Голодание перед катетеризацией сердца назвали необязательным
0
Катетеризация сердца широко используется для оценки кровотока, давления, газового состава крови, функции клапанов и электрической системы, анатомического состояния сердечных камер и сосудов. Согласно существующим правилам, перед плановой катетеризацией у пациентов требуют воздерживаться от употребления твердой пищи либо за шесть часов перед процедурой (например, в рекомендациях американских анестезиологов), либо с предыдущего вечера (например, в российских рекомендациях), хотя на практике чреватое осложнениями голодание зачастую продолжается еще дольше, а последующую процедуру нередко отменяют по разным причинам. При этом в ретроспективном исследовании неотложных чрескожных коронарных вмешательств было показано, что заблаговременное воздержание от приема пищи не сопряжено с существенным риском осложнений.
Для определения оптимальных рекомендаций по питанию перед плановой катетеризацией сердца сотрудники локальной системы здравоохранения с институтом сердца Parkview Health в штате Индиана под руководством Джен Пауэрс (Jan Powers) провели рандомизированное контролируемое исследование с участием 197 взрослых пациентов стационара, которых направили на эту процедуру в условиях обезболивания и седации с сохранением сознания. В работу не включали людей с нарушениями опорожнения желудка (например, хронической тошнотой и рвотой) или крупными диафрагмальными грыжами, на парентеральном питании или при неотложном вмешательстве.
Ста участникам прописали здоровую кардиологическую диету с ограничением общего жира, холестерина, натрия и кислотности пищи, которую они могли употреблять в любое время перед катетеризацией сердца. Остальных проинструктировали не употреблять пищу начиная с полуночи перед днем вмешательства, им были разрешены только небольшие порции воды и пероральные лекарства. До и после седации у пациентов проверяли объективные симптомы и субъективные ощущения, регистрировали возможные осложнения и проводили анализ уровня глюкозы в крови, после чего наблюдали в течение всего времени пребывания в стационаре. Значимых демографических различий между группами не было. Статистическое сопоставление непрерывных измерений проводили с помощью t-тестов, для дискретных использовали критерий χ2.
Выяснилось, что пациенты, которым разрешали есть, выражали значительно большее удовлетворение питанием и испытывали существенно меньше проблем с голодом и жаждой до и после катетеризации. При этом степень утомления, уровень глюкозы в крови, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и нагрузочная доза антиагрегантов в основной и контрольной группах статистически значимо не различались. Осложнений в виде пневмонии, аспирации желудочного содержимого или потребности в интубации не наблюдалось ни у одного участника.
Авторы работы отметили, что пока они обрабатывали данные, в European Heart Journal вышел отчет об аналогичном исследовании, проведенном системой здравоохранения Guthrie в штате Пенсильвания. В нем также подтверждалась безопасность питания перед катетеризацией сердца, но не учитывался уровень субъективной удовлетворенности участников. Сумма этих данных служит доказательством того, что пациентам перед подобной процедурой можно разрешать есть, и соответствующие клинические рекомендации нуждаются в пересмотре.
Существующие установки на воздержание от пищи перед разнообразными медицинскими вмешательствами (подход nil per os) подвергали сомнению и до этого. К примеру, в государственных акушерских учреждениях большинства стран роженицам не позволяют есть и пить. При этом систематические обзоры множества контролируемых исследований свидетельствуют против подобной практики, и в частных клиниках зачастую советуют женщинам запастись легкой пищей перед плановыми неосложненными родами.