CCSS apuesta a modelo de pago por resultados para desahogar listas de espera
La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) ha apostado hasta ahora a las jornadas de producción hospitalaria para desahogar las listas de espera en cirugías, citas con el médico especialista y procedimientos diagnósticos.
Las jornadas de producción, que se caracterizan por ser proyectos propuestos desde los hospitales y áreas de salud para sacar sus listas más críticas, han sido la estrategia estrella a pesar de que cerca de la mitad de los recursos disponibles en la Unidad Técnica de Listas de Espera (UTLE) no se han ejecutado en los últimos 15 años.
Anualmente, la UTLE dispone de alrededor de ¢30.000 millones para financiar esas jornadas. Este año, esos fondos se tendrán que repartir con un nuevo personaje que entra en escena: el modelo de pago excepcional por resultados, conocido como Cumcas-PIB/RRHH por la fórmula que se utiliza para calcular el desembolso por cada procedimiento (costo unitario máximo de cobertura para atención en salud basado en el producto interno bruto).
Con este modelo, cuya aplicación arrancó en el área de Radiología, se espera que los médicos de esa especialidad se sientan atraídos económicamente a sacar los casos pendientes, pues la fórmula actualiza las tarifas considerando el mercado privado.
Las jornadas de producción, por el contrario, son proyectos con un plazo definido presentados por los hospitales y que, según Verónica Quesada Espinoza, coordinadora de la UTLE, no necesariamente se terminan. “De repente, el personal se cansa o no es atractivo ese pago, entonces simplemente no se realizan las jornadas y ese dinero se devuelve (a la UTLE)”, dijo.
Entre las medidas anunciadas el 7 de noviembre, cuando Marta Esquivel Rodríguez dio a conocer la estrategia de la CCSS contra las listas de espera, Ruta de la Salud. Menos Espera. Mejor Servicio, se mencionó la intención de modificar el modelo actual de jornada extraordinaria por uno de pago por producto terminado, o a destajo.
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Según Quesada Espinoza, la partida presupuestaria a cargo de esta unidad ahora se distribuirá para el pago de jornadas de producción (actualmente, hay 307 en desarrollo), y para el pago excepcional por resultados.
Se decidió iniciar la aplicación de este modelo de pago por resultados con Radiología por ser la especialidad que comprende el 75% de la lista de espera en procedimientos diagnósticos. Hasta el 31 de mayo, la CCSS registraba 737.607 citas pendientes en estudios como Tac, ultrasonidos o mamografías. De ellas, 551.107 corresponden a estudios radiológicos.
La lista de espera en procedimientos es la de más rápido aumento en la CCSS, pues se pasó de 622.018 citas pendientes en agosto del 2023 a 737.607 a finales de mayo anterior.
Pocos han respondido a nuevo modelo de pago
Aunque el nuevo modelo de pago debía echar a andar en abril, no fue sino hasta el 28 de mayo que se inició. Un mes después, el 28 de junio, la CCSS informó de que solo dos de los 29 hospitales públicos se habían anotado en la iniciativa: el Enrique Baltodano, de Liberia (Guanacaste), y el Calderón Guardia, en San José. También el Área de Salud de Goicoechea.
Dos hospitales más estaban en fase de preparación a finales de junio: el México y el Max Peralta (Cartago), y las áreas de salud Hatillo, Coronado, Puriscal-Turrubares y Mata Redonda-Hospital.
En este primer mes, el hospital de Liberia resolvió 110 ultrasonidos y 369 Tac, adicionales a la producción ordinaria. Mientras el Área de Salud de Goicoechea realizó en una sola tarde 30 ultrasonidos.
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Esta modalidad de remuneraciones comprende el pago nominal, lo que implica que se pagará un monto único, indistintamente de la antigüedad o el tipo de jornada, informó en febrero la Gerencia Médica. El plan incluye diagnósticos, cirugías, consultas y procedimientos de diferentes especialidades, pero se trabajará por alerta para no limitarse a una lista específica.
Alexánder Sánchez Cabo, gerente médico interino, explicó que se busca encontrar un pago atractivo, justo y equitativo para el personal y aprovechar el uso de la infraestructura que no se utiliza, principalmente después de las 4 p. m. o los fines de semana.
A inicios de abril, la CCSS dijo que otras especialidades críticas se podrían sumar al pago excepcional por resultados, incluidas Cardiología, Anestesia, Ortopedia y Patología.
La metodología Cumcas-PIB/RRHH fue aprobada por la Junta Directiva de la CCSS el 8 de febrero anterior y pasó por el tamiz jurídico, financiero, administrativo y de la Gerencia Médica.
Janice Sandí, vicepresidenta de la Unión Médica Nacional, considera que este nuevo modelo de pago “abre una luz de esperanza sobre el tema de listas de espera”. Sin embargo, reclamó, su ejecución implicó una “lentitud impresionante” en los funcionarios responsables de poner el modelo a funcionar.
Sandí explicó que existe un tarifario con los procedimientos, cuyo costo se actualizó con el del mercado. “Es la forma de mantener el interés de los especialistas. Sin embargo, no entendemos la lentitud administrativa, ni la justificamos. El modelo ya tenía la aprobación de Junta Directiva, presupuesto a la vista y no entendemos por qué se tardó tanto (en ejecutarlo)”, reiteró Sandí.
Por su parte, el secretario del Sindicato Nacional de Enfermería y Afines (Sinae), Lenín Hernández Navas, manifestó su respaldo a las iniciativas que beneficien a los pacientes siempre y cuando, aclaró, se integren con otras acciones. De lo contrario, advirtió, sería insuficiente e imposible sostenerla en el tiempo por el alto costo que tiene.