Пора измерить талию. Когда нужно снижать вес и какие препараты помогут?

По данным Минздрава, нормальную массу тела имеют всего 35,7 % жителей России. То есть почти две трети людей — с избыточным весом или ожирением. Однако далеко не все расценивают это как повод что-то делать и меняться. Кто-то списывает полноту на «широкую кость», другие винят гормональный сбой. И если на долю эндокринных заболеваний в наборе веса приходится всего около 5 %, то первой причины и вовсе не существует. Главный фактор избыточного веса и ожирения у большинства людей — неправильное пищевое поведение, когда человек потребляет больше калорий, чем тратит.

Не только вес, но и талия

К сожалению, организм не сразу дает знать, что его такое положение не устраивает. Копить вес можно долго, прежде чем это заметно скажется на самочувствии: начнут болеть суставы, появится одышка, усталость, повысится давление. И только когда ставится диагноз «сахарный диабет», «артериальная гипертензия» или «атеросклероз», «бесплодие», вдруг выясняется, что надо худеть. Увы, к этому моменту могут уже развиться и осложнения. Например, того же диабета. «В момент установления диагноза "сахарный диабет второго типа" 40-45 % больных уже имеют поздние осложнения», — отмечает профессор, заведующий кафедрой эндокринологии Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования Минздрава России Александр Аметов. Их можно было не допустить, если начать действовать раньше. Когда?

Сегодня у врачей есть два основных показателя при диагностике избыточной массы тела и ожирения — индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии.

Формула индекса массы тела следующая: ИМТ = масса тела (кг)/(рост (м) х рост (м))

Показатель ИМТ более 30 кг/м² соответствует диагнозу «ожирение», ИМТ более 25 кг/м² — избыточной массе тела. Поэтому если ИМТ от 25 до 27, рекомендуется снижать вес. Когда ИМТ превышает 27 и уже есть такие проявление, как повышение уровня сахара или липидов в крови, как правило, показано медикаментозное лечение.

Однако ИМТ не всегда позволяет определить избыток массы тела. Например, если человек внешне выглядит довольно стройным, но у него есть небольшой животик. Поэтому важно также измерять окружность талии. При ее значениях 94 см или выше у мужчин и 80 см или выше у женщин диагностируют абдоминальное ожирение (отложения жира в области талии и внутренних органов — прим. ред.). В этом случае риски метаболических нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний особенно велики.

Сопротивление на клеточном уровне

Что самое опасное в длительном накоплении лишних килограммов? Недавние исследования показали, что организм сохраняет память об ожирении на клеточном уровне. Другими словами, в клетках происходят стойкие молекулярные изменения, которые сохраняются даже после похудения. Клетки начинают требовать больше еды. И это приводит к тому, что после диеты человек снова набирает лишние килограммы, причем быстрее и в большем объеме, чем ранее. Таким образом память об ожирении защищает от похудения. И чем дольше копишь вес, тем крепче будет эта память. Вот почему большинство людей не могут удержать достигнутый вес только с помощью диет.

А что это означает? Болезни и сокращение жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения за 2019 год, превышение оптимальных значений ИМТ стало причиной 5 млн случаев смерти от таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, диабет, рак, неврологические расстройства, хронические респираторные заболевания и расстройства пищеварения. Учитывая, что распространенность избыточного веса и ожирения постоянно увеличивается, к настоящему времени эти цифры могли вырасти.

А вообще что идёт не так, когда мы набираем вес? Врачи говорят о феномене липотоксичности, то есть токсичности избыточного жира, расположенного там, где его не должно быть. «Если жировая ткань накапливается в печени, сердце, почках и т. д. или вокруг них, то концовка — это эндокринные поражения органов, сердечно-сосудистые и другие заболевания», — объясняет профессор Аметов.

В норме вес — меньше лекарств

Такое развитие событий можно предотвратить. Ученые разработали специальную медикаментозную терапию при избыточном весе и ожирении. Ее эффекты доказаны. И речь не только о длительном удержании веса, предотвращении риска сердечно-сосудистых и других осложнений, но и снижении дозы лекарственных препаратов у хронических больных. «Возьмем, к примеру, гипертоников — они, возможно, будут меньше употреблять лекарственных препаратов, если снизят вес», — отмечает Аметов.

Причем не обязательно сразу худеть до идеальных значений — для здоровья значимо даже снижение массы тела на 5-10 %.

«Если потеря массы тела составила 15 %, то происходит ремиссия сахарного диабета второго типа, — продолжает доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Татьяна Маркова. — Мы не просто приостанавливаем проблему, а возвращаем пациента на стадию до развития сахарного диабета. Сегодня ожирение является фактом риска онкологических заболеваний, в первую очередь у женщин — рака молочной железы, рака эндометрия. На 15 % снизили вес — и мы онкологические риски тоже смогли снизить».

Кроме того, приведение своего веса в норму дает положительный эффект при планировании беременности, считает доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Алевтина Оранская: «Чтобы беременность протекала без осложнений, ребенок родился здоровым и не потянул за собой во взрослую жизнь ни избыточный вес, ни артериальную гипертензию, ни дислипидемию (нарушение обмена липидов, то есть жиров и их повышенный уровень в крови — прим. ред.), ни прочие неприятные истории, а иногда и в принципе — чтобы беременность состоялась, необходимо похудеть».

Избавит от переедания

Здесь мы наконец подошли к главному — что это за новые препараты, которые так эффективно действуют? Это семаглутид, аналог человеческого гормона — глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Этот гормон вырабатывается, когда пища попадает в кишечник, и таким образом регулирует наше пищевое поведение, воздействия на центры насыщения и аппетита в головном мозге.

«Препарат способствует снижению массы тела, улучшению обмена веществ и уменьшению сердечно-сосудистой смертности. Он рекомендован глобально во всем мире, стоит на первом месте как препарат, который имеет и метаболический, и гликемический (снижение глюкозы в крови) эффект, и, самое главное, способствует снижению сердечно-сосудистых рисков», — рассказал профессор Аметов.

К таким лекарствам относятся, например, импортные «Оземпик», «Вегови», отечественная «Велгия». Все они имеют действующее вещество — аналог ГПП-1. Однако есть и отличия. Импортная молекула производится биотехнологическим способом. Это значит, что нужное вещество синтезируют специальные микроорганизмы. Отсюда вытекает два следствия. Во-первых, производительность микроорганизмов может быть ограничена и не покрывать потребности в препарате. Во-вторых, микроорганизмы оставляют продукты жизнедеятельности, которые могут включаться в препарат в виде примесей, которые провоцируют побочные эффекты — тошноту, головные боли и др. Российская технология основана на химическом синтезе. Это запрограммированные реакции, которые могут обеспечить практически неограниченную производительность, а главное — более чистую субстанцию.

«Препарат дает возможность научиться правильно питаться, — объясняет врач-эндокринолог Алевтина Оранская. — На фоне "Велгии" и аналогичных препаратов уменьшается потребность в сладком и жирном. То есть мы регулируем питание, вес снижается, активность повышается».

Стоит учитывать, что препарат должен назначить врач. Он применяется в виде уколов в специально разработанных концентрациях. Это позволяет человеку комфортно худеть и не сидеть на голодных диетах, которые имеют массу противопоказаний, или прибегать к народным средствам, которые могут быть и вовсе вредны. Безопасность же лекарственных препаратов для снижения веса доказана в исследованиях — это важное условие регистрации и допуска любых медикаментов на рынок.