От шизофрении страдают около 24 млн человек в мире: симптомы, причины, лечение

Шизофрения — сложное хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся потерей контакта с реальностью, галлюцинациями (слуховыми), бредом, ненормальным мышлением и трудностями в повседневной деятельности.

В мире от шизофрении страдают около 24 миллионов человек (один из 222). При точном диагнозе и соответствующем лечении многие люди с шизофренией могут вести полноценную жизнь.

Они не являются умственно отсталыми и не имеют «раздвоения личности». Хотя некоторые могут проявлять агрессию во время невылеченного острого эпизода, это случается редко и не похоже на изображение серийных убийц или психопатов в средствах массовой информации.

Симптомы часто впервые появляются в возрасте от 15 до 30 лет. Шизофрения редко проявляется у детей до 12 лет. Симптомы могут возникать внезапно или прогрессировать постепенно, возможно, без немедленного осознания человека. Они различаются у разных людей и могут меняться со временем. У некоторых случается один психотический эпизод, в то время как у других на протяжении всей жизни случается несколько эпизодов.

Ранние признаки

Может возникнуть ранняя фаза, во время которой люди испытывают изменения в эмоциях и поведении до того, как разовьётся заболевание. Первоначальные признаки могут включать раздражительность или напряжение, трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном, снижение успеваемости в школе, убеждение, что другие пытаются причинить вред, а также изменения личности (например, избегание социальных взаимодействий).

Существует несколько типов шизофренических симптомов, включая негативные, позитивные и когнитивные симптомы.

Негативные симптомы

Негативные симптомы не означают «плохие», а относятся к аспектам личности или переживаниям пациента, которые уменьшены или отсутствуют. Обычно они появляются раньше положительных симптомов. У человека может наблюдаться следующее:

• Отсутствие мотивации участвовать в деятельности;
•  Пренебрежение уходом за собой, например, нерегулярный приём пищи;
•  Отсутствие интереса к вещам, которые раньше нравились;
• Неадекватная реакция на события повседневной жизни;
• Борьба с выражением эмоций;
•  Злость на незнакомцев без причины и негативная реакция на других;
•  Отстранённость от своих эмоций;
•  Ограниченность речи;
•  Замедление движений.

Положительные симптомы

Хотя этот термин подразумевает что-то полезное, положительные симптомы относятся к дополнениям или новым элементам в личности, или жизненном опыте пациента. К общим положительным симптомам относятся следующие (которые в сочетании могут называться психозом):

Галлюцинации. Изменения в восприятии звуков, видении вещей, неадекватные ощущения, известные как галлюцинации. Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми или тактильными, при этом слуховые галлюцинации являются наиболее распространёнными при шизофрении.

Бред. Настойчивые, нереалистичные мысли, которые вызывают страдания, являются распространённым симптомом определённых состояний психики. Одним из примеров является ожидание секретных сообщений по телевизору. Спутанные мысли, речь и поведение.

Когнитивные симптомы

Когнитивные симптомы влияют на мыслительные процессы шизофреника и часто незаметны для него или окружающих. Эти симптомы могут включать:

•  Потеря памяти;
•  Трудности в понимании вещей и принятии решений;
•  Проблемы с общением;
• Дефицит внимания.

Суицидальные мысли. Примерно от 5 до 6% людей, страдающих шизофренией, умирают в результате самоубийства, около 20% пытаются это сделать. Многие другие думают о самоубийстве.

Самоубийство является основной причиной преждевременной смерти людей, страдающих шизофренией, что способствует сокращению продолжительности жизни в среднем на 10 лет.

Причины шизофрении

Вопреки распространённому мнению, шизофрения не вызвана плохим воспитанием, травмой, бедностью или наркотиками. Однако эти условия могут повысить риск её развития.

Несмотря на конкретные причины и механизмы, шизофрения имеет биологическую основу. Учёные предполагают, что к расстройству приводит сочетание генетических факторов риска и факторов окружающей среды на раннем этапе развития мозга. Эти влияния, особенно на пренатальном и раннем этапе жизни, создают основу для появления симптомов в раннем взрослом возрасте.
Генетика

Исследования близнецов и семей показывают, что на генетические факторы приходится примерно 80% риска развития шизофрении. Если у одного однояйцевого близнеца диагностирован этот диагноз, вероятность его развития у другого составляет около 45%. Однако у многих пациентов с шизофренией нет семейного анамнеза этого заболевания.

Исследования выявили по меньшей мере 130 генов, повышающих риск шизофрении. Таким образом, шизофрения вызывается воздействием множества различных генов, каждый из которых вносит небольшой вклад в общий риск.

Экологические стрессоры

Многие стрессоры окружающей среды могут спровоцировать возникновение или возвращение психотических симптомов у восприимчивых людей. К факторам окружающей среды, которые могут способствовать развитию шизофрении, относятся:

•  Воздействие вирусов или проблемы с питанием до рождения;
•  Воздействие материнского голода и гриппа во втором триместре беременности;
•  Бактериальная инфекция у матери во время беременности. Исследование 2019 года показало, что у матерей с бактериальными инфекциями во время беременности это коррелирует с более высоким риском развития у их детей (особенно мальчиков) психотических расстройств, таких как шизофрения;
• Вес при рождении менее 2500 г.;
• Резус-несовместимость группы крови матери и ребёнка при второй беременности;
•  Осложнения во время родов, такие как кислородное голодание, связанное с асфиксией.

Структура и функции мозга

У больных шизофренией наблюдаются как структурные, так и функциональные нарушения головного мозга.

Объём мозга. Исследователи, проводившие в 2014 году исследование с участием более 1200 близнецов, пришли к выводу, что более низкий IQ составляет 25% от общей дисперсии риска шизофрении, причём 4% этой дисперсии связано с меньшим объёмом мозга. Это говорит о том, что часть генетического риска развития шизофрении может быть связана с аномальным ранним развитием мозга, что приводит к когнитивным дефицитам, о чём свидетельствуют ранние когнитивные изменения и меньший внутричерепной объём у больных людей.

Передний гиппокамп. Исследование 2019 года показало, что у пациентов с ранним психозом чрезмерная активность в переднем гиппокампе, по-видимому, снижает эффективность этой части мозга при выполнении задач.

Слуховая кора. Результаты другого исследования 2019 года показали, что восприимчивость к слуховым галлюцинациям может быть связана с отклонением в структуре слуховой коры головного мозга с раннего возраста, особенно в том, как она интерпретирует различные звуковые частоты.

Нейроны коры головного мозга. Исследование 2017 года показало, что шизофрения может возникать из-за неправильного распределения нервных клеток-предшественников во время развития мозга. Это приводит к неправильной кластеризации незрелых нейронов в корковых слоях и дефициту зрелых нейронов в коре, что имеет решающее значение для памяти, мышления, решения проблем и эмоций.

Уровни нейротрансмиттеров. При шизофрении уровни нейротрансмиттеров — химических веществ, передающих сообщения между нейронами, — могут различаться. Лекарства, снижающие уровень этих нейромедиаторов, могут облегчить симптомы шизофрении, что указывает на их участие в развитии расстройства.

Желудочки: Желудочки головного мозга производят и хранят спинномозговую жидкость. Их увеличение является частым признаком шизофрении: оно наблюдается у 80% больных шизофренией. Причина такого расширения остаётся неизвестной.

Типы шизофрении

Чтобы лучше понять проявления этого заболевания, ниже перечислены классические подтипы шизофрении:

• Параноидальная шизофрения была наиболее распространённым подтипом до того, как её исключили из DSM-5. Характеризуется озабоченностью бредом и слуховыми галлюцинациями, часто включает в себя чувство крайней подозрительности, преследования или грандиозности, но с относительно незатронутой речью и эмоциональным выражением. Паранойя считается одним из симптомов шизофрении.
•  Гебефреническая, также известная как дезорганизованная шизофрения, характеризуется дезорганизованными речевыми моделями, которые трудно понять другим, неадекватным поведением, плоским аффектом, а также фрагментарным бредом и галлюцинациями. Обычно она развивается в возрасте от 15 до 25 лет.
•  Резидуальная шизофрения применяется к людям с психозом в анамнезе, у которых положительные симптомы (например, галлюцинации или бред) значительно уменьшились, но преобладают негативные симптомы (например, снижение мотивации, снижение эмоционального выражения или замедление движений).
•  Кататоническая шизофрения является самой редкой формой шизофрении и характеризуется нарушениями движений. Люди с этим подтипом могут демонстрировать необычные, ограниченные и внезапные движения, переключаясь между очень активным и очень неподвижным состоянием. Другие симптомы могут включать эхолалию (повторение слов других) и эхопраксию (подражание движениям других). Кататония может возникать при ряде других психических расстройств и общих заболеваний. Около 9,8% взрослых пациентов психиатрических больниц имеют признаки кататонии.
• Недифференцированная: этот подтип диагностируется, когда симптомы не соответствуют ни одному из других подтипов, но соответствуют критериям шизофрении.

Фазы шизофрении

Шизофрения может прогрессировать через множество фаз, продолжительность и характер этих периодов различны у разных людей:

•  Продромальный: у людей могут либо отсутствовать симптомы, либо проявляться лёгкие проблемы, такие как нарушение социальных навыков, ангедония (потеря удовольствия) и общие проблемы с преодолением трудностей. Эти черты могут распознаваться только задним числом.
• Продвинутый продромальный период: могут появиться вышеупомянутые признаки и симптомы шизофрении. Менее 40% людей на этой стадии прогрессируют до полной шизофрении.
•  Ранний психоз: симптомы активны и обычно наиболее выражены.
• Средний: симптомы могут возникать эпизодически, с выраженными обострениями и ремиссиями, или они могут быть постоянными. На этом этапе функциональные дефициты обычно ухудшаются.
• Поздний: картина шизофрении может стать более устойчивой, но значительно варьируется.

Эти фазы часто делятся на продромальную (когда симптомы начинаются) и активную (симптомы становятся более заметными или ухудшаются) фазы. Хотя это не всегда официально признаётся, иногда включаются остаточные фазы или фазы восстановления, указывающие на уменьшение симптомов. Кроме того, перекрёстное исследование 2021 года отметило высокий уровень рецидивов: более половины участников страдали от рецидивов в течение жизни.

Кто подвержен риску шизофрении?

Следующие факторы повышают риск развития шизофрении у человека:

Пол: согласно метаанализу 2003 года, риск развития шизофрении у мужчин примерно в 1,4 раза выше, чем у женщин. Однако после 40 лет у женщин шизофрения диагностируется чаще, чем у мужчин.

Возраст: шизофрения обычно впервые появляется у молодых мужчин в возрасте от 18 до 25 лет и у молодых женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Семейный анамнез шизофрении

Сезон рождения: люди, рождённые зимой или весной, подвергаются значительно более высокому риску развития шизофрении: на рождённых в эти месяцы приходится до 10% случаев. Эта связь с сезонностью рождаемости, возможно, связана с дефицитом витамина D в процессе развития, поскольку зимой и весной солнечного света меньше, чем летом и осенью.

Воспитание: взросление в городских условиях в детстве повышает риск, возможно, из-за виктимизации за проступки и отсутствия социальной сплочённости.

Стресс: стрессовое жизненное событие или воздействие опасной среды увеличивает риск.

Иммигранты, приезжающие в новую страну, также подвергаются большему риску из-за стрессового характера такого переезда.

Жестокое обращение: люди, пережившие сексуальное насилие в детстве, подвергаются большему риску.

Социально-экономический статус: жизнь в бедности увеличивает риск.

Употребление каннабиса: в основном из-за психоактивного ингредиента каннабиса ТГК, может вызвать временные психотические эффекты и усугубить ранее существовавшие психотические состояния. Частое употребление каннабиса, особенно ежедневное или почти ежедневное, высокоактивных продуктов каннабиса, а также раннее употребление до 16 лет ещё больше увеличивают этот риск.

Дефицит витамина С: исследование 2022 года показало, что низкий уровень витамина С часто встречается у людей с шизофренией и психозом, а более высокие уровни связаны с улучшением трудно поддающихся лечению негативных симптомов шизофрении. Авторы исследования пришли к выводу, что будущие исследования должны проверить, может ли витамин С помочь при традиционном лечении шизофрении.

Дефицит витамина D: исследование 2018 года показало, что у новорождённых с дефицитом витамина D риск развития шизофрении во взрослом возрасте на 44% выше, чем у детей с нормальным уровнем витамина D. Это говорит о том, что дефицит витамина D в процессе развития может увеличить вероятность развития заболевания. Дефицит витамина D, связанный с развитием, означает недостаток витамина D в критические периоды развития, особенно во время беременности и раннего детства. Исследование 2014 года также показало, что у людей с шизофренией, у которых был более низкий уровень витамина D, проявлялись более выраженные негативные симптомы и наблюдались более серьёзные когнитивные нарушения.

Нарушение уровня витамина B: дефицит некоторых витаминов B может вызывать симптомы нервно-психических расстройств. Например, дефицит витамина B12 связан с различными нервно-психическими расстройствами и часто встречается у хронически больных психотических пациентов, даже у тех, кто получает адекватное питание. Были случаи, когда дефицит витамина B12 маскировался под психотические симптомы шизофрении. Кроме того, исследование 2018 года показало, что более низкие уровни пиридоксина (витамина B6) и более высокие уровни никотинамида (витамина B3) связаны с шизофренией.

Диета, содержащая глютен: исследование 2013 года показало, что у шизофреников в 2,13 раза чаще появляются антитела IgG к глиадину. Глиадин, белок, содержащийся в пшеничном глютене, играет ведущую роль в расстройствах, связанных с глютеном. Это говорит о том, что люди, страдающие шизофренией, могут иметь более высокий риск неблагоприятного иммунного ответа на глютен.

Как диагностируется шизофрения?

Для подтверждения диагноза симптомы шизофрении должны сохраняться не менее шести месяцев.

Основная цель диагностики шизофрении — исключить наличие других медицинских или психиатрических состояний, которые могут проявляться сходными симптомами, включая большое депрессивное или биполярное расстройство с психотическими или кататоническими признаками, бредовое расстройство, шизотипическое расстройство личности, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройство тела. дисморфическое расстройство, расстройства аутистического спектра и общения, а также посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

При диагностике шизофрении психиатры или психологи соберут полный анамнез и проведут обследование психического статуса. Информация от членов семьи или близких контактов имеет важное значение и часто собирается посредством интервью. Также может быть проведён медицинский осмотр, включая дерматологические осмотры для выявления признаков употребления или злоупотребления психоактивными веществами, скрининг метаболического синдрома, а также лабораторные анализы. Тестирование на метаболические нарушения имеет жизненно важное значение из-за рисков, связанных с приёмом антипсихотических препаратов.

Хотя ни один лабораторный тест не может диагностировать шизофрению, некоторые из них проводятся для исключения других потенциальных причин. Эти тесты включают в себя:

• Анализы крови: общий анализ крови (ОАК), абсолютное количество нейтрофилов (АНК) и биохимический анализ крови.
•  Визуализирующие исследования: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которая предпочтительнее КТ.
•  Генетическое тестирование.
•  Токсикологический скрининг наркотиков.

Для подтверждения диагноза шизофрении врач обращается к критериям DSM-5-TR или МКБ-11, которые незначительно различаются.
ДСМ-5-ТР

Шизофрения диагностируется, когда у человека наблюдаются два или более из следующих симптомов в течение месяца или меньше (при успешном лечении):

• Заблуждения;
•  Галлюцинации;
•  Неорганизованная речь;
• Сильно дезорганизованное или кататоническое поведение.

Негативные симптомы

С момента появления симптомов также должно наблюдаться значительное функциональное снижение в таких областях, как работа или отношения.

Эти симптомы должны сохраняться в течение как минимум шести месяцев, при этом симптомы активной фазы должны сохраняться не менее одного месяца, которые при эффективном лечении могут быть короче. Симптомы могут быть продромальными (ранние признаки) или резидуальными (длительные симптомы), включая отрицательные или менее тяжёлые симптомы активной фазы.

Симптомы не должны быть связаны с употреблением психоактивных веществ, действием лекарств или другими заболеваниями. Если имеется нарушение развития, для постановки диагноза дополнительно требуется наличие выраженного бреда или галлюцинаций в течение как минимум одного месяца.
МКБ-11

Согласно критериям, диагноз шизофрении требует наличия как минимум двух из следующих симптомов в течение как минимум одного месяца:

•  Стойкие бредовые идеи (например, величия, преследования, упоминаний).
•  Постоянные галлюцинации (обычно слуховые).
• Дезорганизованное мышление (например, бессвязные ассоциации, не относящаяся к делу речь). В тяжёлых случаях человек может говорить непонятным «салатом слов».
• Ощущение, что импульсы, действия или мысли человека не порождаются им самим или что его мысли передаются другим.
• Негативные симптомы (например, уплощённый аффект, ограничение или потеря речи, отсутствие интереса к деятельности).
•  Сильно дезорганизованное поведение, которое влияет на повседневную жизнь.
• Психомоторные нарушения, такие как кататоническое беспокойство.
  По крайней мере один из них должен быть среди первых четырёх перечисленных симптомов.
  Возможные осложнения шизофрении
• Тяжёлые когнитивные нарушения, такие как потеря памяти и дефицит внимания.
• Социальная изоляция.
•  Самоубийство.
• Проблемы физического здоровья, такие как сердечно-сосудистые, метаболические и инфекционные заболевания.
• Невозможность посещать школу или сохранить работу.
•  Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
• Другие сопутствующие психические расстройства, такие как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
• Агрессивное или жестокость.

Методы лечения шизофрении

Хотя лекарства от шизофрении не существует, в некоторых случаях её симптомы можно контролировать. Чем раньше и интенсивнее начато лечение, тем лучше результат.
План, ориентированный на пациента и сочетающий в себе нефармакологические и фармакологические подходы, имеет важное значение в лечении шизофрении. Обычно используется более одного метода лечения. Методы лечения:

1. Лекарства

При лечении шизофрении используются различные виды лекарств.

Нейролептики, также называемые нейролептиками, являются основными лекарствами, используемыми при шизофрении, поскольку они наиболее эффективны в борьбе с такими симптомами, как бред и паранойя. Они контролируют эти симптомы, изменяя химию мозга. Однако антипсихотики могут вызывать побочные эффекты, включая головокружение, беспокойство, седативный эффект. n, замедление движений, тремор, увеличение веса, диабет и высокий уровень холестерина. Существует два типа антипсихотиков:

Антипсихотики первого поколения (АПП). Длительное применение АПП, включая галоперидол, флуфеназин и хлорпромазин, может увеличить риск поздней дискинезии, двигательных расстройств, а также других экстрапирамидных симптомов, которые представляют собой серьёзные побочные эффекты, влияющие на экстрапирамидные функции (часть мозга и нервной системы), участвующие в координации движения. Экстрапирамидные симптомы часто встречаются у некоторых пациентов, принимающих антипсихотики, и могут быть связаны с нарушением когнитивных функций.

Антипсихотики второго поколения (АВП): АВП или атипичные антипсихотики, особенно оланзапин и клозапин, представляют более высокий риск развития метаболического синдрома.

Существуют также инъекционные антипсихотики длительного действия FGA и SGA, помогающие справиться с несоблюдением режима лечения. При применении с интервалами от недель до месяцев эти лекарства постепенно высвобождают свои активные ингредиенты в кровоток, обеспечивая постоянный терапевтический эффект.

Схемы поддерживающей терапии антипсихотическими препаратами при шизофрении направлены на снижение частоты и тяжести рецидивов, максимизацию эффективности лечения стойких симптомов и улучшение приверженности лечению.
Больные шизофренией могут также использовать антидепрессанты, стабилизаторы настроения и седативные средства.

2. Методы стимуляции мозга

Пациенты с шизофренией также могут проходить терапию по стимуляции мозга, такую как электросудорожная терапия (ЭСТ) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).

ЭСТ — это медицинская процедура, которая в основном используется при тяжёлой депрессии или биполярном расстройстве. Процедура включает подачу короткого электрического импульса в мозг под наркозом и выполняется специализированной медицинской бригадой. Некоторые врачи также рекомендуют использовать ЭСТ для лечения шизофрении. Обзор 2018 года пришёл к выводу, что ЭСТ не только полезна в качестве дополнительной терапии при резистентной к лечению шизофрении, но также может быть эффективной при лечении пациентов с шизофренией в различных ситуациях. Исследования также показывают, что ЭСТ является безопасным вариантом лечения шизофрении.

ТМС использует магнитные импульсы для стимуляции нервных клеток головного мозга. Быстро меняющиеся магнитные импульсы могут изменить структуру возбуждения нейронов в определённых цепях мозга, что может помочь изменить дисфункциональные структуры мозга, связанные с шизофренией. Обзор 2015 года показал, что повторяющаяся ТМС обещает облегчить как положительные, так и отрицательные симптомы шизофрении, оказывая заметное влияние на уменьшение слуховых галлюцинаций.

3. Эстрогенная терапия

Исследования показывают, что эстроген может оказывать защитное действие для женщин, предрасположенных к шизофрении. Обзор 2024 года показал, что приём эстрогенов можно рассматривать как дополнительное лечение для людей с шизофренией, особенно для тех, у кого плохой ответ на антипсихотики, поскольку этот подход может улучшить контроль симптомов, обеспечить улучшение когнитивных функций и отсрочить начало заболевания.

4. Разговорная терапия

Разговорная терапия, также известная как психосоциальное лечение, помогает пациентам изучить и понять свои мысли и поведение. Существует несколько видов разговорной терапии:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) учит людей изменять убеждения или поведение, которые приводят к негативным эмоциям, с помощью двух основных компонентов: когнитивного, который меняет мышление, и поведенческого, который меняет реакции. Эта краткосрочная, проблемно-ориентированная терапия направлена на развитие навыков преодоления трудных ситуаций и обычно проводится в течение одного часа в неделю в течение 12–16 недель.

Арт-терапия может помочь людям выразить и понять свои чувства, научиться новым способам общения с другими людьми и принять свои эмоции. Это особенно полезно при депрессивных симптомах, таких как социальная изоляция, поскольку часто включает групповые занятия, сочетающие общение с творчеством.

Семейное вмешательство включает работу со специалистами в области психического здоровья, чтобы помочь пациентам и их семьям управлять отношениями.

Когнитивная коррекция направлена на восстановление когнитивных функций пациента. Она включает в себя отработку заданий для улучшения внимания, памяти, рассуждения и других когнитивных функций.

5. Реабилитация и самопомощь

Программы реабилитации и поддержки, такие как коучинг на рабочем месте, обучение психосоциальным навыкам и программы профессиональной реабилитации, обучают навыкам, необходимым для жизни в обществе, а не в учреждении.

Самопомощь и лечение шизофрении включают сосредоточение внимания на физических упражнениях, диете, отношениях и распорядке дня. Сюда также входит приём лекарств, распознавание триггеров и признаков эпизода, поддержание выздоровления и знание того, куда обратиться за помощью в кризисной ситуации.

Как образ мышления влияет на шизофрению?

Образ мышления может играть значительную роль в том, как люди переживают шизофрению и справляются с ней.

Образ мышления может влиять на стратегии преодоления трудностей пациента. Позитивный настрой может привести к принятию здоровых механизмов преодоления трудностей, таких как поиск социальной поддержки и участие в терапии. С другой стороны, негативное мышление может привести к избегающему поведению или злоупотреблению психоактивными веществами, что может усугубить симптомы.

Устойчивое мышление может помочь людям с шизофренией лучше справляться со стрессорами в их жизни, развивая навыки преодоления трудностей и культивируя чувство оптимизма.

Поддержание позитивного настроя может мотивировать людей придерживаться своих планов лечения, потенциально уменьшая симптомы. Это также может способствовать формированию у пациента позитивных убеждений о себе (самооценке) и своих способностях, что приводит к большей устойчивости, мотивации и ощущению контроля над своей жизнью.

Каковы естественные подходы к шизофрении?

Эффективность некоторых естественных методов лечения шизофрении, представленных ниже, требует дальнейших исследований для подтверждения, поэтому перед использованием любого из этих методов лечения проконсультируйтесь с врачом.

1. Лекарственные травы

Индийский змеиный корень (Rauwolfia serpentina) — вечнозелёный кустарник, произрастающий в Юго-Восточной Азии. В основном он использовался для лечения гипертонии и в качестве антипсихотического соединения. Резерпин, извлечённый из индийского змеиного корня, используется в традиционной медицине в качестве антигипертензивного и антипсихотического средства. Исследование 2024 года с участием 60 пациентов мужского пола показало, что индийский змеиный корень потенциально полезен при лечении.

Ашваганда (Withania somnifera): Ашваганда, также известная как индийский женьшень, уже давно используется в аюрведической медицине благодаря своим противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствам. Рандомизированное контролируемое исследование 2018 года с участием 66 пациентов показало, что после использования экстракта травы в качестве дополнительного лечения в течение 12 недель у пациентов с шизофренией наблюдалось значительное снижение негативных и общих симптомов по сравнению с группой, которая не получала экстракт.

Гинкго (Ginkgo biloba), также известный как «трава для мозга», широко используется при проблемах с памятью. Метаанализ шести исследований, проведённый в 2010 году, показал, что добавление гинкго к антипсихотическим препаратам значительно улучшило как общие, так и негативные симптомы у пациентов с хронической шизофренией. Согласно метаанализу трёх исследований 2013 года, гинкго также может уменьшать положительные симптомы у пациентов с шизофренией.

Исследование 2005 года показало, что экстракт гинкго может повысить эффективность антипсихотиков у больных шизофренией, особенно в облегчении положительных симптомов.

Йокукансан, также известный как и-ган сан, представляет собой средство традиционной китайской медицины, широко используемое в странах Восточной Азии. Он содержит семь трав, в том числе дудник, атрактилодес, буплерум, порию, солодку, книдиум и ункарию. В ходе клинического исследования 2009 года пациенты с шизофренией принимали йокукансан в течение четырёх недель, и их положительные и отрицательные симптомы значительно улучшились. Также не наблюдалось никаких экстрапирамидных побочных эффектов, вызванных приёмом препарата. Исследователи предположили, что йокукансан потенциально может быть использован для лечения резистентной шизофрении.

2. Добавки

Витамин С: исследование 2022 года показало, что у пациентов с шизофренией уровень витамина С часто ниже, чем у здоровых людей. Другое более старое клиническое исследование, проведённое в 2005 году, показало, что приём витамина С вместе с препаратами SGA может уменьшить окислительный стресс и улучшить симптомы шизофрении.

Витамин D имеет решающее значение для таких функций мозга, как обучение и память, выработка химических веществ мозга, защита клеток мозга и передача сигналов. Исследование, проведённое в BMC Psychiatry в 2021 году, показало, что добавки витамина D в сочетании с антипсихотическим лечением могут улучшить концентрацию внимания и облегчить положительные и отрицательные симптомы у пациентов с шизофренией, ранее имевших дефицит витамина D. Исследование 2018 года показало, что 12-месячный приём добавок витамина D у не госпитализированных пациентов с шизофренией с дефицитом витамина D был связан с уменьшением депрессивных симптомов и снижением уровня тревоги.

Витамины группы B. Приём фолиевой кислоты (витамина B9) и витамина B12 может улучшить негативные симптомы шизофрении, хотя на реакцию на лечение влияют генетические вариации всасывания фолиевой кислоты. Клиническое исследование 2017 года пришло к выводу, что высокие дозы пиридоксамина (форма витамина B6) в качестве дополнительного лечения частично эффективны для подгруппы пациентов с шизофренией, испытывающих повышенный карбонильный стресс, маркер аномального метаболического состояния.

Жирные кислоты омега-3 оказываются особенно полезными для молодых людей и подростков на ранних стадиях шизофрении, у которых изначально низкий уровень жирных кислот омега-3, поскольку они улучшают негативные симптомы и общие функции. Некоторые данные также свидетельствуют о том, что жирные кислоты омега-3 могут либо предотвратить шизофрению, либо облегчить её течение и симптомы.

3. Диеты

Без глютена: антитела к глиадину (АГА) являются маркерами чувствительности к глютену (белку, содержащемуся в пшенице и некоторых других зерновых), и их уровень выше у людей, страдающих шизофренией. Небольшое пилотное технико-экономическое обоснование, проведённое в 2019 году, показало, что у пациентов с шизофренией, соблюдающих безглютеновую диету, наблюдалось улучшение желудочно-кишечных и негативных симптомов, но не наблюдалось улучшения позитивных или когнитивных симптомов.

Кетогенная диета — это диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров. Её цель — переключить метаболизм организма с преимущественного использования глюкозы (сахара) в качестве источника энергии на использование кетонов, вырабатываемых из жиров. Она показала многообещающие результаты в нормализации шизофреноподобного поведения как на фармакологических, так и на генетических моделях мышей. Эта диета также может улучшить психические симптомы, метаболические дисфункции у пациентов с шизофренией за счёт восстановления энергетического метаболизма мозга.

4. Десенсибилизация и обработка движений глаз (EMDR)

EMDR — это терапевтический подход, предназначенный для облегчения страданий, связанных с травматическими воспоминаниями, он используется для лечения посттравматического стрессового расстройства. Систематический обзор шести исследований 2020 года показал, что EMDR связан с уменьшением параноидального мышления, слуховых галлюцинаций, бредовых симптомов и негативных симптомов у людей с психозом.

В целом это кажется безопасным и осуществимым вмешательством. В тематическом исследовании 2021 года после одного сеанса EMDR у пациента с химически резистентной шизофренией в течение восьми недель наблюдалась полная ремиссия расстройства и синдрома дезорганизации/диссоциативности. Ремиссия была устойчивой, что позволило прервать антипсихотическое лечение без рецидива в течение 18 месяцев.

5. Альтернативные методы лечения

Экотерапия — это терапевтический подход, при котором в качестве части лечения используются занятия на свежем воздухе в естественной среде. Они могут варьироваться от природоохранных работ и садоводства до прогулок или езды на велосипеде.

Йогатерапия: в исследовании 2007 года после четырёх месяцев практики у пациентов в группе йогатерапии наблюдался более низкий уровень психопатологии, чем у пациентов в группе физических упражнений. В сочетании с антипсихотическими препаратами йога улучшает результаты лечения как положительных, так и отрицательных симптомов по сравнению с приёмом только лекарств. Систематический обзор рандомизированных исследований 2012 года показал, что йога может улучшить как положительные, так и отрицательные симптомы, а также улучшить качество жизни у пациентов с шизофренией. Кроме того, антипсихотические препараты могут привести к ожирению пациентов с шизофренией, но йогатерапия смягчает увеличение веса.

Иглоукалывание. Метаанализ 38 рандомизированных контролируемых исследований, проведённый в 2023 году, показал, что иглоукалывание, используемое вместе с обычными антипсихотиками, улучшает симптомы шизофрении и снижает частоту побочных реакций. Более ранний метаанализ 13 китайских исследований, проведённый в 2009 году, также показал, что сочетание иглоукалывания с медикаментозной терапией привело к заметному снижению слуховых галлюцинаций по сравнению с использованием только антипсихотиков.

Медитация: в одном исследовании 2018 года пять тяжелобольных пациентов с шизофренией, история болезни каждого из которых охватывает более двух десятилетий, прошли восьмимесячную программу медитации осознанности и испытали снижение аномальной активности мозга, галлюцинаций или бреда, а также тревожности и психотических симптомов. Прошло три недели, прежде чем симптомы начали облегчаться. Кроме того, систематический обзор 22 исследований 2024 года показал, что вмешательства, основанные на осознанности, приносят потенциальную пользу пациентам с шизофренией, включая уменьшение негативных симптомов и снижение уровня госпитализации.

Как предотвратить шизофрению?

Полностью предотвратить шизофрению невозможно, поскольку её точная причина остаётся неизвестной. Тем не менее вы можете снизить риск, выбрав правильный образ жизни и следуя плану лечения, чтобы предотвратить появление или ухудшение симптомов.

Конкретные стратегии:

• Избегайте употребления наркотиков и алкоголя. Употребление психоактивных веществ может осложнить лечение шизофрении.
• Достаточный сон имеет решающее значение, чтобы избежать обострения симптомов.
•  Управление стрессом. Стресс может ухудшить симптомы шизофрении.
•  Здоровое питание и регулярные физические упражнения могут обеспечить достаточный уровень жизненно важных питательных веществ, смягчить симптомы, способствовать хорошему сну и справиться со стрессом.
•  Соблюдение плана лечения, если он у вас есть. Поскольку прекращение приёма лекарств может привести к рецидиву симптомов, любые изменения или прекращение приёма лекарств должны контролироваться исключительно лечащим врачом, назначившим их.
•  Избегание триггеров психотических эпизодов.
•  Понимание предупреждающих сигналов: разработайте стратегию оперативного устранения симптомов и обращения за соответствующей помощью.
•  Использование комплексных услуг поддержки, включая жильё и вспомогательные возможности трудоустройства, может помочь снизить стресс.