Пациент Белого дома. Почему психиатры встревожены ухудшением состояния Дональда Трампа

В пятницу 11 апреля Дональд Трамп отправился на пятичасовое медицинское обследование. Помимо веса, анализа крови и состояния сердца врачи измеряли и когнитивные способности американского лидера.

«Президент Трамп демонстрирует отличное когнитивное и физическое здоровье и полностью готов к исполнению обязанностей главнокомандующего и главы государства», — заявил по итогам проверок его лечащий врач Шон Барбабелла.

Трамп также прошел оценку по Монреальской когнитивной шкале (MoCA) и набрал 30 баллов из 30. В тот же вечер на борту президентского самолета Air Force One он похвастался перед журналистами: «Я ответил на все вопросы правильно». А СМИ одно за другим написали, что президент «успешно прошел когнитивный тест».

Проблема в том, что Монреальская когнитивная шкала не тест, а набор простых заданий для массового скрининга. Вопросы умещаются на одной странице текста, и их прохождение занимает десять минут. С точки зрения статистики это хороший инструмент для выявления деменции в популяции. Но его чувствительность недостаточна, чтобы даже максимальный результат исключал серьезные когнитивные нарушения.

Нет никаких указаний на то, что недавнее медицинское обследование Дональда Трампа включало настоящий когнитивный тест, отмечает в разговоре с The Insider американский психиатр Бэнди Ли:

«Монреальская когнитивная шкала не исключает деменции. Она однозначно выявляет только тех, кому уже необходимо находиться в доме престарелых. Люди с диагностированной деменцией и госпитализированные пациенты с шизофренией набирают 30 баллов из 30. Бывают ситуации, когда человек носит „маску здравомыслия“ и выглядит вполне работоспособным, но это всего лишь маскировка».

Доктор Ли 17 лет преподавала в Йельской школе медицины, написала учебник по профилактике насилия, участвовала в тюремной реформе США и выступала консультантом ООН по теме насилия в отношении детей. С 2017 года она специализируется на изучении психического здоровья Трампа. Ли посвятила этой теме уже три книги, а также множество публикаций в СМИ.

Состояние ухудшается

Бэнди Ли объясняет, что обратила внимание на нейрокогнитивные проблемы политика еще в 2017 году и со временем ситуация только ухудшается. Поэтому в 2024 году Всемирная коалиция в области психического здоровья, которую возглавляет доктор Ли, опубликовала заявление, подписанное пятьюдесятью известными судебными психиатрами, нейропсихиатрами и специалистами по деменции.

Манифест озаглавлен «Заявление о когнитивных проблемах на президентских выборах». В нем перечислены такие признаки ухудшающегося состояния Трампа, как сокращение словарного запаса, неполные и бессвязные предложения, грамматические ошибки и парафазии (расстройство речи, при котором человек использует несуществующие слова), неуместные или расплывчатые высказывания, не имеющие связи с реальностью, повторение одних и тех же фраз по поводу и без. Кроме того, Трамп все чаще использует нецензурную лексику, язык ненависти и проявляет все больше нарциссических свойств «грандиозного» типа.

Что касается парафазии, некоторые примеры словотворчества Трампа стали вирусными еще во время его первого срока. Например, загадочное covfefe из ночного твита. «Несмотря на постоянную негативную реакцию в прессе, covfefe», — написал он. Вероятно, имелось в виду слово coverage — «освещение». Твит с утра удалили, но слово стало мемом и даже использовалось на плакатах во время протестов и в рекламе.

Некоторые примеры словотворчества Трампа стали вирусными еще во время его первого срока

А в ходе нынешней президентской гонки появились новые примеры парафазий и заявления ученых по их поводу. 

Старший преподаватель кафедры психологии Корнеллского университета Гарри Сигал заметил у Трампа признаки ранней деменции:

«Тревожно то, как растет частота странных речей и политических решений Трампа. Его ответ Экономическому клубу Нью-Йорка по поводу ухода за детьми был настолько бессвязным, что даже его сторонники были обеспокоены. <…> В течение последнего года Трамп демонстрировал признаки слабоумия, о чем свидетельствуют его странная походка, фонематическая парафазия… снижение сложности его слов и концепций. Эта ограниченная способность объясняет его плохие результаты на дебатах».

Сигал считает, что именно поэтому Трамп отказался от повторных дебатов с Камалой Харрис. И именно из-за этого его речи стали более импульсивными.

Психолог Джон Гартнер в недавнем интервью рассказал, что собрал многие десятки примеров речевых ошибок нового президента: «Происходит следующее: некто пытается сказать слово, выговаривает начало, но либо останавливается, либо выдумывает конец слова, потому что не может вспомнить. Трамп скажет что-то вроде mishiz вместо missiles („ракеты“) или Chrishus вместо Christmas („Рождество“), потому что не способен закончить слово».

Гартнер считает, что СМИ специально цензурируют цитаты Трампа, выбрасывая наименее адекватные. Для этого есть труднопереводимый термин sanewashing — «обеление репутации», только с целью показать не порядочность, а нормальность. Этот термин стал популярным именно в годы Трампа.

The New York Times за месяц до выборов решила проанализировать публичные речи Трампа и то, как они изменились за последние годы. Анализ показал, что его выступления на митингах стали почти вдвое длиннее: в среднем 82 минуты в 2024 году против 45 в 2016-м. Трамп стал на 69% чаще использовать ругательства.

Трамп всегда произносил больше слов с негативной окраской, чем с позитивной, но в 2016 году негатива было больше на 21%, а в 2024-м — уже на 31%. Несколько собеседников газеты, работавших с Трампом в прошлом, тоже подтверждали, что манера речи политика сильно изменилась.

Бывшая заместительница пресс-секретаря президента Сара Мэттьюс выразила это так:

«Не думаю, что кто-то когда-то назвал бы Трампа самым блестящим оратором, но его последние речи действительно кажутся менее разборчивыми. Он стал еще более бессвязен, у него бывают довольно заметные моменты растерянности. Когда он баллотировался против Байдена, возможно, это не так сильно бросалось в глаза».

Медицинское издание STAT провело собственные исследования. В 2017 году манеру речи Трампа сравнили с его выступлениями 1980-х годов. А летом 2024-го — с речами времен его первого срока. «Эксперты отметили дальнейшее снижение языковой сложности Трампа, и хотя никто из них не сказал, что может поставить диагноз без обследования, некоторые заявили, что определенные изменения в его манере речи являются потенциальными признаками снижения когнитивных способностей», — аккуратно сформулировали выводы авторы исследования.

Путин и спираль смерти

Бэнди Ли убеждена, что речевые проблемы идут рука об руку с нарушениями памяти, использованием ненормативной лексики и языка ненависти. Для последней книги, которую Ли написала вместе с еще 36 специалистами в области психического здоровья, она использовала опросник, известный как Контрольный список по психопатии Хэйра. Он замеряет биографические и наблюдаемые факты — от недостатка эмпатии и проблем с поведением в раннем возрасте до беспорядочных половых связей и отсутствия реалистичных долгосрочных планов. Заполняет его врач на основании известных фактов о пациенте.

По каждому пункту можно получить 2 балла, а максимальная оценка — 40. Трамп набрал 36, а это «опасно высокий показатель», рассказывает Ли. Для диагностики психопатии обычно используется балл 30 и выше, обычный показатель для осужденных преступников — от 22 до 24 баллов, а средний показатель для населения в целом — 5–6 баллов.

Со временем ситуация усугубляется, потому что все психические симптомы являются биопсихосоциальными, то есть зависят от социальной среды. Прежде всего от окружения, утверждает Ли, подчеркивая, что сегодня Трамп окружен подхалимами. Их основная роль — поддерживать его и повторять его ложные убеждения, чтобы он мог отрицать свои некомпетентность и неадекватность.

Трамп окружен подхалимами, чья основная роль в том, чтобы повторять его ложные убеждения

Как ни странно, для Трампа важны другие люди, только весьма специфические. Его тяга к Путину и другим автократам имеет, по мнению Ли, глубокие внутренние причины. Дело не в том, что «диктаторы его понимают», а в том, что они могут дать ему то, что не могут обычные люди, — ограничить его и поставить в рамки, объясняет парадоксальную логику доктор Ли:

«Трамп находится на другой стадии развития, когда „прав тот, кто сильнее“. Прямо сейчас президент может игнорировать любой закон, любую экспертизу и любое отношение к реальности. И он будет продолжать принимать все более и более произвольные решения, которые приводят к бедствиям, пока мы не остановим его извне. Я наблюдала это у многих жестоких преступников: по правде говоря, они чувствуют себя спокойнее, когда для них установлены ограничения и мы их сдерживаем. Подобно малым детям, они на самом деле проверяют, сможет ли кто-то из родителей остановить их и направить. Вот почему Дональда Трампа тянет к жестоким диктаторам, таким как Владимир Путин, к которым он всегда будет лоялен, независимо от их злых намерений. Потому что он чувствует себя в безопасности рядом с ними».

У Бэнди Ли действительно богатый опыт по работе с опасными преступниками и лидерами банд. Как судебный психиатр она долгое время занималась такими людьми и видит много общего в поведении бандитов и нынешнего президента: это и лексика, и манеры, и методы манипуляции приспешниками. А те в свою очередь находят в главаре банды или в Трампе то же, что сам президент США ищет в Путине, — внешнюю сдерживающую силу и чувство безопасности, объясняет Ли.

Правило молчания

Американская психиатрическая ассоциация (APA) запретила диагностировать политиков на расстоянии. Этот заперт называется правилом Голдуотера и, подобно многому в США, происходит из юридического прецедента. В 1964 году журнал Fact посвятил специальный выпуск анализу душевного здоровья кандидата в президенты от республиканцев Барри Голдуотера. Тот подал на издание в суд и выиграл.

Мадридская декларация этических стандартов в психиатрии также подчеркивает, что «психиатры не должны делать заявления в средствах массовой информации о предполагаемой психопатологии у каких-либо лиц». Тем не менее это юридический и этический принцип, а не научно обоснованное решение.

В 2017 году выступление Бэнди Ли и ее сторонников привело к острым дискуссиям о применении правила Голдуотера и его обоснованности. Психиатры упирали на то, что есть и другой этический императив — предупредить общество об опасности. Ведь президент США управляет самой мощной экономикой и самым разрушительным ядерным арсеналом в мире. 

Сама Ли вышла из APA еще в 2007 году, поэтому не считает, что правило Голдуотера в чем-то ее ограничивает. Но именно из-за него первая коллективная книга психиатров о Дональде Трампе сознательно не ставила конкретного диагноза. 

«У нас был полный консенсус об опасности Трампа, — говорит собеседница The Insider. — Но мы решили проинформировать общественность о различных возможных диагнозах — в соответствии с правилом Голдуотера, которое предписывает не ставить окончательный диагноз общественному деятелю без личного осмотра в качестве пациента. Поэтому каждый автор выбрал свою тему».

Впрочем, одна из книг о психических проблемах Дональда Трампа стоит особняком, потому что написана человеком, который действительно много с ним общался. Это книга племянницы президента, клинического психолога Мэри Трамп.

Она, по собственному признанию, не очень долго работала в этой профессии, не преподавала в университете и не была звездным ученым. Но ее книга Too Much and Never Enough 2020 года — психологическая биография дяди — стала настоящим бестселлером.

Мэри считает, что личность будущего президента сформировалась под влиянием отца, ее деда, Фреда Трампа. Его она определяет как высокофункционального социопата, а мать Дональда, тоже Мэри, — как физически и умственно неполноценную, подчиненную воле мужа женщину.

Писательница разбирает, как характер Дональда Трампа формировался под влиянием авторитарного и манипулятивного отца. Как Фред Трамп тиранил старшего сына, отца Мэри, Фреда-младшего. И как под влиянием этого будущий президент рос жестоким и неэмпатичным. 

Впрочем, Мэри Трамп сложно считать независимым исследователем, ведь она сама признавала свою обиду на семью и тяжелую психологическою травму, которую преодолевала годами.

В любом случае правило Голдуотера не распространяется на анализ публичных высказываний, подобный тем, что провели The New York Times и STAT. Есть и другие исследования, например о том, как речь Трампа демонстрирует его нарциссизм — характерная для «грандиозного нарциссизма» гораздо более частая речь от первого лица. Еще во время первой выборной кампании Трамп превзошел по этому показателю всех остальных кандидатов-республиканцев. Однако подобная речь была характерна и для многих других американских президентов.

Срочная интервенция

Психолог Джон Гартнер создал в 2017 году общественную организацию Duty to warn («Долг предупредить»). И собрал подписи более 41 тысячи специалистов, утверждающих, что Дональд Трамп страдает серьезным психическим расстройством.

В 2018 году в Конгрессе уже обсуждали вероятное отстранение Трампа от власти по медицинским причинам. Формально для этого можно воспользоваться 25-й поправкой к Конституции США. Эта поправка была принята после убийства Джона Кеннеди и определяет порядок передачи власти, в случае если президент умер, тяжело заболел или потерял дееспособность.

В 2018 году в Конгрессе уже обсуждали вероятное отстранение Трампа от власти по медицинским причинам

Правда, со времени окончания прошлого срока Трампа общество в США стало более поляризованным. И психиатрическое сообщество — тоже. По словам Бэнди Ли, первое время с ее выводами соглашались не только политические противники президента. Поначалу среди специалистов, включая сторонников Республиканской партии, был медицинский консенсус: «Они согласились с анализом, просто отказались участвовать в нашей книге. Сейчас же, когда политика влияет практически на все сферы деятельности, многие специалисты в области психического здоровья отходят от прежнего консенсуса. APA предоставила удобный выход, ложно назвав уклонение от нашей социальной этической ответственности (защищать общество) этичным, исказив правило Голдуотера».

Оригинальность или болезнь?

Американский изобретатель, предприниматель и преподаватель изобретательского мышления Борис Злотин считает Трампа в первую очередь оригинально мыслящим человеком. В свое время он даже написал книгу под названием «Изобретатель Трамп», где приводит разные примеры креативности американского лидера.

Например, когда в 1976 году будущий президент начал реконструкцию старого отеля Commodore, то сразу поменял его адрес. Здание числилось по непрестижной 42-й улице. Но застройщик воспользовался тем, что оно частично выходит и на Лексингтон-авеню, и эта хитрость позволила поднять цену будущего объекта.

Другой пример — указ 13837 от 2018 года, позволивший администрации надавить на профсоюзы. Трамп ограничил время, которое сотрудники могли посвятить не прямой деятельности, а профсоюзной работе.

«А его недавнее заявление, что импортные тарифы позволят отменить подоходный налог? Это самый ненавистный налог в Америке. И сразу его рейтинг подскочил на 2%, а у демократов на те же 2% упал, — продолжает Злотин. — Тому, что они с Вэнсом сделали с Зеленским в Овальном кабинете, я аплодировал стоя. А как все страны выстроились к Трампу в очередь, когда он ввел тарифы? Если бы он организовывал эти встречи по обычным дипломатическим каналам, это заняло бы месяцы».

Злотин обладает большой коллекцией кепок с надписью MAGA. Но подобно многим трампистам-интеллектуалам, он отделяет себя от остального президентского электората:

«То, что Трамп врет, — так кто это, кроме нас, заметит? Не воспринимайте сколько-нибудь серьезно то, что он говорит. Смотрите на дела. Он ведет себя нагло, он играет на выигрыш. Ему наплевать на всех, кроме избирателей Америки. И он идеально понимает и знает американский средний класс. И то, что он говорит, не кажется этим людям ни тупым, не неадекватным».

Примерно это Бэнди Ли и называет «скатыванием в спираль смерти». Процесс она описала в вышедшей год назад книге The Psychology of Trump Contagion («Психология заражения Трампом»). 

«Сейчас нам угрожает опасность не только из-за нестабильного человека, обладающего единоличным контролем над тысячами термоядерных арсеналов, которые способны многократно уничтожить планету, но и из-за распространения этих симптомов по всей стране и миру — настолько, что значительная часть населения уже утратила способность видеть, что что-то не так», — констатирует Ли. 

Последнее утверждение, впрочем, спорно. В 2020 году группа ученых из Колорадо провела исследование того, как относятся к личности Трампа его избиратели и идеологические противники. Ученые предполагали, что «участники, проголосовавшие за Трампа, будут воспринимать его личность как менее дисфункциональную, чем те, кто за него не голосовал». Но результат удивил.

Испытуемым, которых было 265, выдали специальные опросники SCATI. Они предназначены для самодиагностики 14 основных расстройств личности и содержат 70 тезисов вроде «Страдания людей или животных меня забавляют» (ответить надо в диапазоне «совершенно не согласен» до «полностью согласен»). Подопытным показывали предвыборные ролики Трампа и просили заполнить опросник за президента.

Неожиданно для исследователей и республиканцы, и демократы заполнили анкеты так, что на выходе у Трампа оказались выражены черты садистического, нарциссического, антисоциального и пассивно-агрессивного расстройств. И те, и другие согласились, что они выражены у Трампа значительно выше нормы. Просто одних это убеждало в необходимости не допустить политика в Белый дом. А другим никак не мешало за него голосовать.