По ту сторону аборта: что надо знать о «медикаментозном прерывании»
Женщине легче перенести прерывание беременности медикаментозным способом, чем операцию
Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины, по медицинским и социальным показаниям, при сроке беременности до 12 недель и наличии информированного добровольного и письменного согласия женщины на проведение медицинского вмешательства, на основании федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323. Врач гинеколог, со своей стороны должен предоставить в доступной форме информацию о методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске развития осложнений, возможных вариантах дополнительного медицинского вмешательства и о его последствиях.
Прерывание беременности проводится при сроке беременности с 4−5 недель и до 12 недель.
В настоящее время, применяют несколько методов прерывания беременности в I триместре:
- медикаментозный аборт до 9 недель беременности или 63 дней от первого дня последней нормальной менструации;
- ручная или электрическая вакуумная аспирация (до 12 недель беременности). Устаревшие методы хирургического аборта, такие как кюретаж матки, не рекомендуются для применения в клинической практике с целью прерывания беременности до 12 недель, хотя в некоторых случаях, приходится к ним прибегать (по медицинским показаниям).
С психологической точки зрения женщине, безусловно, легче перенести раннее прерывание беременности медикаментозным способом, чем хирургическую операцию под наркозом. При медикаментозном прерывании беременности шейка матки и слизистая оболочка матки не травмируются хирургическими инструментами, что, в свою очередь, сохраняет репродуктивную функцию женщины, снижая, при этом, риск развития возможных осложнений.
При проведении медикаментозного прерывания есть ряд преимуществ:
- высокая эффективность (95−98%)
- безопасность и приемлемость
- отсутствие риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством: перфорацией матки (разрыв стенки матки), механическим повреждением эндометрия (внутренний слой матки), миометрия (мышечный слой матки), сосудов матки, травмой цервикального канала.
- снижение риска восходящей инфекции и связанных с ней развитие осложнений
- отсутствие анестезии и связанного с ней осложнений
- отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию, что особенно важно для первобеременных.
Для медикаментозного прерывания беременности в первом триместре частота ранних осложнений не превышает 0,1−5,4% (по данным ВОЗ).
В отличие от медицинского аборта, частота ранних осложнений при кюретаже сопоставима как при вакуумной аспирации, однако отечественные исследователи указывают на то, что при кюретаже их количество в 2 раза выше, чем при вакуумной аспирации. Главные факторы, влияющие на риск развития осложнений, являются: вид анестезии, общее состояние здоровья женщины (наличие сопутствующих/хронических заболеваний), метод аборта, опыт и подготовка медицинского персонала. Кюретаж имеет высокий риск травматизации матки и внутренних органов, а также повреждения эндометрия и не используется в развитых странах с конца 60-х годов двадцатого века. В развивающихся странах риск летального исхода из-за осложнений, вызванных небезопасным абортом, многократно превышает соответствующий риск при проведении медикаментозного прерывания беременности.
К показаниям для проведения медикаментозного прерывания беременности относятся:
- желание женщины прервать незапланированную беременность сроком до 9 недель (до 63 дней от первого дня последней менструации);
- наличие медицинских показаний к прерыванию беременности (включая замершую
беременность в сроках до 63 дней аменореи); медикаментозное прерывание, также, может быть использовано, если срок беременности не превышает 9 недель и состояние здоровья женщины позволяет использовать препараты для медикаментозного прерывания беременности с учётом их противопоказаний.
При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные
средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с
инструкциями по медицинскому применению препаратов.
На сегодняшний день, в РФ зарегистрированы два препарата для проведения медикаментозного прерывания беременности:
- Мифепристон, таблетки в дозировке 200 мг.
- Мизопростол, таблетки в дозировке 200 мкг. Мифепристон — это синтетический стероидный препарат для перорального применения. Механизм абортивного действия мифепристона основан на его антипрогестероновом эффекте, обусловленном блокированием действия прогестерона на уровне рецепторов в эндометрии и миометрии, вследствие чего происходит подавление развития трофобласта, повреждению и отторжению децидуальной оболочки, то есть «прикрепление» плодного яйца к стенке матки не представляется возможным, появлению маточных сокращений, развитию менструальноподобного кровотечения, что клинически проявляется медикаментозным абортом.
Мизопростол — это синтетический аналог простагландина E1. Механизм абортивного действия связан способностью сокращения мускулатуры матки, раскрытия шейки матки и удаления содержимого полости матки.
Данные препараты для прерывания беременности должны применяться только в специализированных учреждениях, которые имеют соответствующую лицензию и специально подготовленных медицинских работников. Врачи акушеры-гинекологи клиник, в которых проводится медикаментозное прерывание беременности, должны быть хорошо осведомлены о применяемых препаратах и действовать строго по протоколу медикаментозного прерывания беременности. Лекарственные средства для медицинского аборта женщине выдает только врач — гинеколог, после проведения необходимых обследований (УЗИ органов малого таза, лабораторные исследования) и установления точного срока беременности, а также, при отсутствии противопоказаний к применению указанных препаратов. После определения показаний и возможности проведения медикаментозного прерывания беременности, перорального приема лекарств, врач должен убедится в успешности проведения процедуры, а в случае возникновения осложнений, при необходимости направить женщину в соответствующее медицинское учреждение для оказания неотложной медицинской помощи.
Каждая женщина, планируемая прервать нежелательную беременность, должна четко понимать и знать о высоком риске развития осложнений (никто не может быть застрахован от осложнений), во избежание которых, необходимо правильное назначение лекарственных средств только врачом гинекологом, с дальнейшим наблюдением за их действием и необходимых рекомендаций.
Несмотря на то, что вышеуказанные препараты в РФ рецептурные, многие ухитряются приобрести их без назначения врача и принимать самостоятельно. Делать этого — категорически нельзя, так как последствия могут быть очень печальны.