Общественники предупреждают о снижении качества медицинской помощи в регионах
"Денег нет, но вы держитесь"
Продолжаются серьезные обсуждения новых поправок в законопроект «Об обязательном медицинском страховании». Согласно изменениям губернаторы получат право передавать все функции страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС. По результатам общественного обсуждения на федеральном портале проектов нормативно-правовых актов он получил негативные отклики – «против» проголосовало 1,3 тыс. участников обсуждения, выступили «за» только 12. Законопроект ранее вызвал серьезную критику со стороны страхового и пациентских сообществ. Такие на первый взгляд технические перестановки могут привести к необратимым последствиям в снижении качества медицинской помощи по всей стране, предупреждают общественники.
ЦИТАТА
«В условиях монополизации функций контроля качества и защиты прав пациентов никакой справедливой, объективной и независимой экспертизы и защиты прав не будет. Терфондами будут покрываться нарушения, т.к. у всех один собственник. Снизятся качество и доступность медицинской помощи», - комментирует член общественного совета по правам пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.
Экономист Михаил Хазин оценил поправки в законопроект как диверсию. «Это в лучшем случае вредительство, а в худшем — крайне опасная диверсия. Главное, что обычные граждане окажутся без внешней защиты, уровень коррупции в здравоохранении на местном уровне существенно вырастет. Я старый чиновник и могу с уверенностью сказать, чем это закончится. Поскольку никакие начальники независимых контролёров не любят, а государственные больницы и поликлиники подчинены местным кометам здравоохранения, то любые претензии будут в этих самых «здравах» и заканчиваться», - написал он в своем телеграмм-канале. По его мнению, всё делается втихаря, закон вносится в пакете с бюджетом ОМС на 2026-2028 годы, без общественного обсуждения.
Как отмечают эксперты, причины действий Минздрава России вполне очевидны. В ГД РФ внесен дефицитный бюджет Федерального фонда ОМС (финансирование всей медпомощи по программе государственных гарантий). Дефицит бюджета ФОМС в 2026 году составит 82 млрд руб., в 2027-м — 80 млрд руб., в 2028-м — 85 млрд руб. «Убирая в регионах СМО, жертвуют системой контроля качества медпомощи и защитой прав пациентов в угоду затыкания финансовых дыр. Сегодня СМО за проведение вневедомственного контроля качества в системе и выполнение функций по защите прав пациентов получают 0.8% от финансирования медпомощи по программе госгарантий. Этих средств никогда не хватит на выстраивание полноценных кадровой и технической (колл-центры, ИТ-системы) инфраструктур терфондов. Значит, и никакой системы контроля качества и защиты пациентов не будет. Это все станет формальностью», - говорит Алексей Старченко.
К сожалению, происходит системная оптимизация управления средствами ОМС отнюдь не в интересах пациентов. Под контролем СМО находятся все медицинские организации, которые работают в системе ОМС, за исключением крупных федеральных центров. При выявлении дефектов накладываются финансовые санкции на недобросовестные медицинские организации. Больницы жалуются на огромные штрафы, которые начисляются к медицинскими организациями. Как отмечают, во Всероссийском союзе страховщиков, ежегодно страховщики проводят 30 млн экспертиз и выявляют более 5 млн «дефектов доступности и качества медицинской помощи».
Теперь же можно говорить о том, что 30-летний конфликт между страховщиками и медицинскими работниками будет решен в пользу последних. По мнению общественников, т еперь не будет контроля, не будет и качества. И как часто бывает, пострадавшая сторона в этом конфликте пациент.
Это не первая попытка Минздрава России защитить врачебное сообщество от наказаний за некачественную медицинскую помощь. В условиях обязательности всеми медицинскими организациями страны исполнения клинических рекомендаций (научно-обоснованные выверенные современные подходы к диагностике и лечению различных заболеваний) с 1 сентября вступила поправка в тот же самый ФЗ «Об ОМС», определяющий порядок применения клинических рекомендаций. Медицинское сообщество выступало резко против обязательности применения клинреков, аргументируя это тем, что существенная разница в финансировании здравоохранения по субъектам РФ делает невозможным их применение в одинаковой степени по всей стране - в медицинских организациях нет ни оборудования, ни кадров для их исполнения. В результате Минздрав России предложил исключить систему клинических рекомендаций из системы контроля качества медицинской помощи. «На сегодняшний день ситуация такова – норма об обязательности применения врачами клинических рекомендаций есть, а контроля за их выполнением – нет», - говорит Алексей Старченко.
Снижение качества медицинской помощи и скрытие дефектов в ее оказании в условиях дефицита финансирования отрасли приведет к росту спроса на платные медицинские услуги. «Пациентам же остается рассчитывать только на себя и копить деньги на получение медицинской помощи в частных клиниках с качеством медицинской помощи», - прогнозирует Старченко.
Кстати, на этой неделе спикер Совета Федерации РФ Валентина Матвиенко выступила с инициативой о введении обязательных ежегодных взносов за полисы обязательного медицинского страхования (ОМС) для трудоспособных безработных. «Эта инициатива из разряда: простые решения для сложных проблем. Это обычное простое решение: открыть кошелек гражданина. Но как правило такие простые решения практически невозможно реализовать. Для решения проблемы наполнения системы ОМС нужно принимать сложные решения: принять закон о совмещении ОМС и ДМС, надо внедрять в ОМС страховые принципы, надо предложить гражданам востребованные нужные им услуги, за это они будут готовы заплатить», - отмечает член совета общественных организаций по защите прав пациентов Алексей Старченко.