Вирусолог Антонина Плоскирева рассказала, как правильно принимать антибиотики
Одни считают, что лучше перестраховаться и пропить курс антибиотиков, другие убеждены, что от антибиотиков больше вреда, чем пользы, и отказываются их принимать несмотря на то, что они были назначены. В каких случаях антибактериальная терапия эффективна, в рамках школы здоровья проекта «Санпросвет» рассказывает доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Антонина Александровна Плоскирева. Между Сциллой и Харибдой – Антонина Александровна, насколько изменилась ситуация со смертностью с появлением в арсенале медиков антибиотиков и насколько оправдано их применение?
– При выборе правильной тактики лечения врач должен придерживаться золотой середины, то есть оценивать пользу и минимизировать риски. В этом и проявляется искусство врачевания.
Если в 1900‑м году основными причинами смертности были инфекции, то в настоящее время это сердечно-сосудистые и онкологические патологии. Это говорит о том, что человечество благодаря антибактериальной терапии перестало массово умирать от инфекционных болезней. А когда-то это было обычное дело. Я сама поднимала свою родословную и находила в метрических книгах, что о моих родственниках записано: «Умер от поносу». Уже в 70‑е годы прошлого столетия было серьезное снижение летальности от пневмонии, туберкулеза, острых кишечных инфекций.
– Антибиотики эффективны против бактерий, но все же иногда их назначают при вирусных заболеваниях, скажем, при ОРВИ. С чем это связано?
– Действительно, непосредственно на вирусы антибактериальные препараты не действуют, но когда при гриппе или ОРВИ могут развиваться бактериальные осложнения, то в таких случаях антибактериальная терапия эффективна. Очень важно не пропустить сроки назначения этих препаратов в случае развития бактериальных осложнений. Решение об их назначении принимает только лечащий врач. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, так как есть риск развития побочных эффектов, связанных с антибактериальной терапией.
Насторожить должно следующее: если сначала при обычной респираторной инфекции был подъем температуры, а потом вроде бы стало лучше, а затем вдруг опять наблюдается резкий подъем температуры. Это может говорить о том, что назначение антибактериальной терапии стало актуальным и стоит незамедлительно обратиться к врачу. Побочные эффекты – Какие риски и побочные эффекты есть при приеме антибиотиков?
– Как и любое лекарственное средство, антибактериальные препараты могут обладать и побочными эффектами. Это аллергические реакции, токсическое воздействие (чаще всего – поражение печени), местные раздражающие реакции при введении антибактериальных препаратов в виде инъекций.
Но самым частым обращением за медицинской помощью, связанным с антибактериальной терапией, является антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) – это жидкий стул, возникающий во время или до 2 месяцев после применения антибиотиков из-за нарушения микрофлоры кишечника. Она, в том числе, может быть связана с довольно тяжелой инфекцией – Clostridium difficile или псевдомембранозный колит.
– Правда ли, что от антибиотиков большой вред во время беременности?
– Такое бывает, когда женщине, ожидающей ребенка, назначается антибактериальный препарат, который не разрешен к применению во время беременности. Можно ожидать проявления негативных последствий их применения и у ребенка. Такие последствия возможны после применения тетрациклинов. Поэтому при выборе антибактериальной терапии важно обязательно ознакомиться с инструкцией. Сегодня есть препараты, которые не оказывают никакого негативного влияния на будущего ребенка и разрешены беременным.
Кроме того, при антибактериальной терапии возможны другие системные негативные эффекты. Прежде всего, это изменение со стороны микробиоценоза как следствие нарушения микробного баланса. Каждый человек имеет свой индивидуальный состав микробиоценоза, который зависит от генетических особенностей, образа жизни, диеты, возраста и других факторов.
Назначение антибактериальных препаратов может приводить к дисбалансу в этой системе. И возникает то, что в обиходе мы называем дисбактериоз. Иногда бывают и более серьезные последствия, вызванные грибковым поражением слизистых оболочек.
Также следует понимать, что антибактериальная терапия оказывает системное действие на организм в целом. За рубежом в опубликованных научных работах можно прочитать, что есть определенная взаимосвязь между уровнем потребления антибактериальных препаратов и ожирением. Утверждение основано, в частности, на результатах исследования, которое было проведено в США. Оно показало, что чем выше уровень потребления антибактериальных препаратов на душу населения, тем выше в этой категории развитие ожирения.
В нашем институте эксперименты на подопытных мышах с использованием обычных терапевтических и максимальных терапевтических доз антибиотика показали, что при морфологическом исследовании у подопытных животных отмечается выраженная сосудистая реакция во всех органах и тканях. Это опять же подтверждает то, что антибактериальная терапия не действует локально – только на какой-то микроб. Она оказывает и системное действие на организм в целом. Бактерии обороняются – Главным негативным эффектом антибактериальной терапии является резистентность. Почему она возникает?
– Нарушение схем применения антибактериальной терапии, выбор неправильных доз может привести к тому, что бактерии (а они тоже живые и хотят жить) начинают формировать специальные механизмы противодействия антибиотикам. Приходит пациент с пневмонией, врачи ему назначают обычный стандартный антибактериальный препарат, а он не действует, потому что бактерии, которые вызвали пневмонию у данного конкретного пациента, обладают резистентностью.
В октябре 2025 года ВОЗ опубликовала доклад, в котором говорится, что проблема антибиотикорезистентности растет от года к году. Уже практически до 40% микроорганизмов, которые определяются в лабораториях по всему миру, могут быть устойчивыми к действию антибиотиков. Это значит, что у врача значимо снижается арсенал лекарственных средств, который он может использовать для борьбы с конкретными бактериями-возбудителями. И врач вынужден переходить ко второй или и даже к третьей линии антибактериальных препаратов, что значительно затрудняет лечение. Сегодня есть организмы (они получили название мультирезистентные), которые устойчивы к большому количеству антибактериальных препаратов и, к сожалению, заражение такими микроорганизмами, например, в отделениях реанимации, интенсивной терапии, может приводить к повышению риска развития летального исхода.
– Как же понять, какой антибиотик подходит, а какой нет?
– Для этого есть классические микробиологические методы, когда берется биологический материал, если, например, мы говорим о пневмонии, то это мокрота, делают посев и определяют микроорганизм, который вызвал пневмонию, проводят исследования на чувствительность к антибиотикам.
Единственный минус этого метода в том, что он требует времени – трех-пяти дней, а для больного это ожидание может быть критично.
Для решения этой проблемы в ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора была разработана диагностическая система, основанная на молекулярно-генетических методах диагностики. ПЦР-диагностика, которая позволяет буквально в течение нескольких часов получить ответ, какие в биологическом материале обнаруживаются гены устойчивости к конкретным антибиотикам.
Подготовила Александра Махлина