Совет юриста: как правильно обжаловать решение кассы страхования
На вопросы наших читателей отвечает адвокат с многолетним опытом работы Томас Пуэ.
Добрый день! Мой муж после инсульта не может самостоятельно передвигаться, во всем зависит от моей помощи. Супруг – лежачий больной, лежит круглосуточно. Первоначально ему назначили II ступень ухода, позже эксперт кассы по уходу на месте установил, что до II ступени не хватает 12 минут. Согласно его заключению, через четыре месяца касса понизила ступень ухода до III. Вопрос: как я могу обжаловать решение кассы по уходу, с которым я не согласна?
Ответ: Деятельность кассы страхования на случай ухода урегулирована в XI Книге социальных законов (Sozialgesetzbuch XI). Более 90% населения ФРГ охвачено системой страхования на случай ухода. По факту страхового случая застрахованные имеют право на денежные и вещевые услуги кассы в рамках договора страхования. Так говорится в законе, который определяет взаимные права и обязанности страховых касс и застрахованных в них членов.
Тот, кто считает, что нуждается в уходе, может подать заявление в кассу. В заявлении надо описать потребность в уходе. Делопроизводитель кассы, как правило, назначает экспертизу на дому. Эксперт медицинской службы определяет поминутную ежедневную потребность в базовом уходе: уход за телом, кормление, мобильность и выносит заключение. Насчитает эксперт 43 минуты, касса откажется помочь заявителю. Определил бы эксперт потребность в ежедневном базовом уходе в 46 минут, то эти дополнительные 3 минуты дали бы пациенту право на первую ступень ухода. По первой ступени ухода касса выплачивает ежемесячное вознаграждение. Это вознаграждение можно передавать ухаживающим родственникам или прочим лицам. Альтернативно пациент по первой ступени ухода мог бы претендовать на оплату работы профессиональной службы.
Правильное представление ситуации и достоверные расчеты позволяют добиться успеха в пограничных случаях. Эксперт кассы не может распорядиться, чтобы на пожилую женщину с недержанием мочи надеть памперс, если можно сопровождать ее по нескольку раз в день в туалет. Сменяемый один-два раза в день памперс уменьшает потребность в ежедневном базовом уходе, и пациентка выпадает из более высокой ступени ухода. Закон, однако, гарантирует каждому человеку право на максимально возможную самостоятельность. В примере это означает, что пожилая женщина должна иметь возможность ходить в туалет, как и все прочие люди, пусть и с посторонней помощью. Касса не может из экономии заставлять ее ходить под себя. Поэтому в качестве базового ухода касса должна зачесть время, необходимое для сопровождения пациентки в туалет.
Не следует путать трудозатраты по хозяйственной деятельности и бытовому обслуживанию немощной персоны с трудозатратами непосредственно по уходу. Касса признает только время ухода. Я рекомендую вести дневник ухода и на его основе самому вычислить время ухода, после чего вновь подать в кассу заявление о пересмотре ступени ухода. В общем, вам нужно подготовить убедительные аргументы в споре с кассой, шансы на успех у вас есть.
Rechtsanwalt T. Puhe Jahnstr.
17 60318 Frankfurt am Main
Тел.: 069 – 597 966 82
Skype: mirumir83
Email: kanzlei@rechtsanwalt-puhe.de
Все виды переселения в Германию: немецкое переселение, права иностранцев, убежище в Германии, еврейская иммиграция, воссоединение семьи, немецкое гражданство, защита от высылки, адаптация детей, трудовая и бизнес-эмиграция, повышение параграфа и иные области права.
Ответы на вопросы и информация носят общий характер и не являются личной консультацией. Ответы могут относиться к группе вопросов близкого содержания. Эксперт может отвечать не на все заданные вопросы. Автор не несет ответственности за возможные правовые последствия.
Это также будет вам интересно: В каких случаях страховка и работодатель оплачивают расходы на приобретение очков
Какая дополнительная страховка на лечение зубов самая лучшая
Медицинская страховка: на что нужно обращать внимание?