Лечение рака в России — вопрос, который буквально окутан различными мифами. Часто можно услышать, что протоколы терапии устарели, что лучшие медики покинули страну, и что лечение рака в России стало неоправданно дорогим. Так ли это — попробуем разобраться вместе с экспертами. Миф 1. Российская школа онкологии отстала от западной Один из наиболее распространенных мифов связан с тем, что лечение рака в России морально устарело. Нередко можно услышать, что отечественная медицинская школа безнадежно отстала от западной. Амир бен Аммар Мохамед — заместитель главного врача клиники OncoCareClinic 308, онколог, врач УЗИ, лазерный хирург, маммолог, хирург, убежден: устарел сам этот миф. «Российская медицинская школа ничем не уступает американской и европейской. Российские студенты медицинских вузов получают не только хорошие теоретические знания, но и достойную практику в наших больницах и поликлиниках. Эта подготовка позволяет получить отличный опыт уже в студенческие годы», — утверждает эксперт. Александр Павлович Серяков, руководитель Онкоцентра «СМ-Клиника», врач-онколог, гематолог, лучевой терапевт высшей категории, доктор медицинских наук, профессор отмечает, что не может согласиться с этим мифом. «Ответственно говорю, что это миф. В РФ сейчас трудятся порядка 10 тысяч онкологов и 1 тысяча радиотерапевтов, которые оказывают специализированную и высокотехнологичную онкологическую помощь нашим соотечественникам. Неуспехи в лечении отдельных пациентов порождают целый ряд сомнений в эффективности работы отечественной онкологической службы. В этом плане хочу с удовлетворением заявить, что в последнее десятилетие, особенно в последние несколько лет, российская онкология позитивно продвинулась вперед, что отразилось на снижении смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) в России в целом. Что примечательно, инновации в онкологии нередко связаны с работой молодого поколения врачей-онкологов, клиницистов и диагностов», — подчеркивает эксперт. По словам Серякова, отечественные онкологи проводят лечение согласно международным протоколам в рамках клинических рекомендаций NCCN (США), ESMO (страны Евросоюза) и других, которые регулярно переводятся на русский язык, адаптируются к нашей действительности и под эгидой уже отечественных рекомендаций внедряются в практику. Данные рекомендации периодически обновляются — как правило, каждые 3 года, уточняет эксперт. Стоит отметить и высокий уровень отечественных врачей-хирургов, которые занимаются лечением рака в России. Также внимания заслуживает и ядерная медицина, которая, по мнению многих экспертов, в перспективе может стать передовой. За тем, как развивается лечение рака в России, внимательно следят медики из зарубежных стран, отмечая высокий уровень развития онкологической службы. Ведется разработка маршрутизации, контролируется работа на уровне регионов. К настоящему моменту на высоком уровне развита логистика, согласно которой пациент может передвигаться в направлении получения профессионального лечения рака в России буквально из любого уголка страны. Впечатляющих результатов отечественные медики достигли в таком направлении, как лечение рака поджелудочной железы в России. Так, отечественные врачи провели брахитерапию органа первыми в мире. Что касается схем лечения рака в России, то еще несколько десятков лет назад были приняты и утверждены Федеральные стандарты лечения онкозаболеваний и Московские городские протоколы. Медики подчеркивают, что перечисленные стандарты обладают своими особенностями, которые объясняются доступностью ряда технологий и препаратов, однако они вполне современные. Миф 2. Лучшие врачи давно уехали на Запад Еще один миф заключается в том, что лучшие медики покинули страну и уехали на Запад, поэтому лечением рака в России заниматься больше некому. Этот миф развенчивает Амир бен Аммар Мохамед. «Наши врачи, академики, профессора являются уважаемыми специалистами как в России, так и за границей. Их часто приглашают для выступлений на международных конференциях и форумах. Они читают лекции как студентам, так и коллегам за рубежом», — отмечает эксперт. Как подчеркивает Александр Павлович Серяков, дефицит врачей, среднего медицинского персонала действительно в России есть. «По штату в России должно быть 15 тысяч онкологов, а факту только 10. Есть к чему стремиться», — признает эксперт. К недостаткам кадровой политики Серяков считает необходимым отнести неравномерное распределение врачей-онкологов в субъектах РФ. Б «Больше высокопрофессиональных специалистов в наших столицах (Москва и Санкт-Петербург), а также в городах-миллионниках» (мегаполисах). Это и понятно: чем больше населения в конкретном городе, тем большее количество онкологических больных и, соответственно, выше опыт их наблюдения и лечения. Плюс — большая концентрация медицинских вузов, научно-исследовательских центров. Алгоритм простой и понятный», — объясняет эксперт. Серяков признает, что качество подготовки врачей-онкологов в разных регионах нашей страны неодинаковое. Но никуда не делись федеральные профессиональные стандарты подготовки, переподготовки по специальности «Онкология». «Опять же, проводится большое количество разного рода конференций и конгрессов в онкологическом образовательном мире России. При желании, врачи-онкологи, те, кто хочет, впитывают эти знания. Есть и такие коллеги, которые остановились в своем развитии, и об этом мы с грустью тоже говорим», — отмечает эксперт. На Западе, в том числе в США, уровень подготовки врачей, включая онкологов, тоже разный, напоминает Александр Павлович Серяков. «Я много раз наблюдал наших пациентов, приехавших с „продвинутого“ Запада, получивших лечение у „знаменитостей“ зарубежной онкологии, и продолживших лечение заработанных там осложнений в России, с позитивным для пациента результатом, — говорит эксперт. — В то же время мы наблюдаем утечку наших умов за границу, особенно наиболее активных молодых врачей, которые впоследствии становятся высококлассными специалистами за рубежом. Но при этом целый ряд наших врачей, покинувших Родину, ушли из практической медицины в исследовательские и фармакологические компании или вообще из медицины». Врачи в России есть, утверждает эксперт, и ведущие из них — на слуху в профессиональной среде и пациентском сообществе. «Многие имеют заслуженный авторитет, не имея даже суперрегалий, ученых званий и степеней», — резюмирует Серяков. Миф 3. В России нет современных эффективных лекарств Отсутствие доступа к современным лекарствам для лечения рака в России — еще один распространенный миф. Амир бен Аммар Мохамед отмечает, что все отечественные пациенты получают нужные лекарственные препараты или их аналоги, которые входят в стандарт лечения онкологии по международным протоколам Всемирной организации здравоохранения. Таким образом, ничего общего с реальностью не имеет и этот миф. В России, как и за рубежом, в арсенале онкологов — несколько сотен онкопрепаратов, отмечает Александр Павлович Серяков. «Основные группы современных химио-, гормоно-, таргетных и иммунопрепаратов у нас есть. Важно другое: врачам-онкологам и пациентам необходимо владеть информацией, где конкретно можно получить данные препараты, в своем регионе по ОМС или федеральных центрах по квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь», — подчеркивает медик. В то же время, целый ряд новых инновационных препаратов в рамках клинических исследований «ушли» из России в последние 1-2 года, признает эксперт. «Но мы не увидели стремительного повышения смертности от ЗНО. Отечественная фарминдустрия „встала с колен“, „импортозаместилась“, появились новые российские дженерики и биоаналоги зарубежных препаратов, мало того, есть и новые иммунопрепараты, аналогов которым нет за рубежом. Проблема, особенно в отдаленных регионах, с онкопрепаратами пока существует, но в целом, все решаемо», — утверждает Серяков. По состоянию на 2010 год в Фармрегистире числилось несколько сотен препаратов для лечения рака в России — те же средства, которые применяются и в других странах. Безусловно, ряд экспериментальных препаратов и новых лекарственных средств в действительности появляется в России чуть позже, что связано с усложнением процедур оформления на них сертификатов, но у отечественных медиков есть возможность применять такие средства, получив разрешение Министерства здравоохранения в отношении конкретных пациентов. Миф о том, что для лечения рака в России используются поддельные лекарства, не выдерживает никакой критики. В мире суммарный объем таких средств составляет порядка 30% от всего количества, тогда как в России он гораздо ниже. Контрафактные средства выпускаются в Болгарии, на Кипре, а отечественные клиники не приобретают медикаменты в аптечном сегменте — все лекарства поставляются от производителей напрямую. Миф 4. За рубежом лечение дешевле Лечение рака в России обойдется в разы дороже, чем за рубежом, — так звучит еще один распространенный миф. Как отмечает Амир бен Аммар Мохамед, тезис о том, что лечение в России дороже и хуже, не соответствует действительности. «Все лекарственные препараты, все операции, весь ход лечения в России пациенты могут получить бесплатно по ОМС», — утверждает эксперт. «Вспомнил цитату из советского фильма „Свадьба в Малиновке“, где Папандопуло делил вещи: „Это мне, это мне и это тоже мне…“, или последние десятилетия, когда банкротились отечественные банки, социальное негодование обманутых вкладчиков в „лихие 90-е”“, — проводит аналогию Александр Павлович Серяков, и подчеркивает: нельзя сказать, что в России все всех обманывают, а за рубежом все кристально честно. „Это не так. Капитализм, построенный на идее получения прибыли, априори не может быть честным. Для контроля социума у нас и за границей существуют контрольно-надзорные органы. Другое дело, какова их эффективность. Хочется верить, что наши люди в целом честные, а органы справедливые. В США демократия — только на поверхности, если копнуть глубже, там чего только не найдешь и что там только не вылезает в виде неприятных сюрпризов. Россия возрождается, патриотизм растет, депрессивных и нечестных людей становится меньше“, — отмечает эксперт. По мнению Серякова, для любой зарубежной клиники российский медицинский турист — это в первую очередь кошелек с деньгами, которому они готовы помочь, но по формуле «утром деньги — вечером стулья». «А в случае развившихся осложнений у онкологического больного не все за рубежом готовы компенсировать причиненный физический или моральный ущерб здоровью и утрату трудоспособности. Суды будут, как правило, стоять на защите клиники», — напоминает эксперт. Российские клиники, отмечает Александр Павлович Серяков, находятся в нашем правовом поле, под контролем государства, и поэтому большинство клиник и врачей честно относятся к своей деятельности. «Но, как всегда, бывают исключения. В традициях нашего народа — честность и справедливость. А если есть претензии, обиды со стороны пациентов, то они, как правило, решаются мирным путем. Искренность в отношениях врача и пациента идет от сердца и правильного воспитания в семье и обществе», — напоминает медик. Медики предлагают считать общую стоимость лечения рака в России, а не отдельно стоимость лекарственных препаратов и конкретных процедур. В случае с лечением за рубежом пациент находится в чужой для себя языковой, культурной среде, вынужден оплачивать услуги переводчика, перелет, проживание родственников. Логично, что с учетом этих расходов общая сумма получается больше, но речь идет не о стоимости лечении рака. Комментируя миф, согласно которому за рубежом пациент из России обязательно получит лечение и избавится от заболевания, Александр Павлович Серяков отмечает: если все зарубежные страны считать одним медицинским кластером, то по многим формам ЗНО найдутся известные клиники, которые помогут конкретному пациенту и не просто за деньги, а за очень большие деньги. «В России сейчас также можно найти свою клинику и своего врача. Работает сарафанное радио, есть адекватная реклама. Многие виды онкологической помощи можно получить по программам государственных гарантий (ОМС, квоты). Если российский пациент стремится получить максимум сервиса в обслуживании и лечении за наличный расчет, то он обращается в ведущие частные онкологические клиники, где сейчас трудится плеяда именитых врачей, профессионалов своего дела», — отмечает эксперт. Серяков напоминает, что в России законодательно закреплено права выбора врача (только с учетом согласия врача) и медицинской организации в статье 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 30.04.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Что касается стоимости лечения, то Александр Павлович Серяков напоминает: нужно учитывать нашу систему ОМС, квоты на высокотехнологичную онкологическую помощь, выделяемые государством, которое стоит на страже здоровья граждан, и, наконец, адекватные цены на лечение в наших хороших частных клиниках. «На другой чаше весов — солидный бюджет на диагностику и лечение онкологических заболеваний за рубежом — с дополнительными платой за визу, авиаперелет туда и обратно, размещение в гостинице, услуги переводчика, а при необходимости и юриста. Тут сумма начинает расти в арифметической или даже геометрической прогрессии», — подчеркивает эксперт. Александр Павлович Серяков советует: прежде чем принимать решение о лечении за рубежом, необходимо внимательно проанализировать все возможности лечения на территории РФ, а не только в своем регионе проживания. «Эта информация не является секретной, особенно в эру интернета, и в большинстве случаев вам помогут на Родине», — напоминает медик. Миф 5. За рубежом рак лечат по другим методикам Амир бен Аммар Мохамед подчеркивает: методы лечения рака в России ни в чем не уступают зарубежным. «Я даже больше скажу: в России есть методы лечения, которых не существует ни в Америке, ни в Европе. Например, цитокиногенетическая терапия, которая использует фактор некроза опухолей—тимозин альфа-1 и интерферон гамма. Этот метод в лечении онкологии применяется только в России. Потому что эти препараты разработаны в 80-х годах ХХ века группой отечественных ученых во главе с доктором медицинских наук, молекулярным генетиком Владимиром Шмелевым. И сегодня они используются только на территории Российской Федерации», — отмечает эксперт. Недавно этот метод, как рассказывает Амир бен Аммар Мохамед, был признан специалистами всемирно известного и уважаемого Американского общества клинической онкологии ASCO. В новом сборнике ASCO 2023 говорится о механизме действия цитокинов в терапии рака. Эффективность лечения рака в странах ЕС в общем смысле считается более высокой вовсе не по той причине, что в этих странах заболевание лечат лучше. Дело в других причинах, в числе которых — система скрининговых осмотров, которая в России пока не утверждена, а на Западе уже функционирует. Именно по этой причине за границей пациенты имеют возможность попасть на прием к врачу на ранних стадиях развития ракового заболевания, то есть, в период, когда шансов на успешное лечение больше. Кроме того, на западе по-прежнему выше доступность медицинской помощи высокого качества.
