Онкоортопедия: синтез науки и практики
В Самарском областном клиническом онкологическом диспансере успешно применяются технологии, которые еще вчера казались фантастикой
Рак — серьезное испытание. Пугает не только болезнь, но и ее последствия. Но есть специалисты, способные вернуть пациенту привычное качество жизни. О своей работе корреспонденту «СГ» рассказал кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед центра онкоортопедии СОКОД Виктор Иванов. — Виктор Вячеславович, какие задачи призван решать центр, которым вы руководите? — Мы занимаемся диагностикой и лечением абсолютно всех опухолей — злокачественных и доброкачественных — опорно-двигательной системы: кожи, мягких тканей, костей. Несмотря на то что центр открыт в 2023 году, направление онкоортопедии в Самаре развивается с 2009 года. Именно тогда благодаря ректору СамГМУ Геннадию Петровичу Котельникову к работе в нашем диспансере были привлечены сотрудники кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова. Сейчас в центре работают травматологи-ортопеды и онкологи. Все они занимаются наукой, имеют звания кандидатов наук. А сам центр является учебной базой кафедры. Мы тесно и плодотворно сотрудничаем, применяя абсолютно все наработки специалистов вуза. Более того, нередко мы сами выступаем инициаторами исследований и разработки технологий, которые потом внедряются и используются в лечении пациентов. В центре онкоортопедии подготовлено и разработано более 30 патентов для проведения оперативных вмешательств, а также диагностики злокачественных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ежегодно публикуется до десяти статей в журналах ВАК, а также регистрируемых в базах Scopus и The Web of Science. — Это значит, что специалистов для центра готовят в Самаре? — Да. Я, как и мои коллеги, окончил СамГМУ. Мы постоянно совершенствуем свое мастерство, получаем новые знания, регулярно выезжаем на стажировки и курсы повышения квалификации, участвуем в научных конференциях. Взаимодействуем с онкодиспансерами из других городов, обмениваемся опытом по проведению неординарных операций. Недавно я посетил обучающий цикл по МРТ, диагностике и лечению заболеваний и повреждений крупных суставов в Казани. А в прошлом году в Санкт-Петербурге, Москве и Казани проводились мастер-классы по индивидуальному протезированию голеностопного сустава при поражении дистального отдела большеберцовой кости, где участвовал в качестве докладчика. — Какая помощь доступна вашим пациентам? — Специалисты центра владеют всеми методиками по лечению больных с опухолями опорно-двигательной системы. Если речь идет о мягких тканях или коже, то выполняются операция по удалению новообразования и, в случае необходимости, реконструктивно-восстановительный этап по закрытию дефекта после хирургического вмешательства. На этом этапе часто применяется микрохирургическая техника, позволяющая существенно улучшить результаты лечения. После резекции кости ставят аутотрансплантаты. Это собственные ткани пациента, которые со временем трансформируется и перестраиваются в полноценную кость. Также применяются искусственные материалы, в том числе биокомпозитные. С 2014 года в рамках программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи выполняется онкологическое протезирование крупных суставов — коленного, тазобедренного, плечевого. Начиная с прошлого года активно применяются индивидуальные онкологические протезы. Тут опять-таки стоит отметить преемственность и взаимодействие нашего центра с СамГМУ, с научно-исследовательским институтом бионики и персонифицированной медицины, специалисты которого и создают такие изделия. Возглавляет НИИ доктор медицинских наук Андрей Николаенко, который также работает в ГБУЗ СОКОД. — То есть без применения методики протезирования пациент лишился бы конечности или ее части? — Да. Злокачественные опухоли костей сегодня лечатся комплексно: применяются лекарственная терапия, радикальная операция, в результате которой удаляется целый сустав или сегмент кости. Сейчас в диспансере есть возможность замещать дефекты протезами, которые существенно отличаются от стандартной артропластики и используются, например, при артрозе у пожилых людей. Онкоортопедия призвана восстановить конечность и ее функции, тем самым обеспечить высокое качество жизни пациента. — Расскажите о какой-нибудь уникальной операции, проведенной медиками центра. — Все операции уникальные. В прошлом году мы впервые выполнили тотальное удаление лопатки, заместив ее индивидуальным протезом. Начали активно внедрять операции по удалению средней, или, как ее правильно называют, диафизарной, части кости, заменяя ее бионическим протезом. — Насколько легко пациенты адаптируются к жизни с протезом? — Реабилитация начинается уже в первые сутки после операции. Второй этап выполняется на базе специализированного отделения в условиях диспансера. Сейчас мы начинаем работать на третьем этапе, который осуществляется уже после выписки. Факторов, влияющих на этот процесс, немало: размер новообразования, локализация, стадия недуга. Иногда конечность просто невозможно сохранить. Все наши пациенты находятся под постоянным диспансерным наблюдением. Мы, безусловно, стараемся вернуть их к такой жизни, которую они вели раньше, к привычному труду, занятиям, хобби. — Чтобы проводить подобные операции и последующее восстановление пациента, необходимо качественное и современное оборудование… — У нас достаточно хорошее оснащение. Мы располагаем полным спектром диагностической аппаратуры. Есть современный микроскоп для проведения высокотехнологичных и микрохирургических вмешательств — в основном для восстановления мягких тканей после радикального удаления опухоли. Используя материал из стандартных донорских зон, мы полностью замещаем дефект. Порой приходится шить сосуды и нервы диаметром меньше одного миллиметра. Используется навигационная система «Автоплан». Она дает возможность оптимизировать время диагностики и проведения операции, повысить точность оперативного вмешательства с учетом индивидуальной анатомии пациента, уменьшить кровопотерю и повреждение тканей, снижая риски возникновения осложнений и сокращая восстановительный период. В конце 2023 года была большая поставка оборудования для реабилитационного лечения. — Насколько доступна такая помощь? — Операции совершенно бесплатные. Стоит отметить, что опухоли опорно-двигательной системы не так распространены, как другие онкологические заболевания. Ранее таких больных мы направляли в федеральные центры, сейчас помогаем им самостоятельно. Ежегодно наши хирурги оперируют до 350 человек, на лечении в среднем находятся 15-20 пациентов одновременно. Ведется ежедневный амбулаторный прием людей, обратившихся с новообразованиями или подозрениями на опухоли опорно-двигательной системы. В ближайших планах расширение коечного фонда, налаживание более плотного взаимодействия с другими отделениями и учреждениями страны, открытие отделения онкоортопедии. Центр онкоортопедии был создан по инициативе ректора Самарского государственного медицинского университета, профессора РАН, доктора медицинских наук Александра Колсанова на основании приказа главного врача ГБУЗ СОКОД, доктора медицинских наук Андрея Орлова 16 октября 2023 года. Фото предоставлены Центром онкоортопедии СОКОД