Здоровье нации. Профилактика онкозаболеваний сэкономит до 2 млн на лечении
Первичная профилактика онкологических заболеваний может сэкономить до 2 млн на лечении одного пациента. Часть онкопатологий можно предотвратить, применяя комплексный подход, включающий профилактику, раннюю диагностику и риск-ориентированный подход.
Онкологические заболевания наносят колоссальный ущерб не только жизни и здоровью граждан, но и экономическому благополучию России, ложась тяжким бременем на систему здравоохранения. Однако известно, что часть онкопатологий можно предотвратить, применяя комплексный подход, который включает профилактику, раннюю диагностику и риск-ориентированный подход в здравоохранении. Об этом заявили эксперты на пресс-конференции в преддверии Всемирного дня борьбы против рака.
За последние годы средняя выявляемость злокачественных образований на первой-второй стадиях выросла до 60%, отмечает Али Мудунов, д. м. н., врач-онколог, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, профессор РАН. Такие успехи в первую очередь связаны с комплексом мероприятий, которые проводятся на государственном уровне, также разработана новая стратегия развития здравоохранения до 2030 года, утвержденная Владимиром Путиным, которая задает четкий курс на профилактику, раннюю диагностику и укрепление здоровья населения.
Тем не менее часть онкологических пациентов попадает к врачу с запущенной стадией заболевания — даже в такой области, как визуально определяемые опухоли головы и шеи. Поэтому врачебное сообщество сегодня ставит перед собой стратегическую цель — сместить акцент с расширения возможностей лечения на системное предотвращение заболеваний, работая с управляемыми факторами риска.
Как отметили эксперты, наиболее агрессивным фактором развития онкологических заболеваний является курение, а доля его воздействия на развитие опухолей головы и шеи составляет порядка 90%. Поэтому для заметного снижения заболеваемости в этой группе пациенту жизненно важно отказаться от вредной привычки.
«Тем не менее до 85% взрослых совершеннолетних курильщиков не могут или не хотят отказаться от курения — даже под страхом смерти, — говорит Мудунов. — Если одномоментный отказ невозможен, мы можем рассмотреть применение концепции снижения вреда и уменьшить до 95% вредное воздействие канцерогенов табачного дыма путём временного перехода таких пациентов на электронные системы нагревания табака, исключающие процесс горения — а значит, и концентрацию вдыхаемых токсинов и канцерогенов».
Учитывая, что опухоли полости рта и ротоглотки относятся к визуально определяемой патологии, государство должно уделять особое внимание развитию онконастороженности у специалистов первичного звена. В том числе это касается гигиенистов стоматологических и врачей-стоматологов, поскольку по статистике это самые посещаемые в России специалисты, отмечает Олесь Шевченко, д. м. н., врач-стоматолог, председатель профессионального общества гигиенистов стоматологических России.
В соответствии с данными федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», реализуемого под руководством главного онколога Минздрава РФ Андрея Каприна, в России 62,4% онкологических заболеваний ротоглотки выявляются на 3-4 стадиях, и 30% этих пациентов умирают в течение одного года после выявления заболевания. «Сегодня на лечение одного онкологического пациента на поздних стадиях заболевания государство по системе обязательного медицинского страхования тратит порядка 2 млн рублей, — говорит доктор Шевченко. — В этой связи роль врача-стоматолога и гигиениста стоматологического меняется от лечебной помощи к превентивной с применением новых технологий».
Такой технологией стал метод люминесцентной стоматоскопии, разработанный российскими учеными Института общей физики им. А. М. Прохорова при Российской Академии наук. Данная технология, проводимая с помощью аппарата Стоматоскоп, позволяет в режиме реального времени визуализировать поражения слизистой полости рта, возникающие на самых ранних стадиях онкологических заболеваний. Это позволяет объективно выявить патологию и своевременно направить пациента к онкологу.
«Ежегодно государство закладывает бюджет на посещения с профилактической целью врача-стоматолога по ОМС. В территориальных программах государственных гарантий оплачивается люминесцентная стоматоскопия, ее стоимость составляет всего 63 рубля — и эта сумма способна сэкономить в будущем миллионы при дальнейшем лечении онкологических заболеваний в запущенной стадии», — отмечает Олесь Шевченко.
Возможность раннего скрининга и консультации пациента с выработкой индивидуального подхода к модификации образа жизни должны стать эффективным инструментом профилактики рака, считает и Давид Заридзе, д. м. н., профессор, заведующий отделом клинической эпидемиологии НИИ клинической онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, президент противоракового общества России, член-корреспондент РАН. «Первичная профилактика и снижение уровня распространения курения за счёт принятых законодательных мер, ограничивающих открытую продажу табачных изделий, запрета на употребление табака несовершеннолетними и курения в местах общественного пользования, уже приводят к результату — смертность от онкологических заболеваний в России снижается», — отмечает Заридзе.
По его словам, по результатам проспективного когортного исследования, проводимого в России с 2012 года, было установлено, что при полном отказе от курения продолжительность жизни у больных раком лёгкого увеличивается на 22 месяца, раком почки — на 36 месяцев. Также полный отказ от курения вдвое улучшает свою эффективность по сравнению с применением только иммунных препаратов как альтернативного метода увеличения продолжительности жизни. А комбинация этих препаратов и отказа от курения позволяет получать поистине замечательные результаты.
При этом, отмечают эксперты, борьба с онкологическими заболеваниями должна быть комплексной и реализовываться в том числе за счет консолидации усилий государства, общества, профессионального медицинского сообщества различных специализаций с целью мотивации пациентов к сохранению здоровья.
Так, любой онкологический диагноз влечёт за собой тяжёлый психологический стресс, при этом многие люди пытаются его купировать известными им ранее способами: с помощью алкоголя, курения, переедания. Но в случае наличия злокачественных новообразований все неадаптивные формы самоконтроля начинают играть против самого пациента и значительно ухудшать ситуацию, отмечает Владимир Медведев, к. м. н., доцент, зав.кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО МИ РУДН им. Патриса Лумумбы.
«Запрет вредных привычек, например, табакокурения, неэффективен и приводит только к отторжению и чувству вины, ввиду невозможности одномоментного отказа у заядлых курильщиков, — считает Медведев. — Такому пациенту целесообразно предложить альтернативу. Применение низкорисковых способов доставки никотина с бездымной технологией поможет в переходный период значительно снизить вред табачного дыма и увеличить шансы онкологического пациента на благополучный исход».
Модификация рисков должна включать в себя и психотерапию, а до 40% онкопациентов нуждаются в применении антидепрессантов. Мы должны понимать, что психологическим и физическим здоровьем человека 1571 нужно заниматься с детства, считает Медведев. «Учитывая, что развитие мозга завершается не к 18, а к 25 годам, особое внимание нужно уделить молодым людям и профилактике вредных привычек у несовершеннолетних, не допуская до них любую табачную и алкогольсодержащую продукцию», — подчеркнул он.
«Цена бездействия колоссальна», — считает Лариса Попович, кандидат биологических наук, директор Института экономики здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики». Совокупный экономический ущерб от неинфекционных заболеваний, включая рак, может достигать 3,6 трлн рублей, или 4,2% ВВП России, а смертность, которая ассоциировалась с табакокурением, особенно для трудоспособных молодых людей, с возрастом увеличивается — табак ответственен за 30% онкологических смертей, отмечает Попович. По ее словам, через 15-20 лет курения практически гарантированно разовьется то или иное онкологическое заболевание.
Результативность политики, которая проводится сейчас в России относительно борьбы с табакокурением, пока не так высока, как хотелось бы, отмечает Лариса Попович. Для реальной победы над факторами риска требуется новый, более гибкий подход к регулированию употребления табака, который, по примеру разных стран, учитывает потенциал альтернативных средств доставки никотина, основанный на научных данных, говорит она.
По словам Попович, на пути к ЗОЖ и полному отказу от вредных привычек необходимо принятие таргетных мер для формирования в будущем здоровой нации — с учетом особенностей и потребностей каждого отдельно взятого человека. «Только персонализированный, человекоцентричный подход в здравоохранении, при условии синергичного взаимодействия государства, врача и самого пациента, позволит победить онкологические и многие другие заболевания», — считает она.
Формирование среды, при которой доступная первичная профилактика и индивидуальный подход к каждому отдельному пациенту помогут модифицировать риски развития онкологических заболеваний, должно стать приоритетным фактором развития превентивной медицины, уверены эксперты. И здесь необходимо выстраивать риск-ориентированную экосистему в здравоохранении, при которой информирование взрослых курильщиков о возможностях снижения вреда будет сочетаться с абсолютным недопущением подростков до любой табачной и никотинсодержащей продукции. «Все это должно дополняться активным внедрением инновационных технологий здоровьесбережения и распространением лучших мировых практик, направленных на увеличение продолжительности жизни», — резюмировали участники пресс-конференции.