Западные санкции, монополизация фармацевтического рынка и падение доходов некоторых слоев населения побуждает россиян запасаться впрок необходимыми лекарственными препаратами. Иван Зубов Цены и дефицит на лекарства в РФ растут и будут расти. Такой вывод делают эксперты, изучившие проект постановления правительства РФ, в котором говорится, что с 1 января 2025 года в сфере госзакупок будет применяться правило «второй лишний». Это означает, что в случае появления хотя бы одной заявки от российского поставщика лекарственных препаратов импортные лекарства будут исключены из конкурса. Из документа, размещенного на портале правовых актов, становится ясно, что ограничения на импорт коснутся более 400 видов лекарственных препаратов и медицинских изделий, начиная от марлевых повязок и заканчивая томографами. Напомним, что сегодня на рынке госзаказа лекарств действует правило «третий лишний», по которому иностранный препарат отклоняется только в том случае, если появляется заявка от двух игроков с препаратом, произведенным в ЕАЭС (Евразийский экономический союз). С одной стороны, защита отечественной фармакологии кажется благим делом, но, с другой, совершенно очевидно, что сегодня российская фармацевтическая промышленность все потребности здравоохранения удовлетворить не может. Были жизненно важными, стали недоступными Свидетельством тому дефицит десятков и даже сотен наименований лекарств почти в 70 регионах страны. Причем жизненно важных, в том числе для больных раком и диабетом. К примеру, препараты для лечения онкологических заболеваний с действующими веществами рибоциклиб («Рисарг»), или олапариб («Линпарза»), или лорлатиниб («Лорвиква»). Жалуются пациенты и на дефицит импортных лекарств с действующим веществом инсулин аспарт для лечения сахарного диабета — «НовоРапид» и «Фиасп». Даже в Москве диабетикам трудно купить такие действенные препараты, как «Оземпик», «Берлитион», «Джардинс» и «Саксенда». «Новые Известия» писали, что в конце августа комиссия Минздрава не включила в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), которые закупаются для бесплатного обеспечения российских пациентов, многие лекарства. В их числе эффективные препараты для лечения рака легкого, который остается самым смертоносным из онкологических заболеваний у мужчин. Причина, по мнению экспертов, проста — их дороговизна. В марте этого года Минздрав РФ признал, что запасов лекарств из перечня ЖНВЛП в стране хватит на восемь месяцев, то есть до начала ноября 2024 года. Тогда же «Новые Известия» со ссылкой на результаты опроса членов профессионального сообщества «Врачи РФ» сообщили, что дефицит распространяется уже более чем на 400 лекарств, 74 из которых — жизненно важные. Чаще всего врачи жалуются на нехватку антибиотиков, инсулинов, антидепрессантов, противоэпилептических, противосудорожных лекарств, а также препаратов, снижающих давление, и вакцин. О нехватке гормональных препаратов для женщин и комбинированных оральных контрацептивов говорили гинекологи. Руководитель Лиги защитников пациентов Александр Саверский признается: «Действительно, количество жалоб на отсутствие лекарств постоянно увеличивается. Очень много замен оригиналов на аналоги. Часто бывают и такие ситуации: в больнице прописывают пациенту какой-то конкретный препарат, достаточно дорогой, а когда в районной поликлинике доходит до его выписки льготнику, заменяют на дженерик или более дешевый препарат». Эксперты компании DSM Group, которая проводит мониторинг фармацевтического рынка, подтверждают, что многим препаратам, исчезнувшим из продажи, можно найти замену по действующему веществу. При этом они признают, что в прошлом году из российских аптек исчезли 1,3 тысячи наименований импортных лекарств. По сравнению с 2019 годом, когда на аптечном рынке было около 9 тысяч иностранных препаратов, ассортимент сократился более чем на 30%! Сами же медики утверждали, что санкции повлияли на их работу, создав дефицит лекарств, лишив возможности покупать качественную импортную технику и отрезав от научного обмена с зарубежными коллегами. Выход у пациентов только один, на него как бы и намекают чиновники: добывайте свои лекарства за границей. Нет конкуренции — нет и доступных лекарств Другой, не менее важный аспект проблемы: неизбежное подорожание лекарств в российских аптеках по очень простой причине — фактической отмены конкуренции на фармацевтическом рынке. Члены Ассоциации международных фармпроизводителей, как сообщает «Коммерсант», уже просят Минздрав и Минпромторг доработать этот проект, опасаясь монополизации рынка отдельных препаратов. Эксперты убеждены, что такое нововведение приведет к увеличению нагрузки на госбюджет, росту цен на препараты или к их дефициту. Фармацевты также опасаются, что в новых условиях не все производители смогут участвовать в государственных тендерах, что сделает невозможным планирование поставок, а значит, грозит закрытием производства лекарств. Неясны и последствия в случае возникновения форс-мажорной ситуации у единственного производителя препарата, а также если у пациентов возникнет непереносимость конкретного вещества в составе единственного доступного лекарства. Российский политик Олег Шеин, комментируя эту ситуацию, напоминает, что изначально ограничения импорта планировалось ввести только для стратегически значимых лекарственных средств (СЗЛС), в списке которых значатся всего 215 наименований. Теперь же в реестре есть даже лекарства, включенные в перечень жизненно необходимых (ЖНВЛП). Они применяются для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, мукополисахаридозом I, II и VI типов и другими заболеваниями. Шеин напоминает: «Речь про государственные больницы и лекарства по бесплатной рецептуре. Имущий класс может позволить себе частные клиники, в которых с импортными лекарствами сохраняется полное обеспечение. В отношении импорта микроэлектроники подобных ограничений правительство не вводит: она нужна для выполнения „главной задачи“. Здоровье и жизнь россиян главной задачей, очевидно, не является». Размер упаковки имеет значение О том, что цены будут расти и дальше, говорилось на XV конференции «Зеленый крест», посвященной аптечному бизнесу. Там отмечалось, что в стране фактически не осталось лекарств в ценовой категории «до 50 рублей», россияне все чаще вынуждены покупать более дорогие. При этом о реальном росте покупательной способности населения речи идти не может: увеличение доходов постоянно съедает инфляция. Аналитик Анна Ермолаева сообщила журналистам, что примерно 60% лекарств пациенты покупают сегодня за свой счет, а остальные дотируются бюджетом. Средняя цена упаковки российского препарата составляет 240 рублей, а иностранного — 528 рублей. При этом наши лекарства дорожают даже быстрее импортных: российская упаковка за год прибавила в цене 22%, а зарубежная — 14%. Фармацевты ссылаются на инфляцию, но они, кажется, неправы: за 7 месяцев 2024 года инфляция составила только 10,4%. Самое забавное состоит в том, что теперь пациенты из экономии предпочитают покупать упаковки с большим количеством таблеток, которые дешевле стандартных. О подорожании лекарственных средств свидетельствуют и данные аналитиков DSM Group: самый популярный сегмент аптечного рынка — препараты дороже 1000 рублей — вырос за последний год на 5,1%. Его доля занимает сегодня 36,6% в общей структуре продаж препаратов. Аналитики считают, что тут несколько причин. Во-первых, люди ошибочно полагают, что чем дороже лекарство, тем оно эффективнее. Во-вторых, многие покупают их впрок, боясь подорожания или, если речь идет об импортных препаратах, исчезновения их из аптек. А в-третьих, сразу же после назначения курса лечения пациенты пытаются обеспечить себя препаратами на весь его срок. Самыми же продаваемым в стране лекарством признан знаменитый препарат, созданный для борьбы с диабетом, а на самом деле проявивший себя лучшим для похудения — его действующее вещество семаглутид. На днях появились сообщения об успешных испытаниях его уже в виде таблеток, а не традиционных инъекций. Всего за три месяца пациентам удалось в среднем сбросить около 13% веса, что вдвое превысило показатели при инъекциях. Недаром продажи этого чудо-препарата в РФ выросли за год на 209%. Но и подорожал он за это время тоже сильно.
