В зоне кардиориска. Как могут сказаться последствия перенесённого COVID-19
Кардиологи прогнозируют рост смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний как последствие пандемии. О том, Как независимый контроль качества медпомощи и адресное сопровождение кардиопациентов страховыми компаниями по ОМС способно повлиять на ситуацию, рассказываем в нашем материале.
Тревожные цифры
По данным Росстата, в 2020 году смертность от болезней системы кровообращения составила 938 536 человек, что соответствует 641 случаю на 100 тысяч населения, это почти на 12% выше значений допандемийного года и целевых значений Минздрава России (543 случая на 100 тысяч населения).
Что тревожнее всего: из-за прямого влияния коронавируса и эпидемиологических ограничений эксперты прогнозируют дальнейший рост летальности от ишемической болезни сердца (ИБС), которая является основной причиной гибели людей в структуре смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Речь идёт о так называемом эффекте отложенной смертности, когда острые формы ИБС могут проявиться даже у прежде здоровых людей. Без контроля своевременного лечения и профилактической работы ситуация будет близка к катастрофической, предупреждают кардиологи, признавая, что пока плановая медицина еще только восстанавливает привычный режим работы после пандемии.
С прошлого года «АльфаСтрахование-ОМС» в рамках своего функционала «КардиоЛиния» для снижения летальности и частоты прогрессирования заболевания среди пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями адресно сопровождает и контролирует качество оказания медицинской помощи застрахованным с острыми формами ИБС.
По данным Минздрава, в России около 31 миллиона человек страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы и 7 миллионов из них - ишемической болезнью сердца, представляющей наибольший риск для взрослого населения.
Сейчас мы видим рост жалоб на сердечно-сосудистые заболевания, во-первых, потому что к врачам пошли те, кто откладывал лечение до последнего из-за COVID-19, - говорит кардиохирург Центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ им. Бурденко, к.м.н. Алексей Фёдоров. - Мы также видим и ожидаем приток и таких пациентов, у кого болезни сердца выявлены впервые, в том числе из-за ковида, который повышает риск появления сначала аритмии, а потом и ишемической болезни сердца.
«Сердечников» станет больше?
По словам академика РАН, директора Института кардиологии имени А. Л. Мясникова и внештатного кардиолога Минздрава Юрия Беленкова, можно прогнозировать и дальнейший рост числа случаев острых форм ишемической болезни сердца. Дело в том, что она развивается из-за сужения просвета артерий сердца при появлении в них тромбов.
Приток крови к сердцу и его питание уменьшается или прекращается совсем, что приводит к развитию ишемии. Разумеется, при ковиде в целом снижается приток крови из-за поражения лёгких, а также образуются тромбы, которые приводят нередко и к ИБС, - говорит Юрий Беленков. - Мы наблюдали в течение 140 дней за больными, которые перенесли COVID -19 и которые им не болели. У первой группы в два раза чаще начинали развиваться сердечно-сосудистые заболевания в целом и ишемическая болезнь, в частности.
Повышенный риск заболеваемости ССЗ и особенно ИБС у прежде здоровых людей приводит в итоге к внезапному развитию сердечных заболеваний и так называемому эффекту отложенной смертности. Это подтверждают и западные исследования, которые говорят, что даже у молодых пациентов через 30 дней после заражения COVID-19, независимо от пола, наличия хронических заболеваний, течения коронавируса повышается риск развития цереброваскулярных нарушений, аритмии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, перикардита, миокардита, тромбоэмболической болезни и так далее.
В период пандемии Минздрав вводил так называемый особый порядок работы медучреждений до начала 2023 года. Сейчас этот режим уже снят в регионах. Но из-за того, что часть кардиологических отделений и даже центров были перепрофилированы под лечение коронавируса, для многих пациентов время упущено, и они всё чаще сталкиваются теперь со сложными формами ССЗ, - говорит директор Центра экспертизы в области здравоохранения (Омская область) Дмитрий Потопальский.
Взять смертность под контроль
По данным проведённого осенью 2021 года Всероссийским союзом страховщиков опроса, большинство больных в России сталкивались с отказом в необходимой медицинской помощи. О недоступности инструментальных исследований, направлений в федеральный медицинский центр или о долгом ожидании приёма врача сообщили более 70% опрошенных.
С июня 2021 года с целью снижения летальности и инвалидизации пациентов с острыми формами ИБС «АльфаСтрахование-ОМС» реализует функционал «КардиоЛиния», в рамках которого адресно сопровождает таких пациентов и контролирует качество оказания медицинской помощи на всех этапах - от вызова «скорой помощи», амбулаторно-поликлинической помощи до госпитализации. Медицинские эксперты при этом изучают случай каждого пациента.
Мы разделяем тревожные прогнозы врачей: очевидно, что количество острых состояний пациентов с ишемической болезнью сердца будет только расти, - рассказал медицинский директор «АльфаСтрахование-ОМС», доктор медицинских наук, доцент Алексей Березников. - При этом мы видим, какие проблемы есть с организацией медицинской помощи таким пациентам.
По данным анализа тематических экспертиз качества медпомощи пациентам с острыми формами ИБС «АльфаСтрахование-ОМС», более чем в 30% случаев нарушается качество оказания медпомощи, в 23% случаев врачи не направляют пациентов на контрольную коронарографию в стационар, и наконец 28% не проходят диспансерное наблюдение.
Исправить тревожную ситуацию страховщики стараются на всех стадиях ИБС, поскольку, по данным самих врачей, несвоевременное оказание медицинской помощи таким пациентам приводит к увеличению летальных исходов более чем в 2,5 раза!
Поэтому, когда пациентов по каким-либо причинам не госпитализируют по «скорой помощи», мы направляем их в стационар или содействуем в получении амбулаторно-поликлинической медпомощи, - продолжает Алексей Березников. - Если пациенту не сделали, например, коронарографию и стентирование в стационаре, мы берём на контроль их последующее проведение: организуем экспертизы качества оказанной медпомощи таким пациентам и контролируем направление застрахованных с перенесёнными острыми формами ИБС на диспансерное наблюдение.
По словам Юрия Беленкова, в ближайшем будущем системе здравоохранения следует быть готовой к увеличению потока пациентов с сердечно-сосудистой патологией и имеющих различные осложнения, поскольку у многих больных участились обострения, а другие только возобновляют отсроченное из-за COVID-19 плановое лечение. В таких условиях независимый контроль качества оказания медицинской помощи, а также адресное сопровождение пациентов с острыми формами ИБС со стороны страховых медицинских организаций (СМО) как никогда актуален и значим. Поскольку очевидно, что рост острых состояний среди пациентов с заболеваниями сердца создаёт нагрузку на систему и может привести к увеличению доли нарушений в оказании медицинской помощи, которую таким пациентам критически важно получить своевременно.
«Независимая экспертиза СМО должна восприниматься как профессиональный внутренний аудит, который позволяет оперативно устранять нарушения в оказании медпомощи, влиять на её качество, снижать летальность, частоту прогрессирования ИБС и инвалидизаций пациентов от сердечных патологий», - говорит Алексей Березников.
«Обеспечить достижение целей нацпроекта по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и повышению продолжительности жизни населения возможно только в совместной работе всех участников системы здравоохранения, медицинских организаций и страховых по ОМС», - резюмировал он.