В Тюмени усиливаются споры о том, кто должен оплачивать лечение мигрантов. После инициативы Матвиенко ввести платный полис ОМС для неработающих граждан остро встал вопрос о пересмотре бюджетных расходов на медпомощь приезжим. Чем обернётся предложение председателя Совета Федерации? Председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко предложила обязать неработающих граждан самостоятельно оплачивать полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — в среднем речь идёт примерно о 45 тысяч рублей в год. Идею она озвучила на парламентских слушаниях по проекту бюджета на 2026 год и плановый период 2027–2028 годов. По словам Матвиенко, расходы на медстраховку для людей трудоспособного возраста, которые не работают, ложатся на плечи региональных бюджетов, создавая «непомерную нагрузку». Она подчеркнула, что при этом права граждан, прописанные в Конституции, должны быть соблюдены. Инициатива в первую очередь затронет молодых, здоровых и трудоспособных граждан, которые официально нигде не работают. Пенсионеры, дети, люди с инвалидностью и ограничениями по здоровью пока в список не внесены. Точный перечень лиц, которые попадут под обязательную оплату ОМС, пока не утверждён. Эксперты отмечают, что скорее всего в список «несчастливчиков» внесут тех, кто не имеет официального дохода, но и не попадает в список тех, кому положены социальные гарантии — пенсионере и льготники. Цель инициативы заставить неработающих россиян самим финансировать медицинскую страховку, а государство продолжит покрывать расходы на тех, кто действительно нуждается в поддержке. На фоне инициативы Матвиенко особенно остро встаёт вопрос о финансировании медпомощи для мигрантов. В России иностранные граждане получают экстренную медицинскую помощь бесплатно, даже если не имеют полиса ОМС. Их лечение оплачивается за счёт бюджета региона. Значительная часть расходов приходится на неработающих членов их семей, которые сопровождают мигрантов в Россию и не имеют официального дохода. Эти люди тоже могут получить экстренную медицинскую помощь бесплатно. Однако, плановое обслуживание в поликлиниках им недоступно. Для того, чтобы обратиться к врачу им необходимо либо оформить полис ДМС, либо идти в частные клиники и получать лечение на платной основе. «Наш Город» поинтересовался у тюменского юриста и автора блога «Дневник отчаянного юриста» Юлии Александровны, что нужно сделать, чтобы государство не платило за медпомощь мигрантам — например, стоит ли вносить изменения в Конституцию? — На данный момент право на получение экстренной медицинской помощи (в случае угрозы жизни и здоровью) для любого человека на территории РФ закреплено не только в федеральных законах, но и вытекает из международных обязательств России. Чтобы государство полностью перестало оплачивать медицинскую помощь иностранцам, особенно экстренную, потребуется изменение Конституции РФ, а также пересмотр ряда федеральных законов и международных обязательств. Это практически невозможно по следующим причинам, так как противоречит гуманитарным и международным нормам, может спровоцировать международный скандал и проблемы с визовым режимом. Даже при конституционной реформе обязанность оказания экстренной помощи останется в рамках медицинской этики и международного права. Но можно ограничить объем бесплатной помощи для иностранных граждан (например, сделать платной неотложную или плановую помощь), но полностью исключить государственные расходы без нарушения Конституции и международных норм невозможно. Татарстан планирует обязать мигрантов покупать медицинскую страховку Как правило, мигранты не тратят деньги на здоровье, что приводит порой к распространению болезней. Выход из этой ситуации нашёл Татарстан. Местные власти предложили сделать обязательным приобретение полисов добровольного медицинского страхования (ДМС) для всех трудовых мигрантов. Инициатива направлена на снижение нагрузки на региональные клиники, которые сейчас оказывают мигрантам экстренную помощь на бесплатной основе. Сегодня многие работодатели не оформляют полисы для сотрудников, а сами мигранты часто не имеют финансовой возможности их оплатить. Основная часть нагрузки ложится на роддома и детские больницы. По нашему законодательству в этих медучреждениях помощь предоставляется вне зависимости от страховки. Если предложение примут, работодатели будут обязаны оформлять полисы для всех иностранных сотрудников. Мигранты, в свою очередь, смогут получать не только экстренную, но и плановую медпомощь, включая профилактику, вакцинацию, консультации врачей и ведение беременности. Однако, остаются вопросы: будут ли обеспечены полисами все мигранты или только те, кто трудоустроен официально и кто будет контролировать исполнение. Если инициатива заработает, Татарстан станет одним из первых регионов России с обязательным ДМС для мигрантов, и опыт республики могут перенять другие субъекты РФ. Тюменские эксперты считают, что в Тюмени подобная инициатива может «прижиться», но при соблюдении ряда «если»: если регион введёт льготы или упрощённое оформление ДМС через МФЦ или миграционные центры; и если страховые компании предложат дешёвые базовые пакеты ДМС (с платой до 5–7 тыс. рублей в год). — Да, инициатива может прижиться в Тюмени, особенно если будет организована через работодателей и включена в пакет легализации трудовой деятельности мигрантов. Но при этом для неработающих мигрантов (например, членов семей) схема вряд ли заработает без господдержки. Обязательность оформить ДМС может вызвать социальное недовольство и рост нелегальных трудовых отношений. Вероятность успешной реализации — высокая при поддержке региональных властей и страховых компаний, но низкая при попытке переложить оплату полностью на самих мигрантов, — считает Юлия Александровна. — Возможно ли законодательно обязать неработающих платить за ОМС? — Теоретически возможно ввести норму, по которой все временно пребывающие иностранцы обязаны оплачивать взнос в ОМС (аналог страхового взноса) — но для этого потребуется внести изменения в ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании». Фактически это будет не ОМС, а обязательный ДМС для иностранцев. Однако, контроль за уплатой будет крайне сложен, особенно для нелегалов и временно пребывающих. Законодательно обязать всех «неработающих» (включая мигрантов) платить за ОМС возможно, но потребуется масштабная реформа законодательства. Сам процесс экономически и административно сложно будет реализовать. Гораздо проще сделать обязательное ДМС для определённых, — подытожила юрист. Ранее с подобным предложением выступал и депутат Тюменской облдумы. На заседании Тюменской областной думы заместитель председателя регионального отделения ЛДПР Иван Вершинин поднял вопрос о бесплатных медицинских услугах для иностранных граждан. Депутат заявил, что из федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) ежегодно тратятся огромные суммы на лечение мигрантов, что создаёт нагрузку на бюджет и лишает ресурсов собственных граждан. Потраченные на лечение мигрантов средства он предлагал направить на решение других социальных вопросов. — Хватит лечить мигрантов за счёт собственных граждан! Их лечение должны обеспечивать государства их гражданства или работодатели, приглашающие их на работу., — предлагал депутат. Он отметил, что партия поддерживает законную миграцию, но обеспечивать себе соцгарантии иностранные работники должны самостоятельно, а не за счёт россиян. Медицинская помощь легальным мигрантам На другом положении оказываются легальные мигранты. Имея на руках полис ОМС они могут рассчитывать не только на экстренную, но и на плановую помощь. Часть расходов покрывает государство, часть — страховые компании или работодатели. Бесплатный полис ОМС положен иностранцам, имеющим разрешение на временное проживание или вид на жительство, а также тем, кто имеет статус беженца или кому предоставлено временное убежище. Оформить полис его можно через страховую компанию или МФЦ. Срок оформления редко превышает три недели. Мигранты без официального статуса (например, по патенту) должны сами покупать полис ДМС для работы и продления патента. Им необходимо предоставить пакет документов, включающих паспорт, миграционная карта, подтверждение законного пребывания и иногда свидетельство о регистрации по местному адресу. Сколько стоит лечение мигрантов По закону, иностранцы, работающие в России по трудовому договору, могут получить полис ОМС, если три года подряд за них платятся страховые взносы — 5,1% от зарплаты. В 2024 году расходы на лечение одного застрахованного человека в среднем по стране составили около 22,5 тысячи рублей. С 2019 по 2024 год в России выдали более 11 миллионов трудовых патентов — столько же мигрантов прошли обязательные медосмотры. Но далеко не все приезжие имеют страховку. По данным депутата Михаила Матвеева, с 2018 по 2024 год 79 регионов потратили на помощь мигрантам без полисов 66,3 миллиарда рублей. Почти 70% этой суммы пришлись на Москву — более 42 миллиардов. Эти деньги пошли на оплату экстренной и неотложной помощи тем, кто не был застрахован. Только за 2024 год медицинскую помощь в целом по стране получили 4,7 миллиона иностранных граждан. Непосредственно Тюменская область потратила за это время 70,69 тысяч рублей и это самые скромные показатели среди 79 регионов страны. При этом в 2018 году на медицинские услуги мигрантам из бюджета региона не ушло ни копейки. В 2019 году было потрачено 15, 921 тысяч рублей, в 2020- 18, 365; в 2021 — 11,177; в 2022 году — 7,549; в 2023 году — 13, 029, а в 2024 году 13, 029 тысяч рублей. Цифры выглядят действительно весьма скромно, особенно на фоне того, что в регион ежегодно приезжают на заработки тысячи мигрантов. Только за последние три года в Тюменской области «осели» порядка 20 тысяч мигрантов. Стоит ответить, что в Департаменте здравоохранения Тюменской области информации по конкретным цифрам о мигрантах не дают. В ведомстве на наши запросы отмечают, что «учёт оказания медицинской помощи ведётся не по категории „мигранты“, а по видам помощи». Соседние с нами ХМАО и ЯНАО — 2194184,64 и 417278,93 тысяч рублей соответственно. Наибольшая часть расходов приходится на Москву — около 42 миллиардов рублей. Московская область потратила 5,1 миллиарда, Санкт-Петербург — более 4 миллиардов рублей. Медицинская помощь иностранцам: кто чаще всего лечится в России За четыре года, с 2021 по 2024 год российские врачи приняли почти 21 миллион иностранных пациентов — как на консультациях, так и на лечении. Чаще всего к ним обращаются по направлениям диагностики, хирургии, офтальмологии, онкологии, травматологии, акушерства и гинекологии, кардиологии и нейрохирургии. «Наш Город» направил запрос в Департамент здравоохранения Тюменской области для уточнения цифр по региону, но ответ еще не получил. По данным Минздрава, к категории «медицинских туристов» относятся все иностранцы, получающие медпомощь в России, включая обязательные обследования для мигрантов. За последние годы экспорт медицинских услуг вырос более чем в четыре раза — до 1,24 млрд долларов в год. Большинство пациентов, обратившихся за помощью к российским врачами, уроженцы стран СНГ — Узбекистана, Таджикистана, Киргизии и Казахстана. Однако, растёт поток и из других стран: Индии, Турции, Египта, США, Германии и Франции. Ранее «Наш Город» писал о завершении дела против 37-летнего уроженца Ишима, обвиняемого в занятии высшего положения в преступной иерархии и вымогательстве средств для «общака» в СИЗО-1. Это уже не первый случай в регионе — ранее статус «вора в законе» имели также уроженец Ишима Владимир Зятьков и тюменец Юрий Тишенков.
