Когда родители малышей или люди старшего возраста на ультразвуковом исследовании сердца впервые слышат об открытом овальном окне, они начинают пугаться и волноваться. В голове мелькают мысли: что это – порок, патология, дефект? Как теперь жить и лечиться?. «Не беспокойтесь, открытое овальное окно – это вариант нормы», – успокаивает специалист.. Малая аномалия. О том, что живут с открытым овальным окном, многие взрослые узнали благодаря широкому распространению в последние годы ультразвуковых исследований. Сегодня обязательный скрининг младенцев в рамках диспансеризации позволяет узнать об этом на УЗИ в первые месяцы жизни малышей. У всех нас во время внутриутробного развития в перегородке, которая расположена между правым и левым предсердием сердца, было открытое овальное окно. Так как плод в это время не дышит, а получает кислород через плаценту, лёгкие у него не работают. Благодаря окошку часть насыщенной кислородом крови попадает из правого предсердия в левое, что обеспечивает кровоснабжение головы, развитие спинного и головного мозга. Когда новорождённый делает первый вдох, его кровообращение становится как у всех людей и открытое окно закрывается. Но это происходит не всегда.«Закрыться овальное окно может через несколько дней или месяцев. В большинстве случаев это происходит к двум годам. Но у некоторых людей оно остаётся открытым всю жизнь, многие из них даже об этом не догадываются», – говорит Дмитрий Басараб.. Что делать, если врачи увидели его во время УЗИ?«Открытое овальное окно лечить не нужно, это малая аномалия сердца, а не его порок. Никаких ограничений для физических нагрузок, занятий спортом, активной деятельности нет», – утверждает Дмитрий Алексеевич.. Как правило, кардиолог решает, нужно ли пациенту проводить ежегодное обследование и делать эхокардиографию сердца. Не дожидаться жалоб. Так что открытое овальное окно – это норма при внутриутробном развитии, которое у некоторых остаётся и во взрослой жизни. Не стоит бить тревогу, если размер окна не превышает 5–6 мм. Если эта цифра больше, речь идёт о дефекте межпредсердной перегородки.«Это второй по частоте порок сердца, – объясняет врач. – Выслушать его трудно, так как нет шумов, как при классических пороках. Есть определённый критерий на кардиограмме, но его часто не замечают. Так что без УЗИ трудно разобраться».. Отверстия в межпредсердной перегородке различаются размерами, формой и расположением. Причиной их появления считается нарушение развития перегородки в эмбриональном периоде. При небольшом дефекте межпредсердной перегородки симптомов заболевания обычно нет и лечение не требуется. Хотя родители детей с этим диагнозом могут отмечать у малышей частые простудные заболевания, быструю утомляемость. Пациенты наблюдаются у кардиолога и делают эхограмму сердца не реже одного раза в год.При большом дефекте, который приводит к изменению кровотока, поможет только хирургическое лечение. Чаще всего к кардиохирургам попадают в 18–20 лет, когда становится ясно, что дети уже выросли, а окно не закрылось.«Обычно молодые люди искренне уверяют, что ни на что не жалуются и поэтому операцию делать не нужно. Мы объясняем, что когда появятся жалобы, сердечная недостаточность, ситуация уже не будет такой благоприятной, как сейчас. Даже несмотря на выполненную операцию, останутся последствия, а в ряде случаев её делать будет уже поздно. В этом и есть основная проблема этого порока, что его нужно оперировать до того, как появились серьёзные специфические жалобы», – говорит Дмитрий Алексеевич.. Показанием к операции становится не размер отверстия, хотя это немаловажный фактор, а то, за счёт чего появляется скрытая или явная клиника болезни и идёт сброс артериальной крови из левого предсердия в правое. То, что правые камеры сердца раздуты, чётко видно на ультразвуковом исследовании.«Речь идёт об объёмной перегрузке малого круга кровообращения, то есть по нему крови гоняется в два-три раза больше, чем по большому. Он обедняется, а малый круг обогащается кровью, из‑за чего лёгкие ею перенасыщаются, становятся менее воздушными, лёгочная ткань тяжелеет за счёт того, что крови больше, чем её должно быть», – рассказывает врач.. Долгое время организм это состояние компенсирует, но уже к 30–40 годам и старше проявляются типичные симптомы этого врождённого порока: сердечная недостаточность, аритмия, легочная гипертензия, одышка. Поэтому так важно сделать операцию до 20 лет.«В этом возрасте операция безопасна. Если делать её в 60 лет, то есть риски для жизни. Поэтому своевременность в данном случае имеет огромное значение», – предупреждает Дмитрий Басараб.. Сердечная заплатка. Специалист замечает, что если в анамнезе есть порок сердца, то за ним нужно наблюдать: своевременно предлагать тот или иной метод лечения. Сегодня кардиохирурги говорят о двух типах оперативного лечения этого порока, суть которых сводится к закрытию дефекта.Самым распространённым в последнее время стало эндоваскулярное вмешательство. Это малоинвазивная хирургия, после которой не остаётся шрамов, нет необходимости в разрезах и открытом доступе к сердцу, не требуются долгая госпитализация и реабилитация. Кардиохирург делает прокол в сосуде, через систему катетеров устанавливают окклюдер. Это специальное устройство в виде сложенного зонтика доводится до дефекта межпредсердной перегородки, а там раскрывается, сжимая отверстие. Хотя этот способ менее травматичен и операция среди специалистов считается одной из самых простых, подходит она не всем. «Не каждый дефект можно закрыть окклюдером, всё зависит от его анатомии», – поясняет врач.. В этом случае необходима операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения, когда дефект, если это возможно, ушивается или делается его пластика с заплаткой.Елена Мирошниченко.
