«Азбука Здоровья» Всё о полисе ОМС

Erid:F7NfYUJCUneLuWzZZ4qE

С 2022-го года полисы ОМС на бумажном бланке или в виде пластиковой карты на территории России не выпускаются. В связи с этим у застрахованных возникает много вопросов. На самые распространённые нам ответит начальник управления информационного сопровождения обязательного медицинского страхования и защиты прав застрахованных регионального филиала компании Капитал Медицинское страхование Елена Мотякина. Здравствуйте!
— Доброе утро!
Что такое полис ОМС и для чего он нужен?
Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) — это документ, который подтверждает, что гражданин застрахован и имеет право получать бесплатную медицинскую помощь в тех медицинских организациях, которые работают в системе ОМС.
По полису ОМС гражданин имеет право получить медицинскую помощь по месту жительства и по месту временного проживания. Помощь оказывается в тех медицинских организациях, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС. Со списком медицинских организаций можно ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС или на сайтах страховых медицинских организаций, которые работают в конкретном регионе. Поэтому, если гражданин куда-то выезжает с территории постоянного место жительства (отпуск, командировка, и т.д.), необходимо взять с собой полис ОМС, либо Выписку из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС.
На время переходного периода, до конца 2025 года, при посещении врача рекомендуем брать с собой полис ОМС или выписку о полисе ОМС из Единого регистра застрахованных лиц в электронном виде (на смартфоне) или на бумажном носителе. По завершению переходного периода для посещения больницы достаточно будет только паспорта.
Кто имеет право получить полис ОМС?
Полис ОМС выдаётся:
— всем гражданам Российской Федерации, кроме военнослужащих (у них ведомственная медицинская помощь, не включенная в программу ОМС);
— иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и лицам без гражданства.
Иностранные граждане и те, у кого нет гражданства, получают полис на определенный срок — пока действует их разрешение на временное проживание.
Действителен ли полис старого образца и нужно ли его менять?
В едином регистре застрахованных лиц к старому полису гражданина могут быть привязаны сведения о паспорте или адресе места жительства, которые за этот период могли измениться. Несовпадение текущих персональных данных с теми данными, которые присутствуют в регистре и привязаны к старому полису, приведет к невозможности полной идентификации сведений, и тогда получить бесплатную медицинскую помощь станет проблематично.
Как выглядит полис ОМС?
С 1 декабря 2022 г. полис ОМС стал цифровым. Новая форма документа представляет собой выписку о полисе ОМС из Единого регистра застрахованных лиц, которую можно хранить в смартфоне или на бумажном носителе. Выписка содержит персональные данные о застрахованном лице, номер полиса ОМС, штрих-код полиса, контакты страховой компании.
Полисы ОМС единого образца, полученные в период с мая 2011г. и до 1 декабря 2022г. в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты, являются действительными в течение всего периода действия и замены не требуют.
Каким образом с 01.12.2022г. можно оформить полис ОМС?
1) С 01.12.2022 г. при первичном оформлении полиса ОМС можно получить цифровой полис:
— подав в страховую медицинскую организацию письменное заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц и о выборе (замене) страховой медицинской организации лично или через своего представителя;
— через официальный сайт Территориального фонда ОМС в электронной форме;
— через единый портал «Госуслуги» в электронной форме в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде).
2) Если вы имеете полис единого образца, полученный до 1 декабря 2022г. и внесены в единый регистр застрахованных лиц, то также можно получить цифровой полис:
— подав в СМО письменный запрос на предоставление выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе и получить полис ОМС на материальном носителе в виде Выписки о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц;
— через официальный сайт Территориального фонда ОМС в электронной форме;
— через Единый портал «Госуслуги» в электронной форме.
О готовности выписки о полисе ОМС вас проинформируют специалисты страховой компании (получите СМС сообщение). Выписку направят на вашу эл. почту — если данный способ получения был выбран застрахованным лицом, либо вы будете приглашены в офис страховой компании.
В каких случаях выдается дубликат полиса ОМС?
с 1 декабря 2022г. дубликат полиса ОМС НЕ ВЫДАЕТСЯ! Получить выписку о действующем полисе ОМС можно через портал «Госуслуги», либо обратившись в свою страховую медицинскую организацию.
Как часто можно менять страховую компанию в целях обязательного медицинского страхования?
Гражданин имеет право «поменять страховую» медицинскую организацию один раз в год, но не позднее 1 ноября текущего года.
Лечение по ОМС: что полагается бесплатно?
Если у гражданина есть полис ОМС — значит, у него есть право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи прописан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Если есть сомнения, попадает ли какой-то случай под ОМС, — необходимо позвонить в ту страховую компанию, где застрахован гражданин и уточнить.
Если нужна неотложная помощь или экстренная госпитализация (сломана нога, отравление, острый приступ), то бесплатно оказать медицинскую помощь обязаны даже без полиса.
В базовую программу ОМС включена высокотехнологичная медицинская помощь — например, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения — ЭКО).
Если застрахованный гражданин не болеет, может ли он пройти обследование?
Да, с полисом ОМС застрахованный гражданин имеет право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли с ним в порядке. Диспансеризация — это комплекс медицинских процедур, которые помогают выявить риски развития различных неинфекционных заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других).
Если по итогам прохождения диспансеризации у человека найдут хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля врача, пациенту предложат проходить медобследование несколько раз в год. Причем даже если человек забудет об очередном обследовании, ему должны позвонить и напомнить об этом сотрудники поликлиники.
Можно ли бесплатно получать лекарства по ОМС?
Можно. Но не все, а только те, которые внесены в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов, который каждый год утверждает Правительство РФ. Лекарства предоставляются в стационаре, а в поликлинике – только отдельным категориям граждан.
Если потерялся полис, что делать?
Если полис ОМС потерялся или пришел в негодность (намок, обгорел, пожеван собакой), нужно обратиться в ту же страховую компанию, где застрахованный гражданин получал полис ранее, предоставить документы (те же, что и при получении полиса, — паспорт и СНИЛС) и написать заявление. Выписка о полисе ОМС выдается в этот же день.
Если застрахованный получил полис ОМС в одном городе, но переехал жить в другой, нужно ли получать новый полис?
Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации и неважно, в каком регионе его выдали. Но если сменилось место жительства, нужно обязательно в течение месяца прийти в местный филиал той страховой компании, в которой был выдан полис и сообщить о переезде. Прописки или регистрации не потребуется. Если у компании, которая выдавала полис, нет филиалов в городе, куда переехал застрахованный гражданин, нужно обратиться в любую другую компанию, которая страхует граждан по ОМС. Перечень этих компаний можно найти на сайте территориального фонда ОМС по новому месту жительства.
Если вас отказываются принимать в поликлинике, отказывают в медицинской помощи, или навязывают платные услуги – всегда звоните в свою страховую компанию!

Реклама. ООО » Капитал Медицинское страхование»