Вернуться в мир. Как воевавшим в справиться с психологической травмой

Пережитое в зоне боевых действий продолжает отзываться острой болью в душах ветеранов ещё долгие годы. Как справиться с психологической травмой, aif.ru рассказала психолог, руководитель психологической службы благотворительного центра «Хэсэд Авраам» в Санкт-Петербурге, эксперт-консультант благотворительного фонда «Память поколений» Любовь Ширман.

«Ветеранам боевых действий чаще всего ставят диагноз осложнённое посттравматическое стрессовое расстройство (комплексное ПТСР). Его причина — длительное психотравмирующее воздействие, связанное с ситуациями, угрожающими жизни и здоровью, как своему собственному, так и окружающих, — рассказывает Ширман. — Помимо осложнённого ПТСР (или наряду с ним), у ветеранов часто встречаются депрессии (наблюдаются у 66,7% пациентов), панические расстройства, пограничное расстройство личности. Как правило, часть из этих диагнозов присутствовали у человека и ранее, либо к ним была предрасположенность, а полученные ранения и переживания только ухудшили состояние».

Признаки расстройства

По словам эксперта, в течение месяца после первого боя или после демобилизации может наблюдаться острая стрессовая реакция. Человек при этом может казаться активным, собранным и возбуждённым или же, наоборот, отстранённым, замершим. Затем в течение 2-6 месяцев развиваются симптомы осложнённого ПТСР: флешбеки (хорошо известные по кинофильмам, таким, например, как «Таксист» Мартина Скорсезе), ночные кошмары, эмоциональная отстранённость, диссоциация, изменившиеся сексуальные отношения (особенно это заметно в супружеских парах). Также возникают страхи, повышенная тревожность, что выражается в постоянном ощущении угрозы (например, боязни открытых пространств или многоэтажек с балконами, где потенциально может прятаться снайпер), вздрагивание от резких вспышек света и звуков.

Среди других симптомов ПТСР также бывают:

самоповреждающее поведение — человек наносит себе физические раны (порезы, ссадины), чтобы «унять эмоциональную боль»;

нестабильность в отношении собственного «я». Происходят эмоциональные качели: от «я никчёмный человек» — до «я победитель, а меня недостаточно уважают». В крайних случаях человек ощущает потерю себя, он не понимает, кем на самом деле теперь является;

затруднения в регуляции эмоций — внезапные вспышки гнева, нехарактерные для человека в прошлом и несоразмерные причине, вызвавшей такой бурный негатив;

импульсивность — резкое принятие значимых решений или их внезапная радикальная перемена;

когнитивные проблемы — человек становится заторможенным, не может сконцентрировать внимание на рабочей задаче, тексте, фильме, ему сложно включаться во что-то новое или даже возвращаться к обычной деятельности (например, к помощи ребёнку с уроками);

зависимость от психоактивных веществ. Состояние пациентов с ПТСР усугубляют злоупотребление алкоголем и другие зависимости (33,3%), а также высокий риск суицидального поведения (25,6%).

У кого риск выше?

«ПТСР более характерно для людей, имевших травматический опыт (переживших ранения, ампутации, столкнувшихся с реальной угрозой собственной жизни, или бывших свидетелями гибели других людей). И хотя участники боевых действий постепенно «привыкают» к ранениям и смерти вокруг, у многих крепко «заседают» в памяти 3-4 особенно ярких психотравмирующих эпизода, — говорит Ширман. — По некоторым исследованиям, чем более серьёзные физические повреждения получил человек в боевых действиях, тем вероятнее развитие расстройства, так, например, около половины военных, получивших черепно-мозговые травмы, в дальнейшем отмечали у себя симптомы ПТСР. Женщины более подвержены риску развития этого расстройства».

По словам эксперта, влияет и предыдущий опыт психотравмирующих ситуаций: насилие в детском возрасте (в семье, во дворе, в школе), опыт беспомощности и одиночество во время кризисных ситуаций в жизни, общая «расшатанность» психики. И наоборот: если у человека было счастливое детство, возможность обратиться за поддержкой к близким в разных ситуациях без осуждения, поделиться бедой и эмоциями, не замыкаясь в себе — всё это делает его более устойчивым перед ПТСР и другими ментальными проблемами.

Дело семейное

Чтобы отвоевать своего близкого от угрозы тяжёлого ПТСР, сразу после его возвращения домой членам семьи необходимо:

обеспечить комфортную, дружелюбную обстановку в доме. Важно постараться помочь ему психологически включиться в обычную жизнь. Часто люди с ПТСР эмоционально дистанцируются от окружающих, считая, что раз они видели то, чего не видели другие, то теперь между ними и остальными — пропасть навсегда. Семья должна мягко отогреть такого человека;

беречь от триггеров, способных повлечь за собой флешбеки. Например, не помешает заранее предупредить близкого о праздничном салюте, а лучше уехать на дачу от шумных гуляний. В ночное время — ставить телефон на беззвучный режим;

помочь правильно реагировать на триггеры. При неизбежных столкновениях с провоцирующими обострение ситуациями (это могут быть звук, запах, цвет одежды, открытое пространство, что угодно) у человека с ПТСР могут начать непроизвольно сжиматься кулаки, возникают резкие подёргивания, всплывают навязчивые мысли о пережитом. И, как правило, человек начинает триггеров избегать, меньше выходит в незнакомые места, не садится в автобусы и так далее. И чем больше занятий и мест он избегает, тем навязчивее становятся мысли. «Важно вовремя заметить данные симптомы и постараться всякий раз мягко возвращать человека в реальность. Здесь может помочь простое упражнение: попросите близкого пересчитать все находящиеся в поле зрения предметы определённого цвета, формы или начинающиеся на одну букву», — советует эксперт;

не позволять уходить в себя. Но делать это аккуратно, ненасильственно, мягко. По возможности хорошо бы дать человеку небольшой отдых в семейном кругу и только после этого возвращаться к обычной жизни, на работу, к друзьям. Не стоит надолго оставлять его одного, чтобы он не мог постоянно прокручивать у себя в голове травмирующие воспоминания;

проявлять всестороннее внимание, терпение к повышенной раздражительности, депрессивному состоянию. Лучше медленно и осторожно побуждать человека обратиться к специалисту за медикаментозным лечением или психотерапевтической помощью. Индивидуальную работу со специалистом самого пациента можно сочетать и с семейными консультациями, чтобы супруге, детям и другим близким было легче понять, что происходит с их родственником;

научиться активному слушанию. Если супруг готов выговориться, важно его заинтересованно выслушать, поддерживать. Если он не хочет рассказывать, не стоит на него давить, настойчиво расспрашивать;

не поощрять употребление алкоголя и других веществ в качестве избегания и отвлечения от симптомов.

С чем можно справиться самому?

При лёгких проявлениях ПТСР человек может и самостоятельно облегчить своё состояние. «У ветеранов, прошедших боевые действия, нередко возникает ряд когнитивных искажений, в том числе меняется представление о мире и себе. Мир начинает казаться местом небезопасным, несправедливым, люди вокруг — опасными, не заслуживающими доверия, а сам человек — никчёмным и беспомощным, — говорит эксперт. — Эти и другие подобные установки можно отрефлексировать самостоятельно, выписать на лист бумаги и планомерно переформулировать негативные убеждения в более благоприятные».

Также при лёгких проявлениях ПТСР может помочь методика десенсибилизации по Шапиро. В сети она есть в открытом доступе, с подробными инструкциями: понадобится лишь спокойное место, партнёр для работы и предмет, за которым удобно следить глазами (например, простой карандаш).

Ещё одним методом самопомощи, о котором рассказала Ширман, является ведение дневника. Не обязательно на бумаге, можно — в приложениях для смартфонов, куда удобно записывать свои действия в течение дня, чувства, настроение. Если человек ведёт подобные записи на протяжении хотя бы 14 дней, то на их основе уже можно выявить триггеры и постараться их перестроить.

При этом, по словам Ширман, вряд ли стоит обсуждать свои переживания с другими ветеранами, порой это только взаимно подкрепляет негативные ощущения и мысли. Лучше поискать поддержки у кого-то из близких. Но этот человек должен быть адекватен, и способен говорить спокойно и на равных. Общения с людьми, которые будут жалеть ветерана или относиться к нему с опаской, лучше избегать.

Помощь близка

Если в течение 1-3 месяцев после возвращения становится только хуже, самостоятельные действия не работают, семья не помогает, ночные кошмары и другие симптомы только усиливаются, пора обращаться к специалисту. С лёгким ПТСР может помочь разобраться психолог. При умеренном расстройстве психотерапия лучше работает в сочетании с лекарствами, помогающими купировать симптомы. А вот сделать так, чтобы симптомы не возвращались, может работа с психологом.

При умеренных и тяжёлых проявлениях ПТСР пациента, как правило, ведут совместно психолог с психиатром (последний в зависимости от особенностей диагноза назначает необходимые препараты).

«Очень опасно преждевременно отказываться от лекарственной терапии», — предупреждает Ширман. «Она длится от трех месяцев до года. Если прервать её раньше — может случиться рецидив».

Также опасна недооценка тяжести симптомов, особенно если пациент умалчивает о чем-то на приёме у врача, что ведёт к неправильной постановке диагноза. И, конечно, абсолютно недопустимо употребление алкоголя или наркотических веществ во время лекарственной терапии.

Для ветеранов с ПТСР подойдёт когнитивно-поведенческая терапия или её ответвления. Например, терапия принятия и ответственности (ACT), терапия, сфокусированная на сострадании, отчасти — десенсибилизация движениями глаз. «Если ветеран получил увечье конечностей, потерял слух, что также является триггерами, мешающими вернуться к нормальной жизни, можно обратиться в специализированные организации, например, благотворительный фонд «Память поколений», который оказывает ветеранам боевых действий медицинскую помощь, в том числе, по реабилитации, предоставляет современные протезы и слуховые аппараты, дорогостоящие коляски, комплекты медикаментов и многое другое», — говорит эксперт.