«Скроили» мочеточник из щеки. Наши урологи разработали уникальную операцию

Урологи Сеченовского Университета для лечения стриктур мочеточников применяют уникальную методику. Для замены длинных участков сужения используют слизистую щеки.

Протяженные сужения средних и верхних отделов мочеточника всегда были вызовом для хирургов. Деликатная и хрупкая анатомия этих трубок, по которым почки выводят мочу, затрудняла операции по восстановлению их проходимости.

Лечение есть, но результаты не радуют

Эффективность существующих методик не превышает 65%. Плюс, у каждого второго пациента с годами неизбежно происходило вторичное поражение почки.

До недавнего времени фактически единственным решением являлось замещение суженного участка мочеточника сегментом тонкой кишки. Но такие операции имеют много подводных камней. Недостатки подобных методик aif.ru объяснил Михаил Еникеев, профессор, заведующий урологическим отделением № 2 Клиники урологии Сеченовского Университета.

Во-первых, при них создаются несколько кишечных и мочевых анастомозов (соединений — прим. ред.). Во-вторых, хирургические действия ведутся сразу в нескольких удаленных друг от друга регионах брюшной полости и забрюшинного пространства. Оба этих фактора всегда повышают риск операции и осложнений после неё.

В-третьих, из-за заброса содержимого кишечной трубки в почки повышен риск развития пиелонефрита (воспаление почечных лоханок — прим. ред.).

В-четвертых, порой невозможно провести такую операцию из-за спаечных изменений брюшной полости (они есть у многих, часто возникают после операций на кишечнике).

Трансплантат делают из слизистой щеки

Как раз у таких пациентов урологи и опробовали другую методику — буккальную уретропластику. И суть ее в том, что суженные части мочеточника замещают трансплантатом из слизистой щеки пациента (название «буккальный» происходит от латинского слова bucca — «щека», — прим. ред.).

Наблюдение за пациентами на протяжении 2,5 лет не выявило ни одного рецидива — у пациентов не развивались сужения вновь, как это нередко бывает при других хирургических методах.

Похожие операции урологи пытались делать на протяжении более 30 лет, но результаты далеко не всегда были удовлетворительными. Причина в том, что врачи не понимали, как наладить питание (кровоснабжение) трансплантата. «Отсутствие питательной матрицы вокруг мочеточника для пересаженной слизистой щеки заставляла хирургов "экспериментировать", — объясняет проблему Еникеев. — Пытаясь обеспечить достаточное кровоснабжение лоскута, мочеточник то подшивали к поясничной мышце, то перемещали в брюшную полость, оборачивали жировыми прядями и сальником. Добиваясь того или иного питания для пересаженного лоскута, врачи полностью нарушали уродинамику (движение мочи), фактически сдавливая самый деликатный урологический орган. Тогда как динамика, возможность сохранения перистальтики и "свободное дыхание" — необходимые условия для нормальной жизнедеятельности верхних мочевых путей».

Помогли кролики

Решение хирурги нашли совсем недавно благодаря экспериментам на кроликах. Им осуществляли буккальную пластику мочеточника, не создавая источник «принудительного» питания трансплантата. Оказалось, что пересаженный в мочеточник буккальный лоскут, свободно лежащий в забрюшинном пространстве, прекрасно приживался, получая достаточное питание в месте соединения с мочеточником.

Основываясь на этих экспериментах, урологи Сеченовского Университета провели серию операций у пациентов с протяженными сужениями мочеточников. Большинству из них нельзя было провести кишечную пластику из-за операций на органах брюшной полости в прошлом.

Операция оказалась проще, но лучше

У пяти пациентов суженная часть мочеточника была замещена слизистой щеки. Средняя протяженность сужения составляла 4,5 см. Значимых осложнений во время операции и после не было. В итоге само хирургическое вмешательство оказалось безопаснее и проще. Не было необходимости ни в тубуляризации (сворачивание пересаживаемого лоскута в трубочку — прим. ред.), ни в фиксации мочеточника к окружающим структурам. Трансплантату была предоставлена возможность получить кровоснабжение из фрагментов мочеточника.

«Сохранение почки и достойного уровня жизни пациенту с протяженной стриктурой мочеточника — одна из самых сложных задач современной реконструктивной урологии, — говорит Еникеев. — Доведенная до совершенства с одновременным накоплением опыта буккальная заместительная пластика мочеточника может оказаться доступным, эффективным и безопасным решением для пациентов».