Спасли лицо. Хирург Кулешов рассказал об уникальной операции

Российские хирурги провели уникальную операцию и спасли не только жизнь, но и сохранили внешность человека

Как это происходило, aif.ru рассказал ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Института стоматологии Пироговского Университета Николай Кулешов:

— В результате минно-взрывной травмы пациент получил обширную рану средней и нижней зон лица, полости рта с дефектом мягких тканей, множественные многооскольчатые переломы костей лицевого скелета с дефектом кости, разрушением большого количества зубов.

Ни для кого не секрет, что челюстно-лицевая область многогранна и состоит из большого количества анатомических образований, которые выполняют жизненно и социально важные функции. К таким функциям относят, например, дыхание, зрение, речеобразование, прием пищи. Не стоит также забывать, что внешний вид является социально значимым аспектом жизни каждого человека.

Учитывая постоянную модернизацию оружия и его применение в условиях современных военных конфликтов, стоит отметить, что в настоящее время врачебному сообществу часто приходится сталкиваться с довольно обширными повреждениями лица.

Помимо прямого разрушающего действия, в момент огнестрельного ранения возникает еще и нарушение питания окружающих тканей, так называемое «молекулярное сотрясение». Что в конечном итоге приводит к еще большему повреждению. В результате огнестрельной травмы помимо обширных дефектов тканей нередко возникают угрожащие жизни осложнения, такие как кровотечение из крупных сосудов, асфиксия.

Также стоит учитывать наличие в челюстно-лицевой области так называемых вторичных ранящих элементов в виде фрагментов кости, зубов, которые в результате пулевого или минно-взрывного ранения оказывают дополнительное разрушающее действие на окружающие ткани лица. Более того, зубы, пораженные хроническим периодонтитом, находящиеся в челюсти или попадающие в результате травмы в прилегающие мягкие ткани, значительно осложняют течение и последующее лечение огнестрельного повреждения. Развиваются различные гнойно-воспалительные процессы, такие как остеомиелит, абсцессы и флегмоны.

Учитывая вышесказанное, лечение и последующая реабилитация пациентов с огнестрельными и минно-взрывными травмами челюстно-лицевой области является довольно сложным и многоэтапным процессом как для врача, так и для пациента.

Стоит также отметить, что для полноценного лечения и реабилитации данной группы пациентов, не только с точки зрения эстетики, но и функции, нередко приходится прибегать к формированию мультидисциплинарной бригады врачей, включающей, помимо челюстно-лицевого хирурга, таких специалистов как стоматолог, пластический хирург, оториноларинголог, офтальмолог, нейрохирург, невролог, анестезиолог-реаниматолог.

Как было сказано, лечение пациентов с минно-взрывной травмой является многоэтапным. Одним из таких этапов является оказание первичной медико-санитарной помощи.

На данном этапе пациент максимально быстро с момента получения ранения и оказания первой помощи доставляется в лечебное учреждение, где ему проводятся необходимые дополнительные обследования и последующее медикаментозное и хирургическое лечение.

Уникальная операция

После необходимого дообследования и консультации смежных специалистов (нейрохирург, офтальмолог, оториноларинголог) пациент доставлен в операционную, где под общим обезболиванием была проведена первичная хирургическая обработка раны.

Операция включала в себя: наложение трахеостомы, с целью восстановления функции дыхания, иссечение некротизированных тканей, удаление лежащих свободно костных фрагментов, разрушенных зубов, санацию верхнечелюстных пазух. Было проведено разобщение полости носа, полости рта и гайморовых пазух путем ушивания мягких тканей. Рваные раны языка и полости рта послойно ушиты.

Во время операции в мягких тканях дна полости рта также был обнаружен и удален металлический осколок. Стоит также отметить, что в ряде случаев, при поиске и удалении металлических осколков в мягких тканях помогало интраоперационное применение магнита.

Учитывая огнестрельный характер травмы, иммобилизация отломков нижней челюсти проведена посредством внеочагового остеосинтеза, путем наложения аппарата внешней фиксации. Также учитывая обширный дефект мягких тканей средней и нижней зон лица, с целью профилактики возникновения выраженной рубцовой деформации и создания благоприятных условий для последующего реконструктивно-пластического этапа выполнено обшивание краев ран губ и щечных областей, сшита слизистая оболочка с кожей. Для формирования носовых ходов, в полость были введены резиновые трубки.

После операции, до момента транспортировки на следующий этап лечения, пациент ежедневно динамически наблюдался челюстно-лицевым хирургом в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Ниже представлены основные положения, которыми мы руководствовались на этапе оказания первичной специализированной медицинской помощи пациентам с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области.

На этапе первичной специализированной медико-санитарной помощи необходимо проведение:

одномоментной исчерпывающей первичной хирургической обработки раны включающей в себя: окончательную остановку кровотечения, щадящую некрэктомию, удаление свободно лежащих вторичных ранящих элементов (костные фрагменты, зубы), удаление инородных тел (металлических осколков снарядов), иммобилизацию костных отломков (двучелюстное шинирование, внеротовая фиксация, внеочаговый остеосинтез), восстановление дефектов мягких тканей (по возможности), разобщение анатомических областей (полость рта, полость носа, придаточные пазухи носа);

интенсивной терапии раненых в послеоперационном периоде, включающей не только восполнение кровопотери, но и коррекцию водно-электролитных нарушений, управляемую гемодилюцию и полноценную анальгезию, антибактериальную терапию;

местной терапии послеоперационной раны, направленной на создание благоприятных условий для ее заживления.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что задачей этапа первичной специализированной медицинской помощи пациентам с огнестрельными и минно-взрывными ранениями челюстно-лицевой области, является не только стабилизация общего состояния пострадавшего, окончательное купирование неотложных состояний, таких как кровотечение, нарушение дыхания, но и создание максимально благоприятных условий в области полученной травмы для последующего реконструктивно-восстановительного лечения и реабилитации.