Современные методы кардиологии: как спасают жизни в Крыму
Кардиодиспансер отметил 40 лет со дня основания. Мы заглянули в его стены, чтобы увидеть, как сегодня врачи держат сердца пациентов в ритме жизни, с какими вызовами сталкиваются и как технологии меняют современную кардиологию.
НОВЫЙ МЕХАНИЗМ
За четыре десятилетия работы через кардиологический диспансер прошли тысячи пациентов, которым врачи вернули не только здоровье, но и полноценную жизнь. Сейчас учреждение продолжает активно развиваться.
Заведующий кардиологическим диспансером ГБУЗ РК «РКБ им. Н. А. Семашко» заслуженный врач России Валерий Садовой, более 30 лет посвятивший медицине, рассказывает «Крымской газете»:
– Самое значимое достижение последних лет – это системная модернизация структуры помощи. За последние десять лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний удалось сократить почти вдвое. Если в 2014 году этот показатель составлял около 1 200 случаев на 100 тысяч населения, то сейчас – менее 600.
По словам Садового, ключевую роль сыграла не только новая техника, но и грамотная организация работы:
– Мы нашли управленческие механизмы, которые позволили оптимизировать работу профильных служб. Всё с одной целью – снизить смертность. Мы не действуем вслепую: собираем данные, анализируем, воздействуем на «болевые точки». Создали Центр управления рисками, Центр диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности третьего уровня и другие подразделения. Благодаря этой фракционной системе мы можем выстраивать полную цепочку оказания помощи – от выявления до реабилитации.
Технологический рывок особенно заметен в хирургии: стентирование, шунтирование, трансплантации. Так, в Крыму впервые имплантировали отечественный биопротез аортального клапана 73-летней пациентке. Он специально изготовлен для узкой аорты и упрощает реабилитацию.
Замену клапана при аортальном стенозе теперь делают без классического разреза, через маленький прокол.
Кардиологи РКБ им. Н. А. Семашко начали проводить одновременную операцию на сердце и сосудах шеи. Это двухэтапное вмешательство, коррекция сосудистой патологии разного уровня.
– Если раньше в год делали до сотни операций на сердце, то теперь – около 700. Стентирование выполняется тысячами. Раньше это были единичные случаи, потому что пациенты часто оплачивали расходные материалы самостоятельно. Сегодня мы имеем мощную государственную поддержку, и это кардинально изменило картину, – говорит наш собеседник.
сказано
Заведующий кардиологическим диспансером Валерий Садовой:
«За последние десять лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний удалось сократить почти вдвое».
Бой за ритм
Конечно, проблема нехватки молодых специалистов не обошла и кардиологию, но в Симферополе нашли выход.
– Я заведую кафедрой внутренней медицины № 1 и вижу: приходят ребята с хорошим потенциалом. В этом году к нам пришло 16 клинических ординаторов – будущих кардиологов. Шестеро уже работают в диспансере, – рассказывает Валерий Садовой.
Символично, что в диспансере трудится и следующее поколение врачей семьи Садовых. Сергей, сын заведующего, вернулся в Крым после работы кардиохирургом в Мариинской больнице Санкт-Петербурга.
– В Крыму я работаю с июня. Здесь сильная кардиохирургическая служба. Всё функционирует по принципу heart team – «сердечной команды», где решения принимаются коллективно. Если сравнивать с Петербургом, уровень действительно высокий, – говорит он.
Рядом с молодым врачом стоит корифей – заведующий кардиологическим отделением № 2 врач высшей категории Николай Татаревский, который работает уже 43 года. Он вспоминает, как менялась медицина:
– Раньше не ставили кардиостимуляторы, не делали абляции, не проводили сложные операции. Лечили инфаркты, делали коронарографию, шунтирование – и всё. Сейчас технологии другие. Больных готовим здесь, а операции проводят в специализированных центрах, – рассказывает он.
На вопрос о самом запоминающемся случае он отвечает без паузы:
– Это был шахтёр с инфарктом. Я лечил его ещё в начале своей карьеры. Он писал мне письма двадцать лет! Вот ради таких пациентов и работаешь.
СПРАВКА
Кардиологический центр принимает также пациентов с множественной патологией – сочетанием гипертонии, ишемической болезни сердца, кардиомиопатии и сердечной недостаточности.
ГЛАВНОЕ – ПРЕДУПРЕДИТЬ
Заболевания сердечно-сосудистой системы легче пред-отвратить, чем лечить. Заведующая Центром управления сердечно-сосудистыми рисками Республики Крым Наталья Драненко, врач с 25-летним стажем, говорит, что первые «звоночки» мы часто не замечаем.
– Когда давление начинает подниматься выше привычных значений, это уже «звонок». Не надо ждать, пока тонометр покажет 180. Повышенный холестерин никак себя не проявляет, пока не образуются бляшки и не начнут перекрывать жизненно важные сосуды. Сахар, лишний вес, малоподвижность – всё это тоже факторы риска, – поясняет она. – Сегодня упор современной медицины как раз на то, чтобы выявлять пациентов высокого риска заранее, до того как они станут пациентами в полном смысле слова.
Среди факторов риска особое место занимают избыточный вес и метаболические нарушения.
– Даже лёгкий избыток массы тела запускает цепочку проблем: страдают эндокринная система, почки, мозг. Всё взаимосвязано, – подчёркивает Наталья Драненко. – Метаболические нарушения – пусковой механизм сердечно-сосудистых заболеваний. Раннее наступление менопаузы у женщин, недоношенность, психосоциальные факторы, стресс – всё это также повышает риски.
По словам врача, всё чаще за медицинской помощью обращаются молодые люди, нередко уже с осложнениями, инфарктами и инсультами. Она вспоминает особенно тяжёлый случай из своей практики:
– Ему было 39 лет. Тяжёлая сердечная недостаточность на фоне кардиомиопатии и миокардита, осложнённая эндокринной патологией. Мать привезла его на консультацию, понимая, что сын на грани. Честно говоря, шансов почти не было. А он сам был молод и не верил, что болен серьёзно. Симптомы то появлялись, то отступали – тогда он бросал лечение. Глядя в глаза мамы, я решила бороться. Мы смогли компенсировать его состояние, отправили в центр имени Алмазова в Петербурге, где ему сделали трансплантацию сердца. Сейчас он живёт с новым сердцем уже два года, растит троих сыновей. Это чудо!
Был и поучительный эпизод: в день операции пациент выпил немного молока.
– Анализы изменились, пересадку перенесли, и донорский орган ушёл другому. Два месяца он провёл на аппарате искусственного кровообращения, прежде чем дождался второго шанса, – подчёркивает Драненко.
ПОДОБНО ФЕНИКСУ
Ещё недавно в Крыму пациенты после операций и инфарктов возвращались домой без должного восстановления и часто снова оказывались в больнице. Теперь ситуация изменилась: запущены современные программы кардиореабилитации с тренажёрами, беговыми дорожками и командами специалистов, которые помогают не только выжить, но и вернуться к полноценной жизни.
Так, в этом году в Крыму открылось первое отделение кардиореабилитации. Оно рассчитано на 15 коек и принимает пациентов после инфаркта миокарда, операций на сердце и сосудах, а также людей со стабильными формами сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь работает мультидисциплинарная команда врачей, инструкторов ЛФК, психологов и эрготерапевтов. Для отделения закуплено новое оборудование за счёт федеральной программы: велотренажёры, стабилоплатформы, лестницы с электроприводом, беговые дорожки и другие современные средства восстановления.
Мы застали 52-летнего Владимира на беговой дорожке. Несколько недель назад ему провели аортокоронарное шунтирование – операцию, спасающую жизни при тяжёлых поражениях сосудов.
– Я здесь уже неделю, – говорит он. – После выписки из кардиохирургического отделения меня перевели сюда для восстановления по специальной программе.
Заведующая отделением врач высшей квалификационной категории с 32-летним стажем Ирина Карасёва отмечает, как быстро пациенты возвращают себе силы:
– Когда Владимир поступил, он мог пройти лишь 50–100 метров. Сейчас – уже 200–300. Перед выпиской обычно достигаем 600–700 метров. Раньше, в 1990-е и начале 2000-х, такой реабилитации не было. Сделали операцию – и домой. А дальше человек оставался один на один со своей болезнью, не зная, как жить дальше.
Сегодня программа реабилитации включает не только физическую активность, но и обучение. Пациенты осваивают базовые бытовые нагрузки, занимаются с психологом, учатся понимать свою болезнь и адаптироваться к новой жизни.
– Мы объясняем, какие нагрузки допустимы, как следить за собой, как жить с новым сердцем. Это комплекс: двигательная активность, психологическая поддержка и социально-бытовая адаптация. Такой подход даёт устойчивый результат, – уверена врач.
Курс длится в среднем 14 дней, после чего пациенты переходят к поликлиническому этапу.
ГЛАВНЫЙ МОТОР
Особое внимание в кардио-диспансере уделяют пациентам с хронической сердечной недостаточностью.
Руководитель регионального центра хронической сердечной недостаточности врач-кардиолог Анна Саввон вспоминает случай, который стал для неё символом эффективности новых методов.
– Недавно поступил 50-летний пациент в крайне тяжёлом со-стоянии: выраженные отёки, фракция выброса всего 16%, критический стеноз аортального клапана. Мы начали квадротерапию по новым протоколам, он хорошо отреагировал на лечение, а потом в кардиохирургии ему заменили клапан. Выписался домой уже с фракцией 60%. Это был уникальный случай, – рассказывает Саввон.
По её словам, хроническая сердечная недостаточность – одна из ключевых проблем современной кардиологии. В России с ней живут около восьми миллионов человек, и возраст пациентов заметно молодеет.
– Сейчас у нас лежат пациенты 30–40 лет. На прошлой неделе поступил мужчина 39 лет в крайне тяжёлом состоянии. Хроническая сердечная недостаточность – это не самостоятельное заболевание, а следствие гипертонии, нарушений ритма, пороков клапанов. Опасность в том, что сердце не болит и люди не замечают, как развиваются изменения, – поясняет врач.
В отделении появились новые возможности, например, контр-пульсатор, уникальное оборудование для поддержки работы сердца.
– У нас есть школа для пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Каждый день собираем пациентов, рассказываем им, как жить с диагнозом, как контролировать вес, давление, вести дневники. Ещё недавно такого центра в Крыму не существовало. Сейчас это отдельное направление, которое активно развивается, – говорит Анна Саввон.
СЛЫШИШЬ ЭХО?
Но прежде чем бороться с недугом, важно правильно поставить диагноз. Заведующая отделением функциональной диагностики РКБ им. Н. А. Семашко Оксана Кара рассказывает, как за последние годы изменились подходы:
– Сегодня мы можем одновременно наблюдать, как ведёт себя кардиограмма при нагрузке и как изменяется насосная функция сердца. Это даёт нам совершенно другой уровень понимания происходящего. Мы проводим нагрузочные пробы, чтобы исключить или подтвердить ишемическую болезнь сердца и понять, нужно ли пациенту оперативное вмешательство или можно обойтись медикаментозным лечением.
Одним из нововведений стала стресс-эхокардиография. Для крымской медицины это относительно новый метод, его начали применять всего год назад.
– По сути, это дополнительный метод выявления ишемической болезни, – говорит Оксана Кара. – Он значительно точнее классических нагрузочных тестов – велоэргометрии или тредмил-теста. Благодаря ему мы стали распознавать скрытые формы ишемии на ранних стадиях, когда обычные методы ещё «молчат».
Особенно важна такая диагностика для пациентов с сахарным диабетом. У них нередко развиваются безболевые формы ишемии, которые невозможно распознать по жалобам.
– У нас были случаи, когда пациенты не предъявляли никаких жалоб во время теста, но обследование показывало выраженные ишемические изменения. Например, пациенты с безболевой ишемией миокарда: внешне – полное благополучие, а внутри уже идёт серьёзный процесс. Положительная проба означает, что у человека есть ишемия, причём выраженная, – подчёркивает врач. – А это уже высокий риск серьёзных осложнений, вплоть до обширного инфаркта.
ДАЛЬШЕ – БОЛЬШЕ
В этом году планируют завершить капремонт здания диспансера на улице Гагарина, 15. Медучреждение получит тяжёлое оборудование – ангиограф, который повысит качество обследования и лечения пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца. После переезда в полном объёме начнёт работу отделение медицинской реабилитации для взрослых с соматическими заболеваниями, замкнув цикл от ранней диагностики до восстановления.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Учёные из РФ и Китая разработали вещество, уменьшающее уровень убиквитина в повреждённых участках после инфаркта. Оно позволяет улучшить восстановление сердца и снижает повреждение при нехватке кислорода.
В Центре имени Чазова в России начали успешно проводить имплантацию искусственных левых желудочков у тяжёлых пациентов с сердечной недостаточностью. Иногда после установки такого устройства сердце начинает работать настолько хорошо, что со временем искусственный желудочек можно удалить.
Исследование в России показало, что деформация сердечной мышцы наблюдается у 28% пациентов через три месяца после COVID-19 и у 58% – через шесть месяцев. Такие изменения могут стать фактором риска хронической сердечной недостаточности.
Одним из нововведений стала стресс-эхокардиография. Для крымской медицины это относительно новый метод, в больнице его начали применять всего год назад.
В ТЕМУ
В России в программы обязательного медицинского страхования включены методы коррекции нарушений ритма сердца эндоваскулярным способом без имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Это значит, что пациенты смогут получать более сложную помощь в рамках ОМС.
Диана МАСЛОВА