Ученые доказали эффективность когнитивно-поведенческой терапии при мигрени
Сочетание лекарственной терапии с когнитивно-поведенческой позволяет эффективно лечить как хроническую мигрень, так и бессонницу, которая сочетается с головными болями, выяснили ученые Сеченовского университета. Они провели исследование на базе университетской Клиники нервных болезней Клинического центра наук о здоровье. Один из авторов научной работы, врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета кандидат медицинских наук Вероника Головачева 28 ноября рассказала «Известиям», что входит в такую когнитивно-поведенческую терапию.
Согласно результатам исследования, которые были представлены на конференции «Актуальные проблемы сомнологии», положительный эффект был достигнут у 85% пациентов.
«Программа лечения пациентов с хроническими заболеваниями демонстрирует очень хорошую эффективность и стабильность эффекта. Удалось значимо повысить и эмоциональное состояние, и повседневную активность пациентов», — сказала Головачева.
Как она отметила, хроническая мигрень и хроническая бессонница часто сочетаются друг с другом. При этом препараты помогают не всегда. Так, по ее словам, многие современные лекарства, которые эффективны при эпизодической мигрени, могут хуже справляться с хронической. Врач-невролог уточнила, что для лечения этих расстройств в мире начинают использовать наряду с лекарствами такой метод, как когнитивно-поведенческая терапия. Чтобы оценить эффективность программы, включающей одновременно лекарственную и когнитивно-поведенческую терапию, ученые провели исследование. В нем приняли участие 96 человек, с которыми провели 10 сеансов когнитивно-поведенческой терапии по полтора часа.
Головачева рассказала, что в когнитивно-поведенческой терапии применяют несколько стратегий. Среди них — ограничение времени пребывания в постели без сна.
«Пациенты с бессонницей часто проводят в кровати то четыре часа, потому что надо на работу, то 12 часов, когда наступают выходные. Но, если разница между временем отхода ко сну составляет вчера и сегодня более двух часов, это большой стресс для организма, и потребуются дни, чтобы он восстановился», — пояснила врач.
Поэтому специалист, который проводит терапию, выясняет, сколько времени пациент проводит в постели и сколько он реально спит, и на основе этого составляет график сна, по которому человек лежит в кровати ровно то время, которое он обычно спит. Каждую неделю время корректируется. Со временем это облегчает засыпание.
Другая техника — контроль стимулов. Пациентов просят избегать в спальне или постели любой деятельности, кроме сна или сексуальной активности. Кроме того, человеку необходимо ложиться в постель, только если ощущается сонливость, а если не получается уснуть в течение 20 минут — вставать с кровати и заниматься чем-то спокойным. Просыпаться нужно в одно и то же время даже по выходным, нельзя спать днем и засыпать на диване за просмотром фильма. Эта техника помогает установить стойкую ассоциацию между сном и постелью, объяснила невролог.
К тому же вечером перед сном пациентам рекомендуют делать упражнения для релаксации, чтобы снять напряжение в мышцах, например проводить прогрессирующую мышечную релаксацию по Джекобсону, глубокое брюшное дыхание или релаксацию на основе различных сценариев, включая сценарии с «пляжем», «лесом в солнечное осеннее утро» и «любимым безопасным местом». В программу входят и медитативные техники mindfulness. Например, пациент перед сном может пересчитывать «десять благодарностей по пальцам».
«Так человек вспоминает какие-то приятные моменты, которые произошли в течение дня, а не что он не успел и какой будет кошмар, если он не справится завтра», — пояснила Головачева.
Среди других техник mindfulness в том числе «осознанное дыхание», «сканирование тела».
Также специалист работает с тревожными мыслями пациента о сне, используются различные психотерапевтические техники, например, «сократовский диалог», когда человека подводят к тому, чтобы он засомневался в правильности своих страхов и поведения.
«Полезна и такая игра: человек представляет, что перед ним тот, к кому он относится с любовью и заботой, и кто боится, что бессонница или боль никогда не пройдут, и подбирает слова поддержки. Обычно другим людям пациенты находят что сказать, себе же это сказать труднее. Но, когда они произносят эти поддерживающие слова вслух, эти установки откладываются и запоминаются», — добавила эксперт.
При этом пациенту, страдающему бессонницей, требуется повышать активность днем и делать лечебную гимнастику. Кроме того, таким людям рекомендуется ограничивать время пребывания в статических позах, им стоит делать перерывы на лечебную гимнастику при работе за компьютером и следить за положением головы при использовании гаджетов, чтобы неправильное статичное положение не провоцировало приступы мигрени.
К тому же, таким пациентам ограничивают прием обезболивающих лекарств, чтобы они не принимали их, когда для этого нет никаких оснований.
Человека просят также соблюдать определенную диету и планировать время приема пищи, избегая как голода, так и перекусов фастфудом, компоненты которого могут быть провокаторами приступов мигрени, отметила Головачева.
По ее словам, использовать техники когнитивно-поведенческой терапии для лечения боли и инсомнии могут клинические психологи, психотерапевты и неврологи, которые прошли обучение.
Ранее, 16 ноября, невролог и сомнолог Европейского медицинского центра (EMC) Николай Ильин рассказал «Известиями», что чтение перед сном может улучшить его качество. Глава любимой книги в кровати помогает снизить стресс, как медитация или йога.