Италия. Хроника эпидемии
Индекс R0, показывающий среднее число заражений, вызываемых одним инфицированным пациентом, впервые превысил в одном из итальянских регионов критический уровень «1». Как ни странно, это оказалась не Ломбардия, а столичный регион Лацио. R0 – один из 21 показателей, которые Министерство здравоохранения использует для оценки эпидемиологической ситуации в стране. Итоги подводятся раз в неделю, по пятницам, и сегодня сообщено, что в Лацио порог безопасности оказался опасно превышен: R0=1,12. На это повлияли сразу три вспышки, произошедшие в Риме: в клинике «Сан-Рафаэлле Пизана» (там обнаружено 114 заражений среди пациентов, персонала и членов их семей), в перенаселенном жилом доме в Гарбателле (я подробно об этом писал) и в вещательном центре телекомпании RAI. В принципе при превышении показателей следовало бы в регионе вернуть какие-то карантинные ограничения, но власти Рима сочли, что это пока не требуется. За последние сутки заражений во всех трех новых кластерах не было, а в Сан-Рафаэлле для сдерживания распространения вируса было сделано свыше 4000 анализов и ситуация взята под контроль. Считается, что в Риме создана лучшая в стране система отслеживания контактов заболевшего. Еще один важный критерий – это среднее время между первыми симптомами и датой диагностики, так называемый «буфер». В Лацио этот показатель составляет 48 часов, то есть он намного ниже порогового значения, определенного в 5 дней. За последние сутки в Лацио было зарегистрировано только 9 случаев, которые не связаны между собой. В частности, коронавирус был обнаружен у молодого человека, только что прибывшего из Мексики. Остальные восемь – бессимптомные, никто из заразившихся не был госпитализирован.
В Ломбардии индекс R-0 снизился с 0.90 до 0,82, в Эмилии-Романии подрос с 0,55 до 0,62. Вырос и в Тоскане – с 0,68 до 0,74. А в Калабрии, Базиликате, Умбрии и на Сардинии он продолжает оставаться на отметке ниже 0,1.
Специалисты продолжают изучать положение дел в Ломбардии. Выяснилось, что у 69,1% всех пациентов в возрасте до 60 лет, которые заразились коронавирусной инфекцией, не было никаких симптомов - ни повышенной температуры, ни респираторных проявлений. Однако в возрастной группе старше 60 лет симптомы были замечены более чем у половины заболевших, причем угрожающие жизни симптомы наблюдались у 6,9% пациентов (у больных старше 80 лет эта цифра увеличивалась до 18,6%). Лица в возрасте до 20 лет были бессимптомными в 81,4% случаев. При этом важно, что процент бессимптомных носителей увеличивается с течением времени: к сегодняшнему дню вирус явно стал менее патогенным. Даже в Ломбардии при достаточно высоком уровне выявляемости новых заражений случаи госпитализаций стали редкостью. Вирусная нагрузка у носителей вируса стала относительно низкой, и среди специалистов все чаще звучит мнение, что большинство из этих людей вообще не заразны. Сотрудники миланского Института фармакологических исследований имени Марио Негри провели исследование сорока пациентов, получивших положительный результат анализа в последнее время, - и ни один из них не был заразным для окружающих! Сегодняшняя ситуация в Ломбардии в корне отличается от того эпидемиологического шторма, который обрушился на регион в конце февраля.
Кстати, вопрос о том, когда именно вирус появился в Италии, остается открытым. Я уже писал об исследовании результатов вскрытий на этой территории: специалисты твердо заявили, что уже в январе в Ломбардии были умершие с коронавирусной инфекцией. Еще одно неожиданное подтверждение пришло в эти дни: были изучены пробы, взятые в канализации в Милане и Турине. И в этих пробах, начиная с декабря прошлого года, имелись слабые следы Covid-19! Они были также и в январе, а в феврале вирус оставил в канализационных пробах уже очень глубокий след. Это добавляет информации в наши представления о том, как развивается эпидемия. По всей видимости, на протяжении какого-то периода (возможно, это месяцы) вирус циркулирует скрытно, почти не проявляясь, и потом вдруг наступает взрыв. Сейчас пробы канализации возьмут под особый контроль по всей Италии, чтобы не пропустить момент начала циркуляции не только этого, но и всех будущих коронавирусов.
Неделю назад я писал об удивительном случае, произошедшем в Палермо. Там были приняты роды у находящейся в коме женщины, заболевшей коронавирусом в тяжелой форме. Вчера 34-летняя Хафиза, эмигрантка из Бангладеш, пришла в себя. Первым ее вопросом было: «Где мой ребенок?» С ребенком, меж тем, все в порядке, хотя у девочки и обнаружен врожденный порок сердца. Однако это заболевание, как говорят врачи, не связано с коронавирусом. У ребенка вируса нет. На выздоровление матери никто не надеялся, но она прошла лечение гипериммунной кровяной плазмой переболевших пациентов, и сейчас прогноз благоприятный. Кесарево сечение было сделано находящейся в коме пациентке на тридцатой неделе беременности. Плазму для лечения доставили из Ломбардии, из города Павия. И вообще надо сказать, что ломбардийская плазма крови сейчас с успехом вылечивает тяжелых пациентов по всей Италии. К счастью, таких больных осталось мало. В стране сегодня в отделениях интенсивной терапии 161 пациент с коронавирусом.
Но граждане не теряют бдительности. Сегодня утром в поезде, следующем из Неаполя в Калабрию, в город Козенца, у одной из пассажирок начался непрекращающийся кашель. Встревоженные пассажиры обратились к проводнику. Проводник дал команду машинисту остановить поезд на станции Сапри. Прибывшая бригада медиков увезла перепуганную пассажирку, в машине скорой помощи у нее взяли анализ. Местное МЧС немедленно начало дезинфекцию состава, а у пассажиров стали брать личные данные. Все это продолжалось три часа. Наконец, было сообщено, что результат анализа оказался негативным, пассажирку вернули на ее место, и поезд продолжил движение.