Нагнать солью. Кардиолог перечислил нюансы солечувствительной гипертонии
Вопрос о причинах артериальной гипертонии (АГ) волнует многих, так как проблема крайне распространенная: гипертония встречается у 35-40% населения развитых стран. Людям зачастую проще «назначить» причинами болезней внешние факторы, им неподвластные — скажем, загрязнение окружающей среды, широкое применение пищевых добавок, метеорологические явления и даже генетику, нежели признать, что за нездоровьем может стоять образ жизни и пищевые привычки.
Что означает термин «солечувствительная гипертония», aif.ru рассказал Виталий Зафираки, врач-кардиолог, доктор медицинских наук, профессор КубГМУ.
С чем связан необычайный рост распространенности артериальной гипертонии (АГ) в наши дни, когда это заболевание выявляется у 49% российских мужчин и у 40% женщин в возрасте 25-64 лет? За исключением немногочисленных, порядка 5-10%, случаев наличия другой болезни (почек, эндокринной системы, нарушений дыхания во сне и др.), эпидемическое распространение АГ связано с особенностями современного образа жизни. Его атрибуты — избыточное несбалансированное питание, избыточный вес, малоподвижность, курение, избыточное потребление пищевой соли, систематическое недосыпание и хронический стресс. Много ли найдется гипертоников, у которых по всем позициям из этого списка всё идеально?
Мощный фактор, предрасполагающий к АГ и ухудшающий ее течение, о котором мы знаем уже достаточно много, чтобы, воздействуя на него, повлиять на течение болезни — пищевая соль.
В течение нескольких миллионов лет единственным источником соли для предков человека была та, которая естественным образом содержалась в продуктах питания, а потребление соли составляло менее 0,5 г в день. В наши дни среднестатистический человек ежедневно потребляет от 9 до 12 г соли, некоторые — до 15 г. Фактически, человек увеличил потребление соли более чем в 20 раз за очень короткий по эволюционным меркам промежуток времени, что имеет множество негативных последствий для здоровья, поскольку наша физиология не адаптирована к такому количеству соли.
Вплоть до второй половины XX века в арсенале врача практически не было действенных лекарств, способных снижать артериальное давление и улучшать течение гипертонии. Для лечения пытались применять валериану, вытяжку из яичников крупного рогатого скота и подобные, с современных позиций явно неэффективные и небезопасные средства. На этом фоне прорывом выглядел поразительный эффект от разработанной в 1939 году «рисово-фруктовой диеты Кемпнера», примененной автором для лечения злокачественной АГ с почечной недостаточностью. Главным ее принципом было строгое ограничение соли и белка. Кроме того, была снижена общая калорийность рациона. Пациентам рекомендовалось питаться только рисом, сваренным без соли на дистиллированной воде, и фруктами, а также фруктовыми соками. Если результаты были хорошими, через несколько месяцев в рацион добавляли небольшое количество нежирного мяса и овощей.
Да, придерживаться такой диеты в течение длительного времени было очень непросто, но она давала результаты, которых на тот момент не мог дать ни один метод лечения гипертонии, и для тех пациентов, у которых ее применяли, альтернативой была лишь верная смерть. Эти результаты свидетельствовали в пользу важной роли избытка соли в пище в развитии АГ — по крайней мере, у значительной части гипертоников, т.к. эффект от этой диеты наблюдался не у всех.
Во второй половине XX века результаты ряда клинических исследований подтвердили, что количество потребляемой соли напрямую влияет на уровень давления. Так, например, R. Prior и соавторы (1969) установили, что у этнически однородного населения Соломоновых островов уровень артериального давления сильно зависел от характера питания. У жителей прибрежных районов, у которых основой питания был морской промысел, а рыбу было принято варить в морской воде, в результате чего содержание соли доходило в ней до 3%, распространенность гипертонии была такой же высокой, как у жителей развитых стран. В то же время в поселках, удаленных от моря, местные жители питались в основном фруктами и овощами, потребляли очень мало соли, и уровень давления до глубокой старости у них оставался нормальным. В крупном исследовании INTERSALT с участием более 10 тыс. человек была обнаружена прямая связь между потреблением соли, измеренным по содержанию натрия в суточной моче, и уровнем АД.
В дальнейшем выяснилось, что не каждый человек реагирует на потребление соли существенным повышением АД, и что люди имеют разную чувствительность к соли. Солечувствительные лица составляют порядка 50% среди пациентов с гипертонией и 25% среди людей с нормальным давлением. Реакция АД на пищевую соль выше при низком потреблении калия и несбалансированной диете. Повышенная чувствительность к соли чаще встречается у женщин, у пожилых людей, у страдающих АГ, инсулинорезистентностью, хронической болезнью почек и ожирением.
Если вы замечали, что давление отчетливо идет вверх после употребления продуктов с высоким содержанием соли (соленая рыба, соленые овощи, чипсы и т.п.) — весьма вероятно, вы относитесь к солечувствительным людям, и снижение потребления соли будет для вас особенно актуальным.
Существуют ли нормы потребления соли?
Рекомендованное кардиологами оптимальное суточное количество соли — не более 5 г. Причем надо иметь в виду, что это количество уже содержится в потребляемых нами покупных продуктах в виде скрытой соли (хлеб, колбасы, сосиски, полуфабрикаты, консервы). Т.е. досаливая пищу, которую мы готовим и едим дома, мы получаем в итоге явно избыточное количество соли. Поэтому и для гипертоника, и для здорового человека первым и важным шагом на пути к совладанию с АГ или ее предотвращению будет рекомендация избегать досаливания пищи — «убрать солонку со стола».
Диуретики (мочегонные) — один из основных пяти классов лекарственных препаратов для лечения АГ. Именно они способны выводить избыток натрия, поступающего извне вместе с солью. Но их должен назначать только врач.
Одна из диет с доказанным влиянием на уровень АД — DASH-диета, предусматривающая снижение потребления соли, трансжиров, насыщенных жиров, красного мяса и продуктов его переработки, добавленного сахара и сахаросодержащих продуктов. Вместо них диета включает цельнозерновые продукты, крупы, бобовые, орехи, семена, молочные продукты с низким содержанием жира, птицу и рыбу. Основными источниками белка и жиров в рамках данного рациона являются растительные и молочные продукты, мясо птицы и рыба. Диета предусматривает также увеличение потребления калия, который содержится во фруктах и овощах. Еще одно отличие данного рациона — высокое содержание пищевых волокон (порядка 30 г в сутки). Тем не менее эта диета в большинстве случаев лишь дополняет применение лекарств, но не заменяет его.