Не калечим. Эксперты назвали опасность слизистой при обезболивающих

10% всего фармакологического рынка в Российской Федерации составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Именно они входят в тройку по объему продаж в денежном выражении. Немудрено, ведь показаний для их приема — множество, а эффективность высока. Но именно эти препараты имеют существенный недостаток — повышают риск поражений слизистой пищеварительного тракта, вплоть до развития эрозий и язв. Как защитить ЖКТ при приеме этих лекарств, aif.ru рассказали эксперты.

«Людей, которые часто принимают НПВП, очень много. Ведь нестероидные препараты им назначают ревматологи и неврологи от боли в суставах и спине, кардиологи, да и сами пациенты чуть что принимают эти лекарства — то от температуры, то от головной боли. Или просто так, для профилактики. Например, многие пожилые люди уверены, что в их возрасте необходимо принимать аспирин, чтобы защищаться от тромбов», — говорит врач-гастроэнтеролог, доцент, заведующий кафедрой внутренних болезней Института фундаментальной медицины и биологии Казанского (Приволжского) федерального университета, кандидат медицинских наук Сайяр Абдулхаков.

Чем опасны обезболивающие

По словам Абдулхакова, помимо того, что НПВП уменьшают факторы защиты слизистой желудка от воздействия соляной кислоты (которые с возрастом и сами по себе снижаются), они еще оказывают обезболивающее действие. Поэтому если, например, при обычной язве, вызванной хеликобактером, пациент начинает ощущать боль и дискомфорт, а при ГЭРБ (гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни) — изжогу, то при приеме НПВП он может вообще ничего не чувствовать. А тем временем у него в желудке, пищеводе или других отделах пищеварительной системы будут развиваться эрозии и язвы. И чаще всего такие поражения выявляются, когда ни с того, ни с сего открывается кровотечения или возникает перфорация органа. В этом случае у пациента может резко упасть давление, появиться черный стул, головокружение, потеря сознания, что приведет его в больницу, где диагноз и будет выявлен.

«Особенность НПВП-ассоциированных язв в том, что они затрагивают только слизистую оболочку. Например, при классической язвенной болезни, поражается и глубокие слои — стенки желудка, где много болевых рецепторов, поэтому человек чувствует боль. А вот при применении НПВП язвы и эрозии расположены более поверхностно, но при этом в патологический процесс часто вовлекаются сосуды. Именно поэтому проблема может дебютироватьс желудочно-кишечного кровотечения», — уточняет врач-гастроэнтеролог, доцент кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, доктор медицинских наук Сергей Тихонов.

Опасный срок — неделя

Принимая во внимание такую опасность, эксперты советуют пациентам разбираться с болью (в спине ли, голове или суставах) не по своему разумению, а с помощью врача. И принимать обезболивающие препараты — по возможности максимально коротким курсом.

«Однако повреждения слизистой от НПВП могут возникать даже при краткосрочном приеме, — уточняет Тихонов. — Считается, что у каждого пятого, даже через неделю приема, могут возникнуть острые язвы в желудке».

По словам эксперта, клинические исследования показали, что пациенты, длительно (в течение года) принимавшие НПВП по поводу остеоартроза, а также болевого синдрома в разных частях тела, имели максимальный риск развития желудочно-кишечного кровотечения в первые две недели применения препаратов. Потом эти риски несколько снижаются, и затем снова нарастают уже через полгода.

Лучше импортные?

Выбирая НПВП, многие полагают, что лучше предпочесть лекарство подороже, и, конечно, импортное. Но наши эксперты говорят, что обращать внимание надо не на производителя, а на активное вещество. Менее повреждающим действием на слизистую желудкаоказывают так называемые селективные ингибиторы ЦОГ-2 — коксибы. Но иногда важна и форма доставки препарата.

По словам Абдулхакова, обезболивающие препараты в оболочке, которая защищает от растворения в желудке, уменьшает местное раздражающее действие. Но полностью защитить слизистую таким образом все равно не удастся, поскольку, когда препарат всасывается, действующее вещество все равно будет уменьшать выработку простагландинов, отвечающих за выработку защитной слизи. Поэтому независимо от того, внутримышечно вы принимали препарат из группы НПВП, в таблетках или в виде ректальных свечей, в любом случае избежать негативного влияния на слизистую не получится. Также не сильно поможет и измельчение препарата или его прием в шипучем виде. Главное, о чем предупреждают эксперты — не надо делить капсулу, иначе снизится всасывание и, соответственно, эффективность препарата.

Запить молоком или киселем?

Также эксперты утверждают, что с точки зрения доказательной медицины не важно, чем именно вы будете запивать НПВП. В идеале это должна быть вода, но могут быть кисель и компот. Но если пациенту комфортно, то пусть запивает лекарства этими жидкостями. Единственное, не стоит запивать препараты чрезмерно кислыми или щелочными жидкостями, кофе и алкоголем. С. Тихонов вспоминает, что «раньше молоком лечили гастрит, потому что этот продукт связывает кислоту, пепсин, поэтому если пациент отмечает, что умеренное количество молока ему помогает, то почему бы и нет?». Но, конечно, этой защиты в любом случае недостаточно.

«Любой пациент, который принимает НПВП дольше 1-3 дней, должен принимать и какой-нибудь препарат для "защиты" слизистых оболочек, — говорит Абдулхаков. — Это могут быть ингибиторы протонной помпы, которые должны назначаться параллельно с назначением аспирина или любого другого НПВП».

В группе особого риска, требующей обязательной протекции с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП), находятся пациенты старше 65 лет, курящие, принимающие комбинацию нескольких препаратов, негативно влияющих на слизистую ЖКТ (например, НВПВ и кардиологические дозы аспирина, клопидогрел, антикоагулянты). А также в зоне риска те, кто в прошлом имели язву или перенесли кровотечение, и пациенты, инфицированны бактерией хеликобактер пилори. Всем этим людям при приеме НПВПС даже коротким курсом лучше подстраховаться и принимать ИПП. Но также обязательным является лечение и от хеликабактерной инфекции, которая, как сегодня доказано, приводит к развитию язвы, и даже рака желудка, увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений.

ИПП или спазмолитики?

Принимать самостоятельно любые лекарства при боли в животе не стоит, ведь такие ощущения могут возникать и вследствие серьезных жизнеугрожающих заболеваний. Пациенты думают, что боли в верхней части живота обязательно связаны с желудком, но это иногда могут быть желчевыводящие пути, и поджелудочная железа. Один из механизмов боли в животе, — это спазмы гладкойомышечной мускулатуры, которая находится в пищеварительном тракте, и в желчевыводящих путях. Если боль связана со спазмом, то ИПП не помогут, а спазмолитики дадут эффект.

«В какой-то степени для врача это даже способ дифференциальной диагностики, — говорит Тихонов. — Если пациенту после спазмолитика стало легче, значит, вероятнее всего был спазм гладкой мускулатуры, будь то желчевыводящие пути или кишка. Если же пациенту помог ингибитор протонной помпы, то проблема, видимо, связана с фактором кислотной агрессии».

Строго натощак

«Основная функция ИПП — блокировать протонную помпу — насос, который перекачивает протоны в просвет желудка, из слизистой и создает там кислую среду, — объясняет Тихонов.

Кратность приема этих препаратов зависит от заболевания. По словам Тихонова, «при эрадикационной терапии, когда надо уничтожить хеликобактер пилори, ИПП (например, эзомепразол) принимается два раза в сутки. Если это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), тогда — один раз в сутки. При длительном приеме НПВП — тоже показано применение ИПП один раз в сутки».

Но независимо от нозологии ингибиторы протонной помпы всегда назначают до еды. Лучше утром за полчаса до завтрака. Это важно, потому что если принять препарат после еды, то эффективности кислотосупрессивнойтерапии будет снижена. Данная особенность связана с тем, что ИПП могут блокировать только выведенные на мембраны париетальных клеток протонные помпы, что происходит именно в процессе приема пищи.