Будьте осторожны с опасным для жизни миокардитом во время сезона гриппа

В программе NTDTV Health 1+1 Чжэн Юаньюй, врач тайваньской клиники Shangwen, рассказал о возникновении, факторах риска и профилактике острого миокардита на примере двух недавних случаев молниеносного миокардита после заболевания гриппом. Молниеносный миокардит — это серьёзный и быстропрогрессирующий тип миокардита с внезапным и тяжёлым началом острой сердечной недостаточности.

Средний взрослый американец простужается два-три раза в год, ещё чаще — дети. Особенно после пандемии COVID-19 многие люди, похоже, не воспринимают грипп так серьёзно, как раньше.

Однако два недавних случая молниеносного миокардита на Тайване, вызванного гриппом, вновь заставили обратить внимание на грипп, осложнённый миокардитом.

В одном случае речь шла о 55-летнем пациенте-мужчине, страдавшем диабетом и избыточным весом. Через неделю после выздоровления от гриппа он внезапно почувствовал стеснение в груди и учащённое сердцебиение. Он упал в обморок на рабочем месте и был срочно доставлен в отделение неотложной помощи. Позднее ему был поставлен диагноз миокардит.

Второй случай произошёл с 12-летней девочкой, у которой через одну-две недели после простуды внезапно появились похожие симптомы — чувство сдавленности в груди и нерегулярное сердцебиение. По дороге в больницу она находилась в шоковом состоянии, и позже у неё диагностировали грипп типа А, осложнённого молниеносным миокардитом. Врач применил экстракорпоральную мембранную оксигенацию, а затем имплантировал сердечный насос. После двух месяцев лечения и реабилитации она была выписана из больницы.

В мае 2024 года 41-летняя женщина из Питтсбурга обратилась за медицинской помощью в связи с симптомами простуды и пережила внезапную остановку сердца из-за миокардита. К счастью, ей вовремя оказали помощь, и через несколько дней она была вне опасности. На полное выздоровление у неё ушло полгода.

Легко упустить из виду или неправильно диагностировать

Молниеносный миокардит имеет следующие особенности.

Легко ошибиться в диагнозе. Начальные симптомы могут быть похожи на грипп, поэтому заболевание может быть проигнорировано, отложено или неправильно диагностировано.

Стремительное начало. Симптомы быстро ухудшаются в течение короткого периода времени, что может привести к смерти в течение нескольких часов или дней.

Серьёзные симптомы. На ранних стадиях возникают тяжёлая сердечная недостаточность и аритмия.

Высокий уровень смертности. При отсутствии своевременного лечения смертность крайне высока.

Причины миокардита, вызванного простудой

Простуда — это инфекция верхних дыхательных путей, обычно вызываемая вирусом (в настоящее время идентифицировано более 200 видов). Вероятность возникновения миокардита довольно редка.

Миокардит — это воспаление мышечного слоя сердца, которое влияет на способность сердца перекачивать кровь, что приводит к нерегулярному сердцебиению. В большинстве случаев причиной миокардита является инфекция, в первую очередь вирусная, в том числе грипп, COVID-19, герпес, коронавирус, аденовирус и другие. Могут быть и другие причины, включая лекарства, бактериальные инфекции и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или системная красная волчанка.

Миокардит вызывается не тем, что вирус непосредственно повреждает сердце, а тем, что иммунная система организма слишком остро реагирует на вирусную инфекцию, вызывая «цитокиновый шторм», который может привести к повреждению миокарда и тяжёлой аритмии.

Опасайтесь ранних симптомов

Начальные симптомы миокардита могут быть похожи на симптомы обычного гриппа, такие как высокая температура, кашель и т. д. Однако предупреждающие признаки, такие как боль в груди, затруднённое дыхание, учащённое сердцебиение и нерегулярное сердцебиение, могут появиться позже.

Чжэн говорит, что если эти симптомы внезапно появляются во время или после гриппа, особенно если боль в груди длится более 15 минут, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

По его словам, в первых исследованиях молниеносного миокардита большинство данных было получено при вскрытии, поскольку к моменту обращения пациентов в больницу было уже слишком поздно.

COVID-19 позволил повысить информированность медицинского персонала и широкой общественности об этом заболевании (особенно о вирусном миокардите). Теперь пациенты получают лечение более своевременно, а уровень смертности снизился с 50 до 5%.

Чжэн добавил, что ключевым моментом является поддержание нормального иммунитета. Этого можно добиться, придерживаясь правильного образа жизни, например, сбалансированного питания, отказа от курения, алкоголя и умеренные физические нагрузки.

Группа высокого риска

• Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или высокое кровяное давление, более уязвимы к постинфекционным осложнениям.
• Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматизм.
• Люди, проходящие лечение от рака. Некоторые лекарства, например, химиотерапевтические препараты, могут повышать риск развития миокардита.
• Люди, инфицированные вирусом COVID-19 или вакцинированные мРНК-вакциной. Обзор, опубликованный в журнале JAMA, показал, что количество случаев миокардита/перикардита, связанных с COVID-19, увеличилось по меньшей мере в 15 раз по сравнению с периодом до пандемии, независимо от того, заражены ли вы вирусом или вакцинированы. Особенно это касается тех, кто получил вторую дозу вакцины.

Исследования показывают, что COVID-19 сам по себе с большей вероятностью вызовет миокардит у большинства людей, чем вакцина. Исследование, проведённое под руководством Калифорнийского университета, также показало, что инфекция COVID-19 с большей вероятностью вызовет сердечно-сосудистые осложнения, чем респираторные вирусные инфекции, такие как грипп и респираторно-синцитиальный вирус.

Чжэн говорит, что хотя острый миокардит встречается редко, но если он возникает, то может представлять угрозу для жизни. В настоящее время мы находимся в восприимчивом периоде к гриппу и различным вирусам, поэтому всем следует сохранять бдительность в отношении некоторых острых осложнений и как можно скорее обращаться за медицинской помощью при появлении любых их признаков.