Как лечиться-то будем? Что ждет под санкциями платную медицину Татарстана

Стоматологи и медцентры переписывают ценники, лаборатории могут остаться без реагентов, а фарма — без сырья

«Будем, как фельдшеры, смотреть пациентам в глаза, просить открыть рот — и все. А как работает печень и другие функции организма… Есть отечественная реагентика, но все крупные федеральные сети сидят на импортном оборудовании», — описывают ситуацию руководители частных клиник Казани. Техническая часть системы здравоохранения сильно зависит от импортных поставок, с которыми сейчас возникли большие проблемы. О том, какое медоборудование застряло в дороге, на сколько выросли цены на медицинские услуги и какие лекарства стало сложно купить, — в материале «БИЗНЕС Online».

Аптеки: «Если я всем все буду отгружать, у меня через два дня товар закончится»

Каток санкций против России, бойкот со стороны западных компаний и перебои с поставками заставляют задуматься, насколько страна зависит от импорта и как ограничения скажутся на нашей жизни, особенно когда это касается такой чувствительной сферы, как здравоохранение. После общения с экспертами вывод можно сделать один: доля импорта в медицине и фармацевтике колоссальна, а отечественное держится на ввозимом сырье.

Первыми на падение курса рубля и проблемы с логистикой отреагировали цены на лекарства. По данным «Ведомостей», стоимость домашней аптечки, собранной из иностранных препаратов, у крупнейших по выручке специализированных сервисов в марте увеличилась: у «Аптека.ру» — на 4,29%, у «Сбер Еаптеки» — на 8,75%. Аналогичный набор из российских лекарств подорожал на 3,7 и 2,44% соответственно. Вчера же замглавы Росздравнадзора Дмитрий Пархоменко на заседании комитета Госдумы по охране здоровья объявил, что с конца февраля по середину марта цены на лекарственные средства в среднем выросли на 2%, на отдельные же препараты — до 40%. «На отдельные наименования были отмечены всплески, где цена возросла до 40 процентов, это ЖНВЛП, но в пределах предельных отпускных цен, зарегистрированных минздравом», — сказал Пархоменко.

Но есть и куда более вопиющие примеры. Например, противоэпилептический препарат «Петнидан Сафт» (производитель — Desitin, Германия) поднялся в цене в три раза — до 25,5 тыс. рублей за 250 мл. Его аналог «Суксилеп» (тоже немецкий) стал и того дороже — 27,5 тыс. рублей, хотя раньше обходился в сумму около 6 тыс. рублей. Проблема в том, жалуются пациенты, что и по завышенной цене «Петнидан» в Казани уже не купить. По нашим наблюдениям, примерно на 400 рублей подорожал препарат для печени «Гептрал». Отмечается рост цен и на безрецептурные препараты. Так, почти на 200 рублей выросла цена на таблетки от боли в горле «Доритрицин». Рост цен на 15-20%, отмечается и по другим группам препаратов — антикоагулянтов, сосудистых и прочих. 

Те категории пациентов, которые получают бесплатные лекарства от государства, дефицита пока не почувствовали.  Как во Всероссийском обществе орфанных (редких — прим. ред.) заболеваний, чьи подопечные получают лечение от государства. «Все наши препараты для лечения орфанных заболеваний на сегодняшний день закупаются, никакого дефицита мы не чувствуем. Мы это и не можем самостоятельно почувствовать, потому что сами их не покупаем, это дорогостоящие препараты, которые закупаются государством. Пока у нас нет никакой паники», — заявили нашему изданию в обществе.

А вот на открытом рынке медпрепаратов ситуация, мягко говоря, непростая. С первых дней спецоперации на Украине россияне в ажиотаже начали скупать импортные препараты, ожидая будущего дефицита и роста цен. В первую очередь впрок запасались пациенты с хроническими заболеваниями. «Аптеки делают заказы, которые в принципе не делали раньше. Если я всем все буду отгружать, у меня через два дня товар закончится», — на условиях анонимности рассказала нам казанский представитель оптового поставщика лекарств. По ее словам, ситуация меняется каждый день, что будет дальше — никому непонятно. 

Западные производители уже уведомили дистрибьюторов о пересмотре цен, условий поставок и отсрочек платежа. Страховые компании не дают гарантии на эти поставки. «Все связано с Европой. Как будут поставлять лекарства из-за границы мы не знаем, потому что логистические операторы отказываются ехать в Россию, они боятся», — отметила источник. Рост цен, по ее словам, неизбежен. «Мы все препараты покупаем за валюту. Валюта выросла на 30 процентов. Мы купили дорого, а продавать по прежним ценам? Так не бывает!» — заявила дистрибьютор.

В России, действительно, фиксируются отдельные сигналы о задержках поставок ряда лекарств, они связаны с транспортными и логистическими проблемами, сообщал замглавы Минздрава РФ Виктор Фисенко. По его словам, по нескольким контрактам закупки редких препаратов по высокозатратным нозологиям ведутся на два или три года, создан необходимый запас. На ряд лекарственных препаратов, в том числе импортных, созданы запасы, которые соответствуют минимум году.

Вчера же прозвучали успокаивающие речи от минздрава. «Все фармацевтические компании подтверждают нам сегодня, что поставки лекарственных препаратов продолжаются. В рамках жизненно важных лекарственных препаратов списка (ЖНВЛП) у нас регулируются цены, и эти лекарственные препараты мы получаем в стабильном формате», — сказал глава министерства Михаил Мурашко на ВКС общественных приемных «Единой России» и минздрава по доступности лекарственных средств.

Недавно президент Татарстана Рустам Минниханов посетил АО «Татхимфармпрепараты». Сейчас предприятие функционирует в штатном режиме, сообщала пресс-служба президента РТ. На ближайшие несколько месяцев оно полностью обеспечено сырьем, компонентами и расходными материалами. Президенту доложили, что компания работает над выстраиванием новых логистических цепочек, чтобы поставить компоненты для лекарств и расходники для анализов. Минниханов поручил руководителям профильных министерств внести предложения по мерам поддержки производителей лекарств, в том числе на федеральный уровень.

«Если они хотели бы нас убить, то просто перекрыли бы ряд субстанций»

«В лекарствах доля импорта страшная. Радует, что это Китай и Индия. 80-85 процентов активных веществ или субстанций производят там. Биг фарма, вся Европа и Америка закупают исходное сырье там», — описывает ситуацию наш источник.

Но нужно учитывать, что конечные препараты производятся в Индии, Европе и США. И патентодержателями являются зарубежные компании. Поэтому риски с конечным препаратом имеют место быть, причем очень высокие.

«Если они хотели бы нас убить, то просто перекрыли бы ряд субстанций для диабетиков, сердечников и онкобольных. И все. Мы просто все умирали бы, здесь было бы страшно жить. Теоретически такая возможность есть. Но с точки зрения санкций это негуманно. Ни одна страна таких санкций за всю историю не вводила. Это просто убийство мирного населения, причем самой незащищенной категории», — рассуждает наш собеседник. Такой вариант развития событий крайне маловероятен, подчеркивает наш источник. Сейчас речь идет лишь о сложностях с поставками из-за спецоперации и логистических проблем. 

Тем не менее, частные решения западных компаний вызывают беспокойство. Так, американская фармацевтическая компания Eli Lilly ограничила поставки лекарств в Россию. Копания продолжит завозить в страну только жизненно важные препараты, такие как лекарства для больных раком и диабетом. Вырученные от продаж в России средства компания передаст организациям, занимающимся оказанием гуманитарной помощи Украине.

«Все идет к дефициту оборудования»

Что касается медицинского оборудования, то под ударом окажется диагностика. У России нет ни одного отечественного производства аппаратов УЗИ, КТ, МРТ. Даже если оборудование уже закуплено, то возникает вопрос с комплектующими — откуда их брать? По нашей информации, федеральные дистрибьюторы сейчас объединили усилия, чтобы найти альтернативы на рынках Азии.

Со срывами поставок столкнулись уже частные медицинские центры. Так, сеть клиник «Звезда» не может получить эндоскопическое оборудование, заказанное еще в декабре прошлого года. Его стоимость — 90 тысяч евро, за товар была внесена предоплата.

«Нам, наверное, повезло, практически все медицинское оборудование мы успешно заменили в середине 2021 года. Но у нас возникают опасения в части его обслуживания. Почти все оборудование зарубежное, в случае поломки будут ли комплектующие и детали для их замены? Или оно встанет?» — переживает Уразманов. Медикаменты и расходные материалы тоже выросли в цене — от 15 до 30%, отмечает наш собеседник. 

Запчасти для томографа из Европы ждут и в диагностическом центре «Барсмед». Директор Альберт Гарифуллин надеется, что товар удастся завезти. «Медицина под санкции еще не попала. Скорее всего, все будет нормально», — сказал он.

Гарифуллин разделяет опасения по поводу запчастей. «Барсмед», по его словам, работает напрямую с производителем, не пользуясь вторичным рынком. «Там можно и дядю Васю с гаража попросить что-то припаять. У нас все обслуживается официальными производителями. У них тоже есть склады, думаем, все будет нормально. Беспокойство есть, безусловно, но покупать надо. Оборудование должно работать на оригинальных запчастях. Мы не можем себе позволить, чтобы наши пациенты обследовались на каком-то аппарате, собранном кустарным способом», — заявил директор центра. 

Многопрофильная клиника «МЕДЕЛ» опасается за японское эндоскопическое оборудование, которое тоже производят и везут из за границы. Его цена растет прямо по дороге из-за курсовой разницы. «Его стоимость — 3 млн рублей, а для нас сейчас будет в лучшем случае за 3,8 млн рублей. В итоге, с санкциями, все идет к дефициту оборудования.Еще возможна приостановка производств из-за различных экономических проблем и дефицита комплектующих для производства», — рассказал «БИЗНЕС Online» руководитель клиники, член общественного совета Минздрава РТ Ленар Салахутдинов.

По расходным материалам «МЕДЕЛ» пытается найти аналоги в России и в других странах, но не факт, что это произойдет без потери качества. «К сожалению, список иностранных компаний, уходящих из России, с каждым днем растет, а за ними, из-за резкого снижения продаж, начнутся и дефолты российских компаний, поэтому нужны срочные меры максимальной поддержки всех отраслей экономики, особенно медицины, оберегающей самое ценное — жизнь людей», — призывает Салахутдинов.

Все оборудование, и импортное и отечественное, поднялось в цене из-за падения курса рубля. Дилеры уже увеличили цены на 25-30%, даже перчатки поднялись в цене в 2,5 раза, отметил директор клиник «Айболит» Азат Рызванов. Многие поставщики возвращают деньги, потому что нет гарантий, что товар удастся завезти в Россию. «У кого остатки есть на складе, мы забираем, но забираем по повышенной цене», — вздыхает он.

Американские производители, в отличие от европейских, еще ищут варианты логистики через Азию. То же самое было в 2014 году, когда европейцы вставали в позу и принципиально не отправляли товар в Россию.

Половина деятельности «Айболита» — это лабораторные исследования. Реагентика на 85% импортная — и здесь есть угроза, что если вдруг будет полный бойкот, медицинская диагностика во всей стране сильно просядет. 

«Будем, как фельдшеры, смотреть пациентам в глаза, просить открыть рот — и все. А как работает печень и другие функции организма… Есть отечественная реагентика, но все крупные федеральные сети сидят на импортном оборудовании. Массовые анализы не получится делать. Все схлопнется до очень малых объемов», — предупреждает Рызванов. 

С отказом в отгрузках столкнулся учредитель Центра неотложной медицинской помощи Григорий Эйдлин. Речь идет о медикаментах и расходных материалах. «Наши поставщики отказали нам в отгрузке — переписывают цены. Насколько — пока не знаем. Они говорят: „Подождите, сообщим позже“. Либо чего-то нет, либо они хотят пересмотреть цены. Очень многие позиции валютные, наверное, с этим связано. Я не говорю, что у нас критическая ситуация. У нас есть запас. Скажем так, мы в подвешенном состоянии. Ожидаем, что все будет хорошо. Любая проблема когда-то заканчивается. Сумеем ли мы дождаться этого конца, или нас загубят — будет видно. Мы оптимисты по жизни», — рассуждает он.

Рост цен в косметологии и пластической хирургии

Рост цен коснулся всех направлений медицины: даже имплантов для пластической хирургии, рассказали нам в клинике «Скандинавия». «Цены выросли на все, что покупаем за валюту, согласно роста курса: импланты, препараты и расходные материалы для ЭКО, другие медицинские расходные материалы (шовный материал, вакцины и прочее», — поделилась замгендиректора клиники по коммерческим вопросам Людмила Чинарева.

Среди опрошенных нами медцентров есть и те, кто не столкнулся ни с какими проблемами — те, кто полностью обеспечен оборудованием и лекарствами и в ближайшее время закупать его не намерены. Директор сети медцентров «Здоровье семьи» Татьяна Шилыковская рассказала, что проблем с поставками медицинских препаратов и расходных материалов они не выявили и не ожидают их возникновения в будущем.

«Зачастую санкции не предполагают сокращение поставок гуманитарных товаров, к которым относятся и лекарственные препараты, — сказала она. — Прогнозировать увеличение стоимости лекарств в настоящий момент не представляется возможным. Увеличение их стоимости напрямую будет зависеть от курса рубля и государственных мер по его поддержке», — сказала директор центра.

Тревожных сигналов не было и у врача-косметолога Алины Бухаровой, главного врача Bukharova Clinic. «У нас надежные партнеры, немецкая компания. Они выполняют свои обязательства, поставки продолжаются. Естественно, будет изменение цены. Но информации о том, что поставок не будет, нет. Пока мы живем по старым ценам», — рассказала она. Ее клиника, по словам Бухаровой, на 100% оборудована импортом.

Стоматологи переписывают цены на брекеты

Рост себестоимости неминуемо повлечет за собой рост цен на услуги. Так, в «Айболите» уже аннулируют дисконтные карты клиентов и в апреле повысят цены минимум на 10 процентов. В «Скандинавии» цены поднимутся на те услуги, которые связаны с импортными материалами, пропорционально росту курса рубля и +10% волатильности. О неизбежности роста цен заявили в «МЕДЕЛ», а насколько процентов — покажет время.

«Еще есть понятие „снижение покупательской способности“. Мы работаем с населением — это на нас отразится. Потом, мы работаем на очень многих спортивных и массовых мероприятиях, многие сейчас отменяются. Поэтому какой у нас будет денежный поток, способны ли мы будем удерживать цены или нам придется повышать цены или закрыть бизнес… Мы тоже к этому уже готовы. Что голову в песок прятать? Будем сражаться за наш коллектив и потребителей. Но у всего есть определенный резерв. Сколько продержимся — столько продержимся», — рассказал Эйдлин.

На импорте держится вся стоматология. Например, брекет-системы в основном делают в США и Германии. В стоматологическом центре «Биодент» нам рассказали, что цены на них уже повысились. Так, самые дешевые металлические брекеты на одну челюсть обойдутся в 15 тыс. рублей вместо 13 тысяч. В сети «Городская стоматология» предупреждают, что прайс-лист на сайте устарел — металлические брекеты стоят 33 тыс. рублей вместо 30 тыс., а керамические — 46,3 тыс. рублей вместо 42,1 тыс. рублей.

С 7 марта цены повысил медицинский центр «Март». Отбеливание зубов системой там обойдется на 16% дороже, чем раньше: системой Zoom — 28950 рублей, системой Amazing White — 17400 рублей.

«Перестроиться на внутренний рынок и Азию будет очень сложно»

«Я недавно получил металл, который я покупал в январе, мне принесли счета, там рост цен на 80 процентов», — описывает текущее положение гендиректор Казанского медико-инструментального завода Нур Шакиров. Из металла предприятие делает свою основную продукцию: зубные боры, фрезы, алмазные головки и так далее. «Вы можете себе это представить? Чтобы в одночасье повышать цены на свой родной российский металл?» — негодует Шакиров. 

О росте цен на спанбонд на 10-15% поставщики уведомили ООО «ФармМедПолис РТ». Сырье идет на пошив масок и одноразовой одежды. Также компания производит зонды для забора биоматериала. Для них все синтезируется в России, но есть ряд гранул, которые поставляются крупнейшими химическими компаниями Европы. 

«Мы не понимаем что будет, они вроде не отказываются продавать и не говорят о повышении цены. Но с другой стороны, есть некая пауза. Все выжидают. Перестроиться на внутренний рынок и Азию будет очень сложно. Потому что ряд химических компонентов монополизированы за рубежом», — рассказал «БИЗНЕС Online» гендиректор ФМП Альберт Гайфуллин.

Даже если удастся найти нужную технологию в России или Азии, возникнет проблема с медицинской регистрацией. «Если возникнут сложности, я надеюсь на помощь государства в части ускоренной процедуры внесения изменений в регистрационное удостоверение. Чтобы это было сделано за несколько недель, а не полгода-год. Тогда мы перестроим производство, и все будет хорошо. Если все будет как обычно, мы, конечно, можем попасть в затруднительное положение. Мы просто не сможем производить и продавать зонды», — обозначил Гайфуллин.

Зонды изначально разрабатывались с нацеленностью на экспорт. Предполагалось, что татарстанские изделия будут конкурировать с продукцией компаний США и Италии на рынках Европы, Австралии и Америки. ФМП была уже на финишной прямой по маркировке товара на экспорт. Сейчас эти планы в лучшем случае затуманены.

«Мы же бизнес. Мы либо переориентируемся, что-то придумаем, либо нас нет. Мы работаем, конечно, над тем, чтобы развиваться. Поступает интересная информация от партнеров о том, что есть другие интересные рынки, помимо Европы и Америки. Ситуация стоит остро, мы все ресурсы бросаем на то, чтобы понять, как мы можем переориентироваться», — поделился Гайфуллин.

На паузе пока стоят проекты потенциальных резидентов промышленного медицинского парка в МВЦ «Казань Экспо». Речь идет о двух заводах по производству высокотехнологичных лекарственных препаратов. По одному из них объем инвестиций составлял около 10 млрд рублей, по второму — 1,5 миллиарда. В обоих проектах есть участие зарубежных партнеров — американцев и итальянцев. 

«„Думаем» — вот такой ответ. Мы не знаем, когда все решится. Была возможность огромные инвестиции привлечь в регион, заполнить технопарк на 100 процентов, обеспечить создание большого количества высокопроизводительных рабочих мест. А сейчас я не знаю, на что ориентироваться», — поделился гендиректор ФМП.

Зависимость отечественной медицинской промышленности от импорта Гайфуллин называет вполне логичной — все-таки мир глобализирован. Зачем делать здесь bluetooth-модули, покупать под это оборудование за миллиард рублей, когда готовые можно покупать за несколько тысяч долларов?