По данным статистики, каждый тринадцатый россиянин страдает сахарным диабетом. Это хроническое заболевание в 2-3 раза увеличивает риск развития инфаркта и инсульта, а также других серьезных осложнений. Эксперты системы ОМС рассказали, как пациентам с таким диагнозом встать на учет, а также пояснили, какая медпомощь положена больным сахарным диабетом. Контроль за нарушениями Как отмечают эксперты системы ОМС, наиболее частым нарушением со стороны медучреждений - около 80% случаев - является как раз несвоевременная постановка пациента на диспансерный учет. Хотя по закону взрослые пациенты с сахарным диабетом должны постоянно наблюдаться у врача-терапевта, а диспансерное наблюдение должно быть установлено в течение трех рабочих дней после постановки диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях либо после получения выписного эпикриза из стационара. Аналогичный алгоритм существует и для детей с выявленным сахарным диабетом. Поэтому, как только установлен диагноз «сахарный диабет», необходимо срочно обратиться к врачу для постановки на учет. Нужно знать, что при диспансерном наблюдении пациентов с сахарным диабетом в рамках ОМС предусмотрен довольно большой объем необходимых и регулярных исследований. Однако страховые медицинские организации, проводя проверки, часто находят нарушения. «Увы, нередки нарушения установленных нормативов, - отмечает член совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина. - Это нарушения клинических рекомендаций, непроведение всего комплекса положенных обследований, нужных консультаций и осмотров. Поэтому будет не лишним напомнить, какие именно обследования положены пациентам с сахарным диабетом». Анализы Для больных сахарным диабетом первого и второго типов в возрасте старше 18 лет по программе ОМС предусмотрены следующие анализы: один раз в три месяца измерять уровень гликированного гемоглобина (HbA1c); не реже одного раза в год проводить общий (клинический) и биохимический (белок общий, кальций общий, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП, триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, мочевая кислота); один раз в год - общий (клинический) анализ мочи; не реже одного раза в год - определение альбумина в утренней порции мочи или соотношения альбумина/ креатинина в утренней порции мочи; не реже одного раза в год - расчет скорости клубочковой фильтрации. Для больных сахарным диабетом первого типа в возрасте до 18 лет: не реже двух раз в год - исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c); не реже одного раза в пять лет - анализ биохимического общетерапевтического (общий холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды) начиная с возраста 10 лет; один раз в год - исследование уровня антител к тканевой трансглутаминазе или/и антител к эндомизию (IgA или IgG при дефиците IgA) при диагностике диабета или при длительности диабета 2-5 лет; один раз в год – исследование уровня тиреотропного гормона, свободного тироксина, антител к тиреопероксидазе и антител к тиреоглобулину при диагностике диабета или при отсутствии данных результатов за последние два года; один раз в год – определение уровня альбумина в моче и креатинина в плазме крови с оценкой соотношения альбумин/креатинин альбуминурию у пациентов, начиная с возраста 11 лет или при длительности заболевания более пяти лет. Для больных сахарным диабетом второго типа в возрасте до 18 лет рекомендуется проведение регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений. Рекомендации по частоте самоконтроля гликемии при сахарном диабете второго типа у детей индивидуальны и зависят от применяемой сахароснижающей терапии и уровня компенсации углеводного обмена. Измерение гликемии не реже 3-4 раз в неделю у детей на монотерапии метформином, не реже шести раз в день на интенсифицированной схеме инсулинотерапии. При целевом уровне гликированного гемоглобина на фоне монотерапии метформином обычно достаточно нескольких измерений гликемии в течение недели: натощак и после приёма пищи. При повышении уровня гликированного гемоглобина, во время сочетанной патологии или присоединившегося заболевания, возникновении симптомов гипер- и гипогликемии следует увеличить частоту самоконтроля. Пациентам на инсулинотерапии необходимо проводить самоконтроль гликемии более часто до 4-10 раз в день. Осмотры, инструментальные исследования и рекомендации Пациенты с сахарным диабетом должны постоянно наблюдаться у врача-терапевта, а дети - у врача-педиатра. «Важно знать, что врач должен выполнять и комплексное обследование стоп - не позднее чем через пять лет от дебюта сахарного диабета, а затем – не реже одного раза в год, - отмечает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков. - Также он должен проводить визуальный осмотр и пальпацию мест инъекций и проверку техники инъекций инсулина не реже одного раза в шесть месяцев у пациентов, находящихся на инсулинотерапии». Для пациентов с сахарным диабетом первого типа врач должен дать рекомендации по самоконтролю гликемии не менее четырех раз в сутки с помощью глюкометра, а также назначить или скорректировать инсулинотерапию для улучшения показателей гликемического контроля. А для пациентов с сахарным диабетом второго типа врач должен назначить или скорректировать сахароснижающую терапию для улучшения показателей гликемического контроля. Всем пациентам с сахарным диабетом ежегодно должны регистрировать ЭКГ, один раз в два года должно проводиться УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы и паращитовидных желез (при отсутствии других показаний/заболеваний). При наличии гипертонической болезни, ожирения, ИБС ежегодно нужно проводить, кроме ЭКГ, также и ЭХО и КГ. Если у вас наблюдаются головокружения, снижение трудоспособности, утомляемость, головные боли, снижении слуха, зрения, то необходимо провести УЗДГ сосудов головы и шеи и КТ головного мозга. Для больных с диагнозом «сахарный диабет» обязателен ежегодный профилактический прием у офтальмолога и невролога, в том числе и для детей с 11 лет или при длительности заболевания более пяти лет. При этом офтальмолог должен регулярно выполнять биомикроскопию глаза и глазного дна под мидриазом - не позднее,чем через пять лет от дебюта сахарного диабета, а затем - не реже одного раза в год. Кроме того, для детей предусмотрена консультация медицинского психолога - как для пациента, так и для его родителя (законного представителя). Возникают проблемы - обращайтесь в СМО Поскольку диспансерное наблюдение регламентировано различными нормативными актами, это позволяет страховым медицинским организациям в системе ОМС отслеживать правильность и качество медицинской помощи. При любых сложностях при диспансерном наблюдении необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию. «Если вам отказывают в определенных исследованиях, вы не можете попасть к офтальмологу, неврологу, вас не информируют о том, какой объем обследований полагается, в любом спорном случае – обращайтесь в свою страховую компанию, - советует Михаил Пушков. - Страховой представитель всегда окажет помощь и сделает все возможное для решения вашего вопроса».
