Как неврологи определяют психогенные симптомы
Помните ли вы эпизод «Покемонов», который транслировался по телевидению [в 1997 году], в котором была сцена, в которой часто мигали красные и синие огни, и сотни детей сообщали о припадках, эпилептических судорогах и других подобных симптомах после просмотра? Затем, в своем обычном стремлении распространить информацию, средства массовой информации отмахнулись от всех случаев как от поверхностных и приписали эту реакцию известному феномену фотосенситивной эпилепсии, и их версия стала настолько популярной, что стали распространяться основанные на ней легенды. Мне до сих пор плохо из-за этого случая. Однако более поздние комментарии (о которых, конечно, никто не сообщил) позволили предположить, что большинство случаев, о которых сообщили дети (или их родители), вообще не были припадками и даже не были связаны с покемонами, а произошли после того, как история стала реальностью. Как мы все знаем. Более конкретно, например, в этом обзоре исследователи обнаружили, что только у 15% детей, сообщивших о симптомах, на самом деле были судороги. По сути, этот эпизод является отличным примером массовой истерии покемонов, когда широкое освещение истории вызывает у людей ту или иную психологическую реакцию. В этом случае люди отреагировали, полагая, что после просмотра эпизода у них может случиться припадок, который они себе внушили. В других случаях явление может включать несколько наблюдений НЛО, за которыми следуют многочисленные сообщения того же характера, или убеждение, что токсичные вещества в зданиях вызывают у людей заболевание, что многие люди обнаруживают, даже если это действительно так. О симптомах будет сообщено без причины. Даже после того, как Япония сбросила атомную бомбу и фактический прямой ущерб от радиации в последующие годы был близок к нулю, психологическое воздействие страха перед радиацией привело к всплеску алкоголизма, унесшего множество жизней. Все это результат массовой истерии. Однако, как и в случае с покемонами, важно помнить, что первоначальным толчком к массовой истерии стала реальная неврологическая реакция некоторых детей. Фотосенситивная эпилепсия реальна. Интенсивности и продолжительности мигающего света вполне может быть достаточно, чтобы вызвать судороги у некоторых восприимчивых детей. Более тщательный анализ также подтвердил, что к реальным припадкам привели определенные условия: частота и продолжительность мигания света, просмотр эпизода в темной комнате и близость ребенка к экрану. [И довольно ненавязчиво отмечу, что смотреть на яркий компьютер в темной комнате без фонового освещения в принципе вредно. Даже если что-то темное, оно должно освещать свое окружение. Купите ночник или RGB-ленту и приклейте ее за монитором.] Но если в таких случаях так часто встречается истерия, то как неврологи могут ее дифференцировать и выявить при принятии клинических решений? Поэтому термин «психогенная суперпозиция» часто используется для описания явных физических симптомов, которые могут иметь психологические корни. Часть «перекрытия» здесь особенно важна, поскольку в большинстве случаев психогенные симптомы дополняют основные неврологические симптомы. Также используется термин «модификация», снова предполагающий, что психологические факторы усугубляют неврологические явления. Однако даже если пациент убедительно доказывает, что некоторые симптомы являются скорее психогенными, чем неврологическими, еще слишком рано делать вывод о том, что все симптомы являются психогенными. В большинстве случаев это не так. Как и в случае с покемонами, у человека могут развиться неврологические проблемы и он может испортиться, что приведет к появлению дополнительных психологических факторов. В этом случае [хороший] невролог должен сначала убедиться, что он не упускает неврологическую часть из-за проявлений психогенной части. Что такое психогенность? Это тоже нетривиальная проблема, от которой большинство [плохих] неврологов лениво отмахиваются. Иногда психологический стресс и тревога проявляются как физические симптомы. Это неудивительно, поскольку мозг является физической частью тела и связан с ним как неврологически, так и химически. Иногда связь очевидна и ее легко обнаружить: тревога может вызвать гипервентиляцию, из-за которой уровень углекислого газа в крови падает, вызывая покалывание и головокружение. Внезапный стресс также может вызвать вазовагальный обморок. Это настолько очевидно и настолько просто, что люди часто лениво обвиняют во всём это. Но есть и другие сложности. Иногда сенсорные симптомы могут изменить механизм сенсорной обратной связи (часть нашего произвольного мышечного контроля), затрудняя использование всей мышцы или вызывая странные ощущения. Это может привести к уменьшению усилий при тестировании мышечной силы и создать впечатление психогенной слабости. В конечном счете, все еще возможно заставить пациентов вносить полный вклад, но это требует усилий и правильного подхода. Но есть нечто более сложное, даже труднообъяснимое. Например, у некоторых людей возникают явления, похожие на эпилептические припадки, но протекающие без электрической активности на ЭЭГ. Раньше это явление называлось психогенными припадками, но никто толком не знал, были ли это психогенные припадки, и ситуация не изменилась, поэтому теперь их просто переименовывают в неэпилептические припадки. Также стоит отметить, что по мере развития технологий растет и способность обнаруживать электрографические припадки, и многие случаи, которые раньше считались «психогенными», на самом деле оказываются эпилептическими. Кроме того, некоторые симптомы, считающиеся психогенными, также могут быть предполагаемыми последствиями. Гипербдительность. Это физические симптомы, но они, скорее всего, не являются частью какой-либо новой проблемы. Это могут быть хронические или легкие симптомы, которые остаются почти незамеченными до тех пор, пока новые симптомы не заставят пациента беспокоиться и не начать замечать каждую легкую боль или подергивание мышц. Такие фоновые симптомы настолько распространены, что их часто называют «жизненными симптомами». Они почти неизбежны, особенно по мере старения людей. Все люди со временем начинают страдать артритом, или защемлением нервов, или тем же туннельным синдромом, который есть буквально у каждого второго человека и вообще никого не беспокоит, пока геи не разрекламировали эту болезнь, чтобы дорого продать ее мышам. В дополнение к этому мы испытываем множество других симптомов, которые трудно точно диагностировать, но которые становятся чрезвычайно распространенными с возрастом. Все это создает много симптоматического шума, но, опять же, внутри шума часто скрывается сигнал. Задача клиницистов часто состоит в том, чтобы провести различие между старыми и новыми явлениями и определить, какие из них являются частью основного явления, а какие являются просто сверхбдительностью или стрессом. В этой ситуации врачи допускают много ошибок. Они могут переоценивать незначительные проблемы, не относящиеся к целевому заболеванию, или просто недооценивать действительно новые заболевания. Оба типа ошибок несут значительные риски. Отсутствие серьезной проблемы означает, что они упускают возможность вылечить ее, прежде чем она ухудшится. Однако гипердиагностика каждого незначительного симптома может также привести к серии ненужных анализов и лечения. Это также может создать ложную уверенность в понимании диагноза и привести к упущению других истинных состояний. Короче говоря, подход к возможным психогенным симптомам должен быть осторожным, вдумчивым и детализированным. Любой упрощенный подход рискует упустить важные аспекты того, что на самом деле происходит, будь то для отдельных пациентов или для всего медицинского явления. Но даже в этом случае выбор покемонов неизбежен, так что... Сиза, я выбираю тебя! – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Больше интересных статей здесь: Новости науки и техники. Источник статьи: Как неврологи определяют психогенные симптомы.
http://edition.cnn.com/WORLD/9712/17/video.seizures.update/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11235034/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12504202/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12657417/
Подписывайтесь в Телеграм.
https://t.me/pond_of_Slime