​Лицо съезжает. Хирург Карапетян сказал, почему появляются «бульдожьи щечки»

Так называемые «бульдожьи щечки» есть не что иное, как гравитационный птоз мягких тканей нижней трети лица. Почему они появляются и как от них избавиться, aif.ru рассказал пластический хирург, профессор Георгий Карапетян.

Как стареет кожа лица с возрастом?

Не секрет, что наша кожа — самый большой орган, составляющий около 16% от общей массы тела. Она выполняет целый ряд важнейших функций — защитную, выделительную, секреторную, иммунную и другие. Кожа состоит из трех основных слоев:

наружного (эпидермиса),

среднего (дермы),

внутреннего (гиподермы).

Формирование кожи происходит не сразу, оно продолжается вплоть до периода полового созревания, но уже к 25 годам появляются первые мимические морщины, хотя у кожи еще достаточно ресурсов для восстановления.

По мере взросления (старения) строение кожи существенно меняется, как меняются и ее свойства. Базальные клетки эпидермиса делятся уже не с той скоростью, что раньше. Истончается сам базальный слой, а толщина рогового слоя увеличивается. Постепенно снижается синтез коллагеновых и эластиновых волокон, снижается уровень гиалуроновой кислоты, что приводит к повышенной сухости и появлению морщин. Негативные изменения претерпевают и мышцы лица. Расположенные в области лба и подбородка сжимаются с образованием глубоких поперечных и продольных морщин, а мышцы щек провисают, вызывая опущение уголков рта и деформацию овала.

​Что влияет на старение?

Помимо внутренних механизмов, на нашу кожу влияют и внешние факторы. Прежде всего ультрафиолетовое излучение. Оно ответственно за фотостарение кожи, а еще на наше лицо действует гравитация.

В 99% случаев причиной формирования брылей является гравитационная деформация кожи и мягких тканей, формирующаяся с возрастом. С точки зрения геометрических изменений контуров лица первые деформации появляются с 34–35 лет. Однако в зависимости от формы лицевого скелета, толщины подкожного слоя, особенностей строения мышц лица, генетической плотности соединительной ткани, функции эндокринных органов, внешних факторов, вредных привычек брыли могут ярко проявиться уже и в 35 лет, или же только к 50 годам.

Механизм формирования максимально прост. Кожа и мягкие ткани, которые прикреплены к костям, надкостнице и к мышцам постепенно под воздействием силы тяжести сползают вниз, при этом растягивая кожу и создавая предательские контуры возрастных изменений. Конечно, многое зависит от ухода, генетики, анатомических особенностей. Существует люди с нетипичным строением лицевого скелета, когда пропорции верхней челюсти, нижней челюсти, их взаимное расположение и определенное строение жевательной мышцы создают впечатление тяжелых щек и, соответственно, брылей, которые не являются признаком возрастных изменений и не могут быть устранены эстетическим вмешательством.

На заметку! Обладатели круглого лица стареют медленнее за счет жировой ткани, но при снижении веса инволюционные процессы значительно ускоряются. Птоз кожи, жировой ткани и мышц становится более выраженным, образуются многочисленные кожные складки, а овал лица теряет прежнюю конфигурацию.

​Как предупредить появление «бульдожьих щечек»?

Прежде всего заботиться о себе и своей внешности в любом возрасте, а главное — поддерживать в норме вес своего тела. Если в молодости кожа и мышцы легко справляются с резкими и сильными скачками массы тела, то в возрасте способности к восстановлению снижаются, что приводит к обвисанию и появлению морщин. Неправильное питание, вредные привычки усиливают негативное действие старения и гравитации, но в целом это индивидуальный процесс, который зависит от самых разных факторов.

​Как избавиться от птоза?

Когда есть понимание механизма возникновения, а это «сползание» кожи и мягких тканей со скелета, то очевидно, что устранение этой проблемы возможно за счет подъема тканей обратно в прежнее положение. К сожалению, это возможно реализовать только хирургическим путем, когда пластический хирург мобилизует ткани, механически поднимает в прежнее положение и фиксирует. Альтернатив не существует, поскольку ни массажи, ни инъекции, ни установка нитей, ни воздействие ультразвуком или лазером не способны механически поднять ткани. Все эти перечисленные методы хороши для поверхностных слоев — морщины, складки, качество кожи и т. д.

Ботокс тоже не способен справиться с этой проблемой. Ботокс — это ботулотоксин, который работает исключительно в одном направлении. Он прерывает сигнал между нервным окончанием и мышцей, соответственно, приводит к частичной или полной парализации (обездвиженности) мышц. Это значит, что если ткани лица упали вниз под действием сил гравитации и сформировали брыли, то паралич тех или иных мышц под воздействием ботулотоксина не приведет к механическому подъему тканей. Поэтому на сегодняшний день, к сожалению, только хирургическое вмешательство способно устранить гравитационные деформации лица, коими являются и так называемые «бульдожьи щечки».

Почему с сожалением? Потому что хирургическое вмешательство — это агрессивное, противоестественное вмешательство в жизнедеятельность организма человека. Однако оно необходимо в тех случаях, когда ни один другой известный метод в медицинской науке не способен решить сложившуюся проблему.

​Лифтинг тканей лица и шеи

Существует несколько подходов в эстетической хирургии возрастного птоза лица. Один из них — лифтинг тканей лица и шеи. Современная пластическая хирургия придерживается позиции, что наряду с устранением избытка кожи необходимо проводить удержание и перемещение глубоких мягких тканей к более неподвижным структурам. Здесь у каждого хирурга свой подход. Если раньше акцент делался на препаровке кожных лоскутов и иссечении их избытков с элементами укрепления фасции путем сшивания поверхностной фасции лица и шеи, то со временем врачи стали работать с более глубокими структурами и стали выполнять такие этапы операции, как препаровка и перемещение поверхностной мышечно-апоневризмальной системы лица и шеи (ПАМС) с освобождением ее от фиксирующих связок, липосакция, сшивание краев платизмы, фиксация малярного жирового комка к надкостнице.

Выбор методики и существующих в пластической хирургии приемов зависит от степени птоза, эластичности кожи, наличия жировой клетчатки. Не обязательно применять в пределах одной операции все из существующих приемов. Необходимо ориентироваться на показания, чтобы достичь наибольшего эффекта и предупредить возможные негативные последствия, в частности, повреждение ветвей лицевого нерва. Основным аргументом является тот факт, что поверхностная фасция на уровне мимических мышц средней зоны лица с возрастом становится более тонкой, слабой. Это значит, что фасциальный лоскут не может нести полноценную нагрузку. Поэтому в последнее время все большее распространение получает фиксация растянутых структур лица и шеи к надкостнице или апоневрозу или стягивание их.

Что касается липосакции, то она проводится только при выраженном объеме жировой клетчатки. Все дело в том, что даже тонкая канюля (3 мм) не гарантирует получение равномерной поверхности. В остальных случаях проводится прямая эксцизия жировой ткани. Для заполнения носогубных складок могут использоваться фасциально-жировые аутотрансплантаты. Хирургическая тактика, направленная на избирательное использование приемов с тщательной оценкой топографии глубоких структур, позволила минимизировать риски и развитие таких осложнений, как повреждение ветвей лицевого нерва и обширные гематомы, которые чреваты последующим некрозом кожи.