Las aseguradoras privadas rechazan la subida de la cobertura médica para funcionarios propuesta por el Gobierno, a pesar de su incremento histórico

El Gobierno ha propuesto una subida histórica del 17,12%, para los años 2025 y 2026, en el dinero que da a las aseguradoras privadas para que estas cubran la asistencia sanitaria de los funcionarios. La Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (Muface) es la que gestiona este servicio sanitario privado para los empleados públicos. Este aumento, que elevaba el precio de 1.032 a 1.208 euros al año por trabajador respecto al anterior contrato, cuadruplica el incremento medio anual de los últimos 25 años.

Sin embargo, las aseguradoras privadas consideran esta cifra insuficiente, señalando que la media en el régimen general de la Seguridad Social –para los seguros privados– es 1.736 euros. Ante las diferencias, el Ejecutivo se ve obligado a revisar las condiciones y redactar un nuevo pliego.

• La licitación del concierto de la Muface –la cobertura sanitaria que se ofrece a través de aseguradoras privadas a más de 1,5 millones de funcionarios– para los años 2025-2026 ha quedado desierta, después de que Adeslas, Asisa y DKV hayan descartado presentarse.

• El Consejo de Ministros aprobó, el 8 de octubre de 2024, las condiciones del contrato de licitación: 1.337 millones de euros en 2025 y 1.344 millones de euros en 2026.

Las nuevas condiciones de la licitación del nuevo contrato suponían un incremento de 303.949 millones respecto al último año de vigencia del concierto anterior, según informó el Ministerio para la Transformación Digital y de la Función Pública. Es decir, ofrecía una prima del 17,12% más, lo que según el ministerio significaba «la mayor de la historia desde que existen registros homologables».

• ¿Y ahora qué va a pasar? Muface tiene que presentar los pliegos para una nueva licitación, con el objetivo de adjudicar el nuevo contrato bianual a las aseguradoras.

Quiénes son los beneficiarios. Son más de 1,5 millones de personas, entre funcionarios y sus familiares, quienes se benefician de Muface. Mientras se vuelve a licitar el concierto, se seguirá garantizando la atención sanitaria privada a todos los titulares y beneficiarios con las condiciones actuales, según ha informado Muface.

• El 65% de los titulares y beneficiarios de Muface son docentes de primaria, secundaria y universitarios y un 17% pertenece a algunos cuerpos de la Administración General del Estado, afirma el Ministerio para la Transformación Digital y de la Función Pública.

Los argumentos del Gobierno. Para defender las condiciones del contrato de licitación, el ministerio aseguraba que el concierto 2025-2026 ofrecía una prima del 17,12%, «la mayor de la historia desde que existen registros homologables». Asimismo, incidía en que el aumento anual de las cantidades, en los últimos 25 años, ha sido del 4,4%.

• A efectos prácticos, suponía un incremento anual de 1.032 a 1.208 euros a cada funcionario por su seguro, según el ministerio.

El nuevo concierto cubría nuevas necesidades. Entre ellas, salud bucodental, terapias avanzadas y nuevas vacunas en el calendario. Además, se incrementaba el gasto en farmacia hospitalaria y cronicidad.

Los argumentos de las aseguradoras privadas para rechazar la propuesta de Muface. El Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad, Fundación IDIS, que integra a las aseguradoras privadas, considera que las cantidades económicas que han sido ofertas en el contrato de licitación son insuficientes.

• En un comunicado, ha argumentado que la prima media de 1.208 euros propuesta para cada funcionario en los dos siguientes años es inferior a los 1.736 euros de prima media de los seguros privados bajo el régimen general de la seguridad social.

Así, manifiesta que el actual modelo se encuentra en «una situación de alto riesgo de viabilidad», debido a la «alta siniestralidad del colectivo» de funcionarios, que sitúan en un 110%. Esto provoca, según las aseguradoras privadas, «pérdidas acumuladas» y la «imposibilidad de garantizar la calidad asistencial».