Что такое межрёберная невралгия, как её диагностируют и лечат

Всё о заболевании, его признаках и вариантах терапии.

Когда вызывать скорую помощь

Боль в области грудной клетки может быть похожа на признаки сердечного приступа и других состояний, которые угрожают жизни. Поэтому при внезапном появлении острых симптомов лучше не рисковать и вызывать врачей.

• боль в груди, которая сопровождается ощущением давления, тяжести, стеснения или сжатия или распространяется на руки (особенно левую), челюсть, шею, спину и живот;
• головокружение или обморок;
• повышенное потоотделение;
• одышка без физической нагрузки или при минимальной активности;
• тошнота или рвота;
• неконтролируемое чувство тревоги, похожее на паническую атаку;
• кашель или хрипы.

Что такое межрёберная невралгия

Чаще всего невралгией называют нейропатическую боль. Это дискомфорт, спровоцированный нарушением работы нервов, которые передают ощущения в мозг. Такая боль обычно ощущается как острая, жгучая или колющая. Иногда её сравнивают с ударами током. Дискомфорт может сопровождаться онемением или покалыванием.

Под рёбрами и между мышцами у человека 11 пар нервов. Именно они и страдают во время невралгии. Из-за расположения некоторых из них невралгию можно спутать с ишемической болезнью сердца.

В чём причины межрёберной невралгии

Межрёберную невралгию могут вызвать следующие факторы.

• Торакотомия — операция, во время которой хирург вскрывает грудную клетку пациента, чтобы получить доступ к горлу, лёгким, сердцу или диафрагме. После вмешательства у человека может появиться постторакотомический болевой синдром. При нём боль то уходит, то возвращается. Это может продолжаться более двух месяцев после операции.
• Опоясывающий лишай. Он может возникать при реактивации ветряной оспы. Если человек переболел ветрянкой в детстве, частицы вируса могут остаться в спящем состоянии в разных отделах нервной системы. Повторно активироваться вирус может, например, на фоне травмы или иммуносупрессивных состояний. В результате возникает воспаление, на коже вдоль хода поражённого нерва появляется сыпь и выраженная боль. Дискомфорт может сохраняться и после того, как высыпания пройдут. Это состояние также называют постгерпетической невралгией.
• Травмы. Повреждение нервов может случиться из-за перелома рёбер или таких операций, как установка дренажной трубки и мастэктомия — удаление молочной железы.
• Анатомическое сжатие — защемление нервов мышцами, расположенными рядом, или другими анатомическими структурами.
• Беременность. Увеличение объёма живота может приводить к растяжению нервов.

Иногда врачи не могут установить причину, по которой человек столкнулся с межрёберной невралгией.

Как возникает и развивается межрёберная невралгия

При травмах и операциях может происходить прямое повреждение нерва или окружающих тканей, что вызывает воспаление либо рубцевание. Это приводит к раздражению или защемлению нерва и провоцирует боль.

Инфекции, такие как опоясывающий лишай, также могут повреждать нервы. При этом вирус, долго находящийся в спящем состоянии, активируется, вызывает воспаление и разрушает ткань нервов.

Со временем постоянное раздражение нервов может привести к центральной сенсибилизации — состоянию, при котором нервная система воспринимает даже слабые раздражители как сильную боль.

Какие виды межрёберной невралгии существуют

В зависимости от того, что вызвало невралгию, выделяют её категории:

• первичную — состояние появилось после повреждения нервов;
• вторичную — нервы пострадали из-за заболевания.

Также состояние можно классифицировать по локализации. Если возникает боль слева в груди, невралгию называют левосторонней, а если дискомфорт ощущается справа — правосторонней.

Каковы симптомы межрёберной невралгии

Основной симптом, с которым сталкиваются люди с межрёберной невралгией, — боль в области грудной клетки. Дискомфорт описывают по-разному: ноющий, жгущий, спазматический, колющий, острый.

Боль может распространяться по длине рёбер или вокруг них, в верхней части груди или спины, охватывать всю грудь кольцом, отдавать в плечо, лопатку, руку или таз.

Неприятные ощущения могут усиливаться во время движений, смеха или глубокого дыхания.

Кроме того, когда появляется межрёберная невралгия, симптомы могут быть такими:

• боль в животе;
• высокая температура;
• зуд;
• онемение;
• покалывание;
• ограниченная подвижность плеч и спины;
• ощущение сжатия или давления в области от передней части груди до спины.

Как диагностируют межрёберную невралгию

Врач осматривает пациента и собирает информацию о симптомах. Так, доктор спрашивает о характере боли и её локализации, факторах возникновения и усиления, а также о том, есть ли у пациента хронические заболевания, не было ли в последнее время травм или инфекций.

Если причиной невралгии могла стать травма, врач порекомендует пройти рентгенологическое исследование или компьютерную томографию. Результаты выявят повреждения.

При подозрении на грыжу грудного отдела позвоночника специалист может назначить магнитно-резонансную томографию или КТ.

Также доктор может направить на дополнительные исследования, чтобы исключить другие вероятные причины боли: заболевания сердца, лёгких или органов пищеварения.

В чём заключается лечение межрёберной невралгии

Когда появляется межрёберная невралгия, чем лечить и снять боль, подскажет врач. Выбор методов будет зависеть от причины проблемы. Но обычно доктора рекомендуют одну или несколько стратегий.

• Выявление и устранение провоцирующих факторов. Например, лечение хронического кашля, который может усиливать боль.
• Контроль боли. Врач может подобрать подходящий способ, например блокаду межрёберных нервов местными анестетиками, использование мультимодальных анальгетиков, эпидуральной анестезии, а также дополнительных средств, которые увеличивают эффективность обезболивания.
• Коррекция хронического болевого синдрома — применение препаратов из группы антидепрессантов для воздействия на специфические механизмы формирования хронической боли.
• Вакцинация для профилактики герпеса и контроля рецидивов опоясывающего лишая.
• Применение рецептурных противовирусных препаратов, таких как ацикловир, для уменьшения острой боли и предотвращения развития невралгии после герпеса.
• Радиочастотная абляция, или прижигание током, межрёберных нервов для длительного контроля боли.
• Операция. В редких случаях врачи предлагают удаление нервов или их отдельных волокон.

Дополнительно доктор может рекомендовать лечебную физкультуру и даже психотерапию.

Когда идти к врачу

Обращаться к специалисту нужно в таких случаях:

• появились дискомфорт или боль, которые усиливаются при движении, не проходят в покое или мешают засыпать;
• поднимается температура на фоне боли;
• появлению боли предшествовала травма грудной клетки.

Какие осложнения может вызывать межрёберная невралгия

Боль в области груди может быть серьёзной и затрагивать как физическое, так и психологическое здоровье. Среди возможных проблем:

• Нарушение дыхания. Проблема особенно опасна для пожилых, людей с ослабленным иммунитетом и тех, кто перенёс операцию.
• Депрессия. Она может появиться потому, что хроническая боль ухудшает физическое самочувствие и снижает качество жизни.
• Нарушения сна или снижение его качества.

В чём заключается профилактика межрёберной невралгии

Профилактика межрёберной невралгии направлена на снижение риска травм и инфекций. Вот что можно сделать для защиты от такой проблемы:

• Использовать ремни безопасности в машине. Это поможет предотвратить травмы грудной клетки.
• Вакцинироваться. Прививки от ветрянки и герпеса, особенно для людей старше 50 лет, эффективно помогают защититься от инфекций.
• Носить спортивную экипировку. Жилеты и накладки позволяют предотвратить травмы грудной клетки.
• Контролировать уже существующие заболевания. Стоит регулярно посещать врача для своевременного лечения острых и хронических заболеваний.