Миллиардные нарушения выявили в системе медстрахования Казахстана

Многомиллиардные нарушения выявила Высшая аудиторская палата в работе НАО "Фонд социального медицинского страхования" и его региональных филиалов за 2022-2023 годы, передает корреспондент Tengrinews.kz.

Как сообщил член Высшей аудиторской палаты Расул Рахимов, уже второй по счету аудит данной сферы охватил средства и активы на 3,8 триллиона тенге. Проверочные мероприятия затронули 13 организаций.

На сегодня в систему обязательного социального медстрахования (ОСМС) входят 16,2 миллиона человек. При этом 12 миллионов относятся к льготным категориям, взносы за которых делает государство. Плюс есть порядка двух миллионов госслужащих, работников бюджетных организаций и квазигоссектора. В результате финансовая нагрузка на государство без учета частных расходов (платной медицины) составляет минимум 76 процентов. В этой связи один из ключевых выводов аудита состоит в том, что, несмотря на внедрение ОСМС, ощутимого снижения нагрузки на государство за счет солидарной ответственности граждан по-прежнему нет.

"Имеет место хроническое неосвоение средств Нацфонда. За аудируемый период в рамках гарантированного и целевого трансфертов было выделено свыше 50 миллиардов тенге. Однако неосвоенными остались 13 миллиардов тенге, или 26 процентов.

Фондом не уделяется должного внимания мониторингу качества медуслуг. Например, по Астане был проведен контрольный осмотр двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, за которыми суммарно закреплено 179 тысяч человек. В результате выявлено отсутствие собственных производственных помещений и медоборудования, наблюдается практика их почасовой аренды. В ряде клиник данных ТОО отсутствовали лицензии на отдельные виды деятельности и пандусы для приема немобильных граждан", - говорится в сообщении.

Наряду с этим аудит выявил факты двойной оплаты соисполнителями медуслуг за счет ФСМС и самих граждан, хотя по существующим правилам медучреждения принимают обязательство не брать плату за те виды медпомощи, которые финансируются по линии ГОБМП и ОСМС. Так, по стационарной помощи установлены факты двойной оплаты минимум на 1,7 миллиарда тенге, по амбулаторной - на 27,6 милиарда тенге. При этом мониторинг данного аспекта со стороны фонда не проводится.

Фото пресс-службы Высшей аудиторской палаты

Отдельным нарушением выведена двойная оплата ФСМС услуг стоматологических клиник. В тариф медстрахования уже была включена стоимость анестезии, но стоматологии взяли за нее дополнительную оплату с фонда суммарно на 2,1 миллиарда тенге.

Кроме того, в результате сверки данных информсистем Минздрава, МВД и Минюста выявлены факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительство за рубеж.

В ходе заседания Алихан Смаилов подчеркнул, что ФСМС обязан обеспечивать качественный мониторинг и контроль целевого использования бюджетных средств.

"И это должно делаться не вручную, а автоматизированно. Фонд должен иметь свою систему управления рисками, на основании которой надо проводить мониторинг и контроль качества оказываемых услуг, наличия производственной базы, оборудования, соответствующих медицинских лицензий и разрешений", - сказал председатель Высшей аудиторской палаты.

Аудит также выявил, что по состоянию на март текущего года 109 медорганизаций в Казахстане имели просроченную кредиторскую задолженность на 19 миллиардов тенге. Однако при распределении объемов средств ФСМС не учитывается финансовое положение поставщиков, что может негативно сказаться на предоставлении медуслуг населению.

В целом по итогам аудита установлены:

процедурные нарушения более чем на 32 миллиарда тенге;

неэффективное планирование и использование средств - на 31,1 миллиарда тенге.

Сумма финансовых потерь и упущенной выгоды составила 11,8 миллиона тенге. Также установлено 65 процедурных нарушений, 154 иных нарушения и системных недостатка.

Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг и приписок передаются в правоохранительные органы.

Отмечается, что в заседании приняли участие министр здравоохранения Акмарал Альназарова, председатель правления ФСМС Абылкаир Скаков, а также ответственные должностные лица заинтересованных госорганов. Как они прокомментировали отчет аудиторов, в Высшей аудиторской палате не сообщили.

Напомним, ранее Высшая аудиторская палата выявила многомиллиардные нарушения в работе Министерства здравоохранения.

Читайте также: Взносы по ОСМС вернули казахстанцам

Наши новости теперь в WhatsApp! Подписывайтесь на наш канал в самом популярном мессенджере