обеспечивать защиту учреждения от проникновения вируса. Для меня это нонсенс. Стройки работают вовсю, а мы — нет, — возмущен директор „Звезды“ Уразманов. —  А беременных сколько! Куда обращаться кардиологическим больным? А ведь многие государственные медучреждения отменили приемы пациентов, некоторые — и прием неотложной помощи, перепрофилировавшись под прием коронавирусных больных. Почему бы частным медорганизациям не взять на себя как раз роль учреждений, которые могут принять на себя эту функцию?».

В клинике «Будь здоров» считают, что, изменив маршрутизацию пациентов, центрам можно работать как и в прежнем режиме. Там, к примеру, не прекратили прием пациентов с болями. «Если пациент зашел на территорию клиники, мы ему не отказываем. Здание позволило сделать четкую маршрутизацию, чтобы потоки не смешивались, организовали четыре входа», — рассказал главврач казанской сети «Будь здоров» Айрат Бихмухаметов. Соматические заболевания, онкологию, по его словам, нужно вовремя диагностировать на ранних стадиях. Ограничивать же плановый прием на длительный период нецелесообразно.

По мнению владельцев, медцентры вполне в состоянии соблюсти все требования Роспотребнадзора по РТ, какие ведомство прописало для проведения профосмотров, и применять их и для других пациентов. В их числе — прием по принципу «одного окна» по предварительной записи, проведение термометрии, отсутствие очередей и соблюдение социальной дистанции не менее 1,5 м, наличие у персонала средств индивидуальной защиты, строгое соблюдение дезрежима: обеззараживание воздуха, регулярная дезинфекция, обработка рук посетителей антисептиками при входе. «У нас в каждом врачебном кабинете и зоне ожидания установлены дезинфекторы, проводится бесконтактная электронная термометрия, если у клиента есть температура и признаки ОРВИ, мы не допускаем его на прием, а отправляем в свою поликлинику по месту жительства. Подобного нет ни в магазинах, ни в парикмахерских», — говорит Уразманов.

МНОГОМИЛЛИАРДНЫЕ УБЫТКИ И КРЕДИТЫ НА ЗАРПЛАТЫ

По данным «Опоры России», убытки частных медицинских центров по фонду оплаты труда составят более 15 млрд рублей в месяц. Рынок же коммерческой медицины по итогам 2019 года в стране составил более 700 млрд рублей, число негосударственных медорганизаций — 30 тысяч. Всего в данной отрасли работают более 500 тыс. работников, в РТ — порядка 20 тысяч человек.

По словам директора медцентра «Айболит», только за 20 дней он получил убытков на 11 млн рублей, загрузка в апреле упала на 60%, часть сотрудников клиники отправили в отпуска. «У меня среднемесячная заплата к выдаче  — 17,5 млн рублей, налоги я не заплатил, у меня денег не было, я перенес их на май, — говорит Азат Рызванов. — То, что мы сейчас можем заработать, мы зарабатываем на зарплаты. Еще аренда, коммуналка, дезсредства…».

Из-за ограничений практически не работает и центр «Разумед». Одна клиника открывается через день, другая — только с 8.00 до 14.00. «Из-за того, что были звонки по неотложке, мы открывались, но выручка у нас упала почти на 80%. При обычной выручке в 2 млн рублей в месяц сейчас мы даже 400 тысяч не набираем, — объясняет директор Рашид Гайнутдинов и добавляет, что за март всем сотрудникам постарались выплатить зарплату, а за апрель покроют за счет беспроцентного кредита. — Ездили в банк сегодня, постараемся выплатить зарплату,  и не только в размере минималки — часть отдадим за счет своих сбережений. Мы всех своих сотрудников ценим, с таким трудом набирали. Это же врачи, специалисты, такими не раскидываются».

Падение выручки будет еще заметнее, если с наступлением плато по заболеваемости будут введены новые ограничения на передвижение граждан, считают в «Клинике Нуриевых». По словам директора, их выручка упала в 5-6 раз. «Мы еле-еле сводим концы с концами. Потому что мы не входим в группу пострадавших, не получаем тех преференций, которые получают другие. А мы в это непростое время не можем использовать весь наш потенциал», — говорит директор.

Поэтому отрасль ждет более серьезных мер — включение в список пострадавших отраслей, чтобы получить все меры помощи от государства. Пока ответа на обращения в правительство нет.