Весной, когда цветет береза, я сплю в ваннЕ
История аллергика с комментариями врача-аллерголога
Запись Весной, когда цветет береза, я сплю в ваннЕ впервые появилась Милосердие.ru.
Когда Андрей начинает перечислять, что вызывает аллергию у него и членов его семьи, становится не по себе. От весеннего цветения, скошенной травы и антигололедных реагентов Андрею трудно дышать; от большинства обезболивающих препаратов возникает отек. И это, не считая аллергии (в виде сыпи) на орехи, цитрусовые, помидоры, почти на все сорта яблок, груши, бананы, ананасы, курятину.
У жены Ольги – аллергия на металлы, кроме золота и платины; серебряные цепочки, железные заклепки, пряжки, соприкасающиеся с кожей, носить она не может. У дочки Насти – астма и сильнейшая аллергия на рыбу и морепродукты, орехи и кунжут. И только двое сыновей относительно здоровы – у них всего лишь небольшая реакция на секрет животных. Поэтому собак или кошек в семье не заводят.
Жизнь аллергика: все непроверенное запрещено
В юности Андрей сломал нос. Из-за реакции на препараты вправлять хрящ тогда пришлось без обезболивания. В 2012 году, когда сломал ногу, гипс тоже накладывали «на живую», но, когда встал вопрос об операции, Андрей с облегчением узнал, что появились новые лекарства. Врачи специально подбирали ему обезболивающее, которое позволило бы сделать операцию под местным наркозом. Из двенадцати препаратов, которые попробовали, реакцию не дал один. На изготовление анализа ушли сутки, Андрей все это время терпел, говорит: «Неприятно, но бывает хуже».
Сейчас Андрею пятьдесят, с самого детства он не мог есть многие продукты, поэтому привык сидеть на хлебе и мясе. «В советские дефицитные годы, если меня-школьника приглашали на дни рождения одноклассников, и выяснялось, что я не ем апельсины, конфеты, не пью сок, родители именинников озадачивались, чем же угостить гостя. Я спокойно отвечал, что мне можно хлеб с колбасой. А еще лучше колбасу с хлебом, по рецепту кота Матроскина. На самом деле, всегда найдется то, что можно», – смеется Андрей. По его словам, к своим особенностям лучше относиться с юмором – иначе никак.
Андрей работает в кадровой службе крупной фирмы, и, если деловую встречу назначают в кафе с обширным меню и множеством экзотических специй, у него два пути: либо скрупулезно выяснять состав приглянувшегося блюда, либо приносит еду с собой. Еще есть вариант только пить воду или чай, этот путь самый безопасный.
С юности Андрей «приучал» себя к аллергенам – ел фрукты и орехи небольшими порциями. Такой подход до сих пор распространен среди аллергиков. Жить с постоянными ограничениями сложно, но и игнорировать не получится; только съешь «запрещенку» – тут же получаешь реакцию, и хорошо, если это просто сыпь. Вот и приходит в голову «тренироваться».
Теперь Андрей может без последствий для себя съесть пару бананов или два-три граната. Но при этом никак не может «подружиться» с обычными красными яблоками.
«Я не знаю биохимию процессов, которые происходят в яблоках, когда они хранятся. Если я срываю яблоко прямо с дерева, могу съесть почти любое. Но стоит сорванному яблоку полежать час, – у меня почти после первого кусочка аллергия», – удивляется Андрей.
«Приучить к клубнике» нельзя, или что такое истинная аллергия и ложная
Попытку «подружиться» с аллергенами, приучая себя к их употреблению в минимальных количествах, врач аллерголог-иммунолог Олег Кривцун из клиники «Первая семейная» в Санкт-Петербурге советует не делать без консультации специалиста:
«Здесь нужно отличать истинную аллергию от псевдоаллергии. В основе истинной аллергии лежит сбой, неадекватный ответ иммунной системы человека, призванной защищать организм от ядов и инфекций: по неизвестной причине она начинает воспринимать некое вещество как опасное, и, чтобы его нейтрализовать, производит антитела, например, иммуноглобулины класса E (IgE) и вбрасывает их в кровь.
Увеличение антител в крови может выражаться в виде сыпи, проблем с дыханием, кашлем, ринитом и т.д., – всем тем, что мы называем аллергическими реакциями».
Вопрос – почему организм безопасное вещество распознает как опасное – остается открытым.
Истинная аллергия проявляется обычно в раннем детстве, реакция при ней сильнейшая, вплоть до анафилактического шока, который наступает очень быстро. Единственный способ борьбы с истинной аллергией – исключать контакт с аллергеном, антигистаминные препараты при ней не работают.
Врачи определили «большую восьмерку» аллергенов – веществ, которые вызывают до 90% истинных аллергий входят молоко, яйца, рыба, морепродукты, соя, орехи, арахис (и другие бобовые), пшеница.
Псевдоаллергия встречается даже чаще аллергии истинной. Внешне она проявляется похоже – сыпью, отеком, проблемами с дыханием, – но выработки антител в крови при псевдоаллергии не происходит.
«В основе псевдоаллергии лежит другой механизм – это реакция на употребление пищи с большим содержанием гистамина, гормона, задача которого «поднять тревогу», активизировать работу иммунной системы и вызвать ее ответ на потенциальную угрозу в виде воспаления, отека, покраснения, – уточняет врач.
– Гистамин в норме в организме находится в связанном состоянии. Однако в некоторых ситуациях (стресс, обморожение, ожог, прием некоторых химических веществ) связанный гистамин высвобождается. То есть, у одного и того же человека в разных состояниях уровень гистамина будет разным, границы нормы там различаются в 90 раз!»
Превышение нормы гистамина вызывает псевдоаллергическую реакцию. Однако определить «свою» допустимую дозу вызывающих нежелательную реакцию продуктов заранее нельзя. Например, съел неаллергик по килограмму богатых гистамином клубники, цитрусовых, шоколада, помидоров и покрылся сыпью. И съел кг клубники в условиях комфорта, тепла, вне обострений ЖКТ – никакой аллергии может и не быть. Вот такая болезнь-невидимка.
Антигистаминные препараты, рекомендуемые при псевдоаллергии, само количество гистамина в организме не снижают. Они просто блокируют работу рецепторов, которые воспринимают гистамин, тем самым уменьшая воспалительную реакцию.
Сложность в том, что у человека могут одновременно присутствовать разные типы аллергических реакций: как с участием иммуноглобуллинов, так и с участием гистамина.
Полного понимания причин и механизмов возникновения аллергических реакций у ученых на сегодня нет. По общему признанию, аллергия досталась человечеству в процессе эволюции. Является ли она атавизмом, побочным эффектом или несет в себе какую-то иную, скрытую от нас, функцию, пока точно неизвестно.
АСИТ и важность наивных дендридов
В детстве, как помнит Андрей, бабушка возила его в Филатовскую больницу, ему делали уколы в руки. Проводили такое лечение три раза в неделю в течении несколько лет. Андрей предполагает, что это был прообраз современной АСИТ – аллерген-специфической иммунотерапии, когда пациенту специально вводят небольшие дозы аллергена, «приучая» организм не реагировать на раздражитель так бурно.
Врач Олег Кривцун подтверждает: «приучить организм к аллергену» специальными уколами можно. Метод АСИТ построен как раз на том, чтобы постепенно, в период вне поллиноза (весеннего цветения) приучить организм реагировать на аллерген не так ярко.
«Важно: АСИТ принципиально отличается от народного метода «клубника на язык». Применяют ее при истинной аллергии (та, которая с подъемом иммуноглобулина, а не вызвана избытком гистамина). А постепенно повышающиеся дозы аллергена вводят в особые участки рядом с подкожными лимфоузлами или распыляют под язык. Там у человека расположены специальные дендридные клетки, которые понесут информацию об аллергене лимфоцитам. Причем для успеха такого лечения Т-лимфоциты должны быть наивные – так называют молодые клетки, которые с аллергеном еще не знакомы.
Если лечение проводить в период, когда клетки с аллергеном уже сталкивались – будет просто обычная мощная аллергическая реакция. А с наивными клетками у врача есть шанс, что неправильной бурной реакции на аллерген они еще не научились. И тогда со временем вместо того, чтобы бить ложную тревогу при появлении аллергена, иммунитет займется тем, чем он должен заниматься, – бактериями и вирусами.
В общем, АСИТ – это очень точно (нужно знать конкретный аллерген), очень специально (строго в места скопления клеток), в очень выверенных дозах и долго (иногда чтобы достичь заметных изменений, нужно провести несколько курсов по несколько месяцев, то есть, лечение при очень скромном результате занимает годы).
За рубежом метод лечения АСИТ применяется в том числе и к аллергии на животных, но в России таких препаратов нет. Правда, в Москве сейчас проходит исследование собственного препарата АСИТ для лечения аллергии на кошку.
Еще в институте иммунологии уже тестируют АСИТ к молоку и яйцам. Но это очень сложная методика, при которой доза продукта рассчитывается по особым схемам и вводится только со специальными лекарствами под контролем врачей. Применяться она будет строго в стационаре.
Что может спрятаться под старым названием «диатез»
То, что у Насти, дочери Андрея, аллергия на рыбу и морепродукты, семья обнаружила, когда ребенку было четыре года. В два года у девочки начался сильный диатез, ей сделали анализы на то, на что выдавали аллергию мама и папа. Про рыбу тогда никто не подумал – старшие члены семьи на проблемы с ней не жаловались.
Но позже капля рыбного сока попала ребенку в глаз. Девочка начала распухать на глазах, родители вызвали скорую. Приехавшие врачи вкололи лекарство, отек спал. С тех пор рыбы, креветок и прочих даров морей и рек в семье не готовили лет двадцать, их просто никогда не покупали, как будто их нет в природе. Сейчас, когда дочь взрослая, рыба в семейный рацион потихоньку вернулась. Но готовят ее всегда строго в отдельной посуде, чтобы миминизировать риски у Насти.
Аллерголог Олег Кривцун обращает внимание, что сегодня диагноз «диатез» некорректен. Проблемы с кожей вызывают разные причины: «Да, истинная аллергия вызывает высыпания на коже у 30% детей до года и у 10% взрослых. Да, сыпь может появиться и при псевдоаллергии. Но прямой связи аллергии с пищей может и не быть. И есть также отдельная болезнь – атопический дерматит.
На самом деле атопический дерматит – это генетически обусловленный дефицит белка филлагрина. При такой особенности из клеток кожи с повышенной скоростью уходит влага. Такая кожа – хронически сухая, и поэтому склонная к раздражениям. Ее остается только усиленно увлажнять, затрачивая больше крема и защитных спреев. С аллергией такая постоянная сухость может быть не связана вообще.
А вот мощный и быстро развившийся отек Квинке у девочки – это, скорее всего, признак истинной пищевой аллергии. Определить ее можно по анализу крови».
Вот такие сложные люди аллергики – у них почти всегда букет разных заболеваний.
Нужно ли соблюдать диету во время беременности, чтобы у ребенка не было аллергии
У братьев Насти аллергии почти нет. Андрей объясняет здоровье младших сыновей тем, что во время второй и третьей беременности жена сидела на строгой гипоаллергенной диете, состоявшей почти из одного хлеба и мяса, и никаких продуктов, которые могли бы вызвать аллергию, не ела.
Но врач-аллерголог считает, что такие строгие ограничения были излишни. Наследуется не сама аллергия, а склонность к ней (предрасположенность реагировать на что-то безопасное), – утверждает Олег Кривцун. – Аллергия – это всегда вопрос генетики.
Так что истязать себя особыми «гипоаллергенными диетами», разумеется, если у самой мамы нет реакции на те или иные продукты, во время беременности не стоит. Наоборот, согласно последним данным, разнообразное питание матери во время беременности снижает риски возникновения аллергии у ребенка.
Помогает ли при астме спорт
К четырем годам у дочери Андрея диагностировали астму, хотели даже давать ребенку инвалидность. Но родители решили реабилитировать девочку спортом.
«У нас к тому времени был опыт моего двоюродного брата, – говорит Андрей. – В подростковом возрасте врачи тоже ставили ему астму, но он очень хотел служить в армии и начал заниматься кроссом. Сначала было сложно, он задыхался. А к восемнадцати годам диагноз сняли».
Сначала Настю отвели на плавание, потом она начала заниматься гимнастикой, а после нее до самого института – латиноамериканскими танцами. Девочка с проблемами дыхания ежедневно ходила на тренировки, а по выходным – участвовала в соревнованиях. Постепенно дыхательные проблемы стали меньше и проявлялись реже.
Еще, по словам Андрея, среди людей с астмой популярны дыхательные упражнения. Есть гимнастика Стрельниковой – она построена на принудительном насыщении организма кислородом. Есть гимнастика Бутейко, она построена на задержках дыхания, дефиците. Но они с женой попробовали обе эти системы на дочери, особого толка не было. Решили идти путем спортивных занятий.
А вот врач-аллерголог Олег Кривцун утверждает – на самом деле, занятия спортом и дыхательные гимнастики не влияют на воспаление в легких и бронхах, которое является причиной астмы. Но при этом дыхательные упражнения и занятия спортом позволяют немного растянуть межреберные мышцы. Это увеличивает полезный объем легких, и дышится легче.
Зато повышенная реакция на некоторые аллергены может сама исчезнуть с возрастом. Истинная аллергия на молоко чаще всего проходит до года. Аллергия на яйца – к одному-трем годам. Аллергия на орехи может пройти к четырнадцати годам (или останется на всю жизнь). Аллергия на рыбу, как правило, остается на всю жизнь.
Таким образом, в указанные возраста тесты на истинную аллергию (тест на антитела (анализ крови) или кожные пробы (перке)) имеет смысл пересдать.
Кроме того, с возрастом аллергия может спонтанно (сама по себе) уйти в ремиссию. Описанные случаи «бегал (плавал) – и вылечился» – скорее всего, именно из этой серии.
Учителя в школе о Настиных особенностях и сейчас об особенностях ее младшего брата знают. Никаких проблем у детей от этого не возникает.
«Когда оба пошли в школу, жена была в родительском комитете и разговаривала с учителями, – рассказывает Андрей. – Против детей с аллергией в классе никто не был, и на домашнее обучение нас не отправляли. Кроме того, я сам работаю в системе образования и знаю права и обязанности учителя. Я знаю, что учителя не имеют права колоть уколы или давать таблетки; даже врач в школе, у которого нет карточки ребенка с назначениями, какое-то специфическое лекарство дать ребенку не сможет. Поэтому вопрос всегда стоял так: если у ребенка слабая реакция – сыпь, покраснение – звоните нам, родителям. Если сильная реакция (отек) – сразу звоните в скорую, а потом родителям».
Сложность аллергии и бронхиальной астмы в том, что они очень многолики в своих проявлениях. Аллергия может проявляться крапивницей, тошнотой, рвотой, удушьем (анафилактический шок), и ее надо отличить от других заболеваний с похожими проявлениями.
У бронхиальной астмы есть несколько форм, которые выглядят по-разному. Их классификация и порядок лечения подробно прописаны в последней версии клинических рекомендаций, но в жизни и в практике пациент то и дело сталкивается с устаревшими диагнозами «аллергический бронхит», «респираторный аллергоз», «бронхит, угрожаемый по формированию бронхиальной астмы». Все это сейчас считается бронхиальной астмой, но, получая такой диагноз, человек уверен, что у него какое-то другое заболевание, которое лечится каким-то особым образом.
Астма – это хронический воспалительный процесс в бронхах и легких и сжатие мышц вокруг дыхательных путей. Считается, что самая частая форма астмы – аллергическая. Кроме нее бывает еще неаллергическая и смешанная астма.
Особенность аллергической астмы – она возникает только в момент контакта с аллергеном: есть контакт – есть аллергия, нет контакта – нет аллергии. Пришел человек на прием к врачу – и все у него в порядке, а весной полетела пыльца – и дышать невозможно.
А бывает и так: человек уверен, что у него аллергическая астма, а на деле хрипы, спазм и удушье сохраняются и без контакта с аллергеном (например, деревья отцвели, а проблемы с дыханием остались) – это астма смешанная. Но нужно быть внимательным – при аллергической астме с реакцией на круглогодичный аллерген – например, при контакте с кошкой – симптомы могут быть круглый год.
Отдельная проблема – к какому врачу обращаться. Считается, что аллергическую астму должен вести аллерголог, а смешанную – пульмонолог. Но на самом деле аллергологи так «прошарились» в этом диагнозе, что ведут и смешанную тоже. Для правильного лечения астмы важно понять, есть ли у вас аллергия, так что поход по врачам начинайте с аллерголога, он назначит тесты.
Собран, экипирован
Аллергия и аллергическая астма, по словам Андрея, – это индивидуальная проблема, которую невозможно вылечить без участия самого больного. Не бывает такого, чтобы пришел волшебный врач, дал волшебную таблетку сразу ото всего, и болезнь прошла. Нужно прикладывать усилия и деньги – делать анализы, чтобы выяснить, на что конкретно слишком бурно реагирует твой организм, избегать аллергенов, пить много воды носить с собой лекарства, не стесняться звонить в скорую. Еще при начинающемся отеке можно обложить отек льдом – развиваться он будет медленнее, это даст скорой дополнительное время на дорогу.
В семьях, где есть аллергики, готовят несколько вариантов блюд в разной посуде – если привыкнуть, это несложно и очень напоминает жизнь в религиозной семье, где кто-то постится, а кто-то нет.
Сейчас у Андрея есть несколько советов на экстренные случаи. У вас всегда должно быть лекарство, лучше несколько пачек – в сумке, в одежде, в машине. Ваше ближайшее окружение должно знать, что вы можете определенным образом среагировать на тот или иной продукт. Если реакции избежать все-таки не удалось, и она сильная (отек, приступ удушья), надо вызывать скорую (само не пройдет).
А весной, когда цветут деревья, все форточки в квартире Андрея занавешены влажными марлями и работают несколько увлажнителей воздуха. Хорошо, если в это время идет дождь. Если погода солнечная, хуже. В особо тяжелых случаях ночами Андрей уходит спать в ванну с водой.
«Действительно, не просто в ванную комнату, – уточняет он, – а именно в ванну, как Ихтиандр. Наберешь теплой воды и ложишься, периодически поливаешь себя водой. Ночью вода остывает, просыпаешься, подливаешь. Воздух в ванной комнате влажный, та немногая пыльца, которая до нее долетает, быстро оседает на пол и дышится легче».
Можно ли от аллергии уехать?
А вот вариант «уехать от аллергии» Андрею не помог. Многие семьи приспособились отправлять детей на время весеннего цветения в регионы, где цветения нет – это известный среди аллергиков вариант. Но сложность в том, что надо правильно выбрать регион для поездки. Андрей как-то попытался сбежать от нелюбимой березы в Крым, но там у него началась реакция на какое-то другое, незнакомое растение.
Не работают, по его опыту соляные лампы, всевозможные, продающиеся за немалые деньги чудо-очистители воздуха с угольными и другими фильмами, различные увлажнители для носа. Из лекарств Андрея и его семью немного спасает энтеросгель – с ним пищевая аллергия, по его словам, проявляется меньше.
При этом Андрей и его семья вовсе не избегают поездок в экзотические страны – он был и в Полинезии, и на Таити, в Кении, кроме того объездил все Россию от Крыма до Петропавловска-Камчатского.
«Надо просто как следует подготовиться к поездке, – говорит Андрей. – Мы с собой всегда брали две или три аптечки с комплектом лекарств, (они кладутся в разные сумки). Когда дети были маленькие – возили два небулайзера».
Еще, по словам Андрея, надо иметь «сухой паек» из проверенных безопасных продуктов для каждого члена семьи на трое суток. Это время вполне позволяет подобрать среди местной еды то, что ты нормально переносишь.
«Дуриан я, конечно, не пробовал, – смеется Андрей. – И тапиоку в Африке попробовать так и не решился, там мы ели много всякого разного мяса. Но вот на новгородскую клюкву и нашу северную оленину аллергии у меня нет, проверено».
Одним из препаратов при астме является сальбутамол. Оригинальным препаратом сальбутамола на российском рынке является французский вентолин. Кроме того, на рынке есть ряд дженериков.
Технология производства дженериков отличается. Например, в них может быть завышена доля спирта или встречаться дополнительные вещества. Это вызывает дополнительное раздражение слизистой, и препарат хуже переносится. Хотя есть довольно много людей, которые именно оригинальный вентолин переносят не очень хорошо, аналог им подбирают индивидуально.
При этом сейчас купирование приступов бронхиальной астмы только сальбутамолом считается старым методом. Современные рекомендации предписывают обязательное использование гормональных ингаляционных противовоспалительных препаратов, способных сделать так, что приступы не будут происходить в принципе. Самые современные препараты содержат комбинации гормона и бронхолитика. А самый эффективный способ лечения аллергической астмы – АСИТ.
Но самый простой (хотя иногда это непросто технически) способ лечения аллергии по-прежнему состоит в том, чтобы исключить контакт с аллергеном. Для этого используют очистители с HEPA-фильтрами (много слоев бумаги, как фильтр от пылесоса – Ред.), бризеры, системы очистки. Кто-то просто затягивает окно спанбондом в два слоя (укрывной материал из синтетической бумаги, отверстия в нем в несколько раз меньше, чем на марле – Ред.).
Спреи вроде, создающие на слизистой защитную водную пленку, могут помочь при слабом аллергическом насморке. Но в период цветения они, как правило, не помогают.
А вот пить от аллергии энтеросорбенты совершенно бессмысленно. Вопреки распространенному представлению аллергия не имеет отношения к «зашлакованности» организма, и «чистить» организм не надо. Первый контакт с аллергеном происходит либо в кишечнике (если аллерген в еде, и тогда организм реагирует вздутием и прочими кишечными симптомами), либо в носу (если аллерген в воздухе, и тогда будет насморк и слезы из глаз). Энтеросорбент же выводит вредные вещества из кишечника. При этом до кишечника такое лекарство доходит за 4-6 часов, то есть, при анафилактическом шоке или отеке, который развивается иногда за минуты, подействовать оно не успеет.
Коллажи Татьяны СОКОЛОВОЙ
Запись Весной, когда цветет береза, я сплю в ваннЕ впервые появилась Милосердие.ru.