Регулятор утвердил клинические рекомендации по вирусным пневмониям
Ранее, в 2022 году, были приняты клинические рекомендации по лечению внебольничной пневмонии у детей, а до этого, в 2021-м, по терапии этого же заболевания у взрослых.
Согласно определению в новых КР, вирусные пневмонии представляют собой острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемые вирусными возбудителями и протекающие с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. Уровень вирусной инфекции у пациентов с пневмонией, указано в КР, достигает 27%. Кроме того, в документе зафиксировано, что после идентификации вирусного возбудителя необходимо учитывать риски бактериальной коинфекции (заражение одной клетки несколькими видами вирусов), а также установить потребность в назначении антибактериальной терапии.
В числе вирусов, способных вызвать пневмонию у разных групп населения, – респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, вирусы гриппа A, B и C, аденовирус, коронавирусы и другие, содержащие РНК или ДНК в качестве нуклеиновой кислоты. Различают первичную вирусную (возникающую в результате непосредственного воздействия вируса на ткань легкого) и вторичную бактериальную пневмонию, которая может сочетаться с первичным поражением легких или быть поздним осложнением респираторной вирусной инфекции (преимущественно гриппа).
Согласно эпидемиологическим данным, ежегодно во всем мире регистрируется около 200 млн случаев вирусной внебольничной пневмонии: по 100 млн среди детей и взрослых. В равной мере болеют как мужчины, так и женщины. В большинстве случаев вирусная пневмония характеризуется нетяжелым течением, однако может протекать и с угрожающими жизни осложнениями преимущественно у людей пожилого и старческого возраста, имеющих сопутствующие бронхолегочные, сердечно-сосудистые заболевания или иммунодефицит.
В 2020 году зафиксирован рост заболеваемости внебольничными пневмониями по сравнению с предыдущим годом более чем в 3,5 раза – показатель составил 1 856,2 случая на 100 тысяч населения при среднемноголетней заболеваемости 397,4 (2011–2020 годы). В частности, более чем в 100 раз относительно прошлого года увеличилась заболеваемость вирусной пневмонией: 783,08 таких событий на 100 тысяч населения против 7,2 на 100 тысяч населения в 2019 году. Эта ситуация, как обозначено в КР, объясняется тем, что в 2020 году случаи внебольничных пневмоний, обусловленных новой коронавирусной инфекцией, учитывались вместе с такими заболеваниями, спровоцированными вирусами. В 2023 году заболеваемость вирусными пневмониями снизилась в 2,3 раза (показатель в 2022 году – 62,4 на 100 тысяч населения, в 2023 году – 26,98 на 100 тысяч населения).
В большинстве случаев, как указано в документе, развитию вирусной пневмонии предшествует симптоматика ОРВИ (повышение температуры, общая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, развитие кашля, насморка и в некоторых случаях – конъюнктивит). Развитие вторичной пневмонии следует подозревать при сохраняющейся температуре тела выше 37,5 °C более 3-4 суток на фоне адекватной противовирусной терапии, при появлении второй волны лихорадки в сочетании с кашлем, болью в грудной клетке, появлением одышки при обычной физической нагрузке, локализованных влажных хрипах и других симптомах.
Отличительные особенности вирусных пневмоний – «стремительный» характер ухудшения течения заболевания, развитие острого респираторного дистресс-синдрома, отсутствие лейкоцитоза. Для постановки диагноза требуется уточнить эпидемиологический анамнез (был ли пациент с ОРВИ в окружении семьи, находился ли больной или его окружение, родственники за рубежом в предшествующие 14 дней), провести исследование мокроты, измерить сатурацию с помощью пульсоксиметра, выполнить рентгенографию органов грудной клетки, а также провести ряд иных обследований.
Кроме того, у всех пациентов в ходе физикального обследования требуется выполнить пальпацию грудной клетки с определением голосового дрожания, патологических дыхательных шумов, также следует провести развернутый клинический анализ крови с определением уровня эритроцитов и других компонентов с целью оценки степени тяжести болезни. Кроме того, потребуется сдать ряд других лабораторных анализов.
В случае подозрения на осложнение может потребоваться консультация смежных специалистов для определения дальнейшей тактики ведения заболевания – пульмонолога, оториноларинголога, невролога, кардиолога, акушера-гинеколога. Принципы лечения пациентов с вирусной пневмонией предусматривают решение таких задач, как подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни, предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, профилактика возникновения осложнений, назначение антимикробной терапии при наличии критериев бактериальной инфекции (или коинфекции).
Тактика лечения варьируется в зависимости от таких факторов, как тяжесть состояния и длительность заболевания, клинические проявления и особенности течения, наличие или отсутствие признаков иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст). После завершения лечения в дальнейшем рекомендуется проводить тренирующий этап реабилитации для восстановления функций внешнего дыхания, укрепления дыхательной мускулатуры, повышение функционального состояния респираторной системы и общей резистентности к инфекционным, а также другим неблагоприятным факторам.
В ноябре 2024 года Минздрав утвердил КР по лечению бронхиальной астмы у детей и взрослых. Согласно документу, в России распространенность этого заболевания среди взрослых составляет 6,9%, среди детей и подростков – около 10%. Кроме того, в начале того же месяца были приняты КР по терапии кори у тех же групп населения. Среди прочего в документе зафиксировано, что наиболее эффективным способом предупреждения развития патологии служит своевременная вакцинация.