«Может спровоцировать ряд проблем»: врач-эндокринолог — о побочных эффектах новых препаратов для снижения веса

Препараты, помогающие похудеть без диет и занятий спортом, стали доступны рядовым потребителям. Так, с начала 2025 года продажи российских аналогов «Оземпика» превысили 5 млрд рублей: те, кто желает скинуть лишние килограммы, всё чаще применяют семаглутид без назначения врача, игнорируя возможные побочные эффекты. Однако, по мнению эндокринолога, руководителя экспертного центра по профилактике и лечению диабета и ожирения Клиники профессора Калинченко (клиническая база кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины РУДН) Татьяны Свидерской, такая тактика небезопасна. В эксклюзивном интервью RT она рассказала, что по окончании курса инъекций человек рискует набрать ещё больший вес, чем раньше, а заодно заполучить целый букет нежелательных реакций со стороны различных систем организма.

— Для чего изначально был разработан препарат семаглутид и его аналоги? Какой эффект он даёт при терапии именно диабета?

— Семаглутид — препарат, который разрабатывался для лечения сахарного диабета 2-го типа. Препарат помогает нормализовать уровень сахара в крови, для этого он изначально и назначался. То, что он также способствует похудению, выяснилось уже позднее.

У препарата есть предшественники и аналоги, которые также сегодня используются. Например, эксенатид и лираглутид. Они отличаются от семаглутида тем, что вводятся подкожно каждый день. У семаглутида более пролонгированное действие, его нужно вводить раз в неделю. Поэтому он и стал таким популярным среди диабетиков и всех желающих похудеть, поскольку инъекции нужно делать реже. Есть ещё один аналог с подобным механизмом, появившийся позднее, — тирзепатид.

— Каков механизм «похудательного» действия семаглутида? У человека пропадает аппетит? Или же он ест как обычно, а изменения происходят на уровне биохимии и метаболизма? 

— Семаглутид относится к агонистам рецепторов гормона — глюкагоноподобного пептида первого типа (ГПП-1). В организме человека этот гормон вырабатывается в кишечнике в ответ на поступление в желудок пищи. Семаглутид воздействует на те же рецепторы в организме, что и эндогенный гормон.

Эффект достигается посредством нескольких механизмов. Первый — замедление работы желудочно-кишечного тракта, из-за чего пища долго остаётся в желудке. Так появляется ощущения тошноты и переполненности, которые снижают желание поесть. Этот механизм неестественен для организма и может нарушать работу желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы и микрофлоры кишечника, вызывая дискомфорт и нарушения пищеварения.

Второй путь — подавление аппетита на уровне головного мозга. Семаглутид влияет на определённые участки мозга, регулирующие аппетит и ощущение удовольствия от еды. Препарат усиливает сигналы насыщения и ослабляет сигналы голода, тем самым снижая тягу к пище. Также препарат стимулирует выброс инсулина, который регулирует обмен глюкозы, углеводов, жиров и белков.

При слишком сильном ограничении поступления питательных веществ может начаться некачественное похудение, когда организм начинает терять не только жир, но и мышцы.

— Недавно семаглутид был включен в клинические рекомендации Минздрава по лечению ожирения у взрослых. Какой должна быть клиническая картина, чтобы врач назначил этот препарат?

— Семаглутид для лечения ожирения назначают при индексе массы тела (ИМТ) выше 30, или при меньшем ИМТ, если есть какие-либо осложнения — например, преддиабет, болезни сердца и сосудов и т. д. Обычно его применяют уже тогда, когда традиционные способы снизить вес через изменение образа жизни не дали эффект.

— Если человек с нормальным ИМТ начнёт применять препарат, какие будут последствия?

— У людей без ожирения этот препарат точно так же будет приводить к потере веса, потому что он снижает интенсивность работы желудочно-кишечного тракта и аппетит, тем самым ухудшая процесс переваривания пищи.

Из-за снижения аппетита, организм такого человека, и так не имевшего избытков жировых отложений, может начать терять вес не только за счёт жира, но и за счёт мышц, и кроме того, столкнуться с дефицитом витаминов и микроэлементов. А это, в свою очередь, может спровоцировать ряд проблем, включая, например, с зубами или нервной системой. Человек может довести себя до истощения такими препаратами, тем более, если принимает их без врачебного назначения и контроля.

— Как долго может применяться семаглутид и не происходит ли у пациентов откат после отмены приёма — резкий набор веса? Какие побочные эффекты «уколов худобы» встречаются чаще всего?

— Препарат рекомендуют принимать достаточно длительное время, более трёх месяцев. К сожалению, после его отмены нередко действительно наблюдается откат, человек может набрать ещё больший вес, чем тот, с которым он начинал терапию.

Из противопоказаний — диабет 1-го типа, возраст до 18 лет, медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе, множественная эндокринная неоплазия (МЭН), диабетический кетоацидоз. Также важно учитывать состояние желудочно-кишечного тракта, чтобы не усугубить заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы или кишечника. Нарушения в работе органов пищеварения — самая частая проблема, которая возникает при приёме таких препаратов.

У пациентов, принимающих семаглутид, можно наблюдать изменения во внешности, например, Ozempic face — провисание тканей лица из-за потери мышц. Также в соцсетях описывается такой феномен, как Ozempic personality — психологические изменения в личности во время применения препарата. Люди перестают радоваться жизни, не хотят есть, у них появляется недостаток энергии, они отстраняются от веселья и общения.

— Безопасно ли применять препарат пациентам, страдающими расстройством пищевого поведения? 

— Нет, препарат для похудения не вылечит расстройство пищевого поведения, а в ряде случаев может его ещё и усугубить. Поэтому перед приёмом подобных препаратов очень важно проконсультироваться с опытным врачом.

— При этом есть сообщения, что некоторым людям семаглутид не помогает похудеть. С чем это может быть связано?

— Семаглутид помогает не всем, потому что у набора веса могут быть разные причины. Для лечения ожирения необходимо воздействовать на его патогенез: бороться с инсулинорезистентностью, восполнять дефицит витамина D, железа и омега-3, а не просто ограничивать калории. Ограничение калорий ухудшает обмен веществ, поэтому после отмены препарата все проблемы часто возвращаются. В целом, такое похудение не физиологично.

— Есть ли различия в том, как влияет семаглутид на мужской и женский организмы?

— Нет, различий в данном случае нет, потому что и у мужчин, и у женщин механизмы развития ожирения одинаковые.

— Создатели «Оземпика» намерены выпустить пероральную форму препарата. Это сделает применение лекарства более удобным и удешевит препарат. Однако есть вероятность, что тогда его начнут применять массово. Что вы думаете на этот счёт? Нужно ли вообще популяризировать лекарственные методы похудения или лучше делать упор на традиционные подходы?

— Пероральная форма этого препарата уже существует — «Ребелсас». Его преимущество в удобстве применения с сохранением того же эффекта. Однако я считаю, что неправильно популяризировать идею похудения на таких препаратах и говорить о том, что они одинаково подходят всем.

Лечение ожирения должно начинаться с определения причины, так как избыточный вес — это всегда симптом другого заболевания. Грамотный врач ищет и устраняет причину, а изменение образа жизни — важная часть терапии. И она должна быть персонализированной для достижения лучшего эффекта.

Современные методы, например, измерение суточных колебаний глюкозы, помогают понять, как организм реагирует на еду, физическую активность и стресс. Это позволяет индивидуально подбирать лечение и рекомендации, поскольку реакции на продукты и нагрузки у разных людей различны.