Умные решения. Как улучшить здоровье нации?

Эксперты снова фокусируют внимание на задаче здоровьесбережения населения. В рамках этой темы при поддержке Ассоциации по модификации факторов риска (АМСМР) прошла сессия ПМЭФ, где в дискуссии приняли участие представители делового, медицинского и научного сообществ. В ходе мероприятия эксперты обсудили основные аспекты борьбы с табакокурением как главной устранимой причины развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и призвали искать умные решения для здоровьесбережения россиян. 

«Сегодня на хронические неинфекционные заболевания приходится до 71% всех случаев смерти в мире. Мы научились лечить своих пациентов, назначать им лекарства, однако мы забываем о существовании более эффективных мер – в частности, о модификации факторов риска и профилактике”, – рассказала Ольга Ткачева, д.м.н, профессор, заведующей кафедры болезней старения, главного внештатного гериатр Минздрава России, директор ОСП РГНКЦ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член-корреспондент РАН.

Но убедить пациента отказаться от вредной привычки бывает сложно. Для решения этой проблемы специалист предложила искать более гибкие стратегии. 

Идею гибких подходов поддержал и Давид Заридзе, заведующий отделом клинической эпидемиологии НИИ клинической онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, президент Противоракового общества России, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН. По его словам, впервые концепция снижения вреда в регуляторной практике была использована еще в СССР - на основе результатов исследований, Министерством здравоохранения было регламентировано содержание смолы в сигаретах.  

По статистике в Советском Союзе, а потом уже и в России распространенность курения росла фактически с 1965 до 2009 год. При этом начиная с 1993 года начала снижаться заболеваемость раком легкого, а также смертность от него. ”Это произошло благодаря тому, что в начале 1990-х годов вместе с коллегами мы добились регламентации содержания смолы в сигаретах, снизив тем самым ее уровень в 2 раза – с 30 до 15 мг. Это был колоссальный ”прыжок” от очень высокой концентрации смол до уровня международных показателей, – рассказал онколог. - ”Это стало переломным моментом: за период с 1993 по 2013 год  заболеваемость  и  смертность от рака легкого  снизилась, а у мужчин стандартизованный  показатель  смертности  от рака легкого снизился  с 73 до 45  случаев на 100 тыс населения. То есть примерно на 40%. Не потратив на это ни копейки, мы спасли от смерти более 500 тыс человек. Это наш отечественный пример, который говорит о эффективности концепции снижения вреда”.

Основным пунктом в деле снижения смертности от онкологических заболеваний, по мнению Заридзе, становится профилактика, и в первую очередь – контроль курения. По Международной классификации болезней ВОЗ никотиновая зависимость – это болезнь. ”Однако никакая никотинзаместительная терапия, не приведет к успеху, если с пациентом не работает профессиональный психолог”, – говорит Заридзе. При этом, если никотинзаместительная терапия не работает, профессор допускает переход на альтернативные системы доставки никотина, поскольку содержание канцерогенов и токсикантов в них значительно ниже, чем в обычных сигаретах, поэтому в результате их потребления в организм человека поступает значительно меньше вредных веществ, выделяющихся в процессе горения табака. ”Главное, чтобы пациент бросил курить”, – считает Давид Заридзе.

“В 2013 году российские власти приняли достаточно жесткие антитабачные меры, однако данные ВЦИОМ показывают, что уже несколько лет количество курильщиков в России стоит на одном уровне. Мы “застыли” на показателе 33%, и можно смело констатировать, что директивные меры себя полностью исчерпали”, - заявил Сергей Катасонов, заместитель председателя правительства Оренбургской области по взаимодействию с федеральными органами государственной власти, сопредседатель экспертного совета Государственной Думы, председатель комитета по никотинсодержащей продукции. 

По его словам, в борьбе с табакокурением во внимание зачастую не принимаются ни печальный опыт антиалкогольной кампании, ни результаты международных исследований, подтверждающих эффективность альтернативной никотинсодержащей продукции для курильщиков с сильной никотиновой зависимостью, которые не мотивированы на отказ от курения. “Если мы будем и дальше продолжать следовать запретительной политике – с большой вероятностью ответная реакция будет обратной”, – сказал он. К диалогу следует призвать представителей власти, ученых и врачей, чтобы совместными усилиями договориться о разумных подходах к табачному регулированию. 

Обоснование внедрения более гибких мер с экономической точки зрения привел депутат Госдумы Айрат Фаррахов. ”Ежегодные потери нашей страны от неинфекционных заболеваний составляют 3,6 трлн рублей, – говорит Фаррахов. – Это эквивалент суммы всех расходов Фонда обязательного медицинского страхования. Это еще раз подчеркивает необходимость искать эффективные решения, основанные на научных доказательствах, современных технологиях и комплексных практиках модификации рисков, которые помогут снизить вред здоровью человека и станут реальным инструментом для врачей в работе с курящими пациентами”.  По мнению депутата Фаррахова, главным принципом в борьбе с табакокурением должны стать не стигматизация курильщиков, а умные решения, которые позволят достигнуть национальных целей в области охраны здоровья. ”Умными представляются не запреты и ограничения, а установка на научные доказательства и современные технологии”, - уточнил он.

Масштаб проблемы табакокурения огромен. ”30 млн наших граждан являются активными курильщиками, не говоря уже о пассивном курении, поэтому данная проблема не может решаться путем только ограничительных мер. Если по разным причинам мы не можем полностью исключить действие такого серьезного фактора риска как курение, разумно его модифицировать” – сказал Александр Филиппов, д.м.н., врач-кардиолог, профессор кафедры госпитальной терапии медицинского факультета СПбГУ, член правления Национального общества по изучению атеросклероза. - “Табачная зависимость является самым агрессивным фактором из всех поведенческих факторов риска. Бездымные технологии – тот самый инструмент, который позволяет убрать основные элементы этого риска, хотя и не устранить полностью”.

Кардиолог ссылается на данные Королевского колледжа врачей общей практики (Великобритания), согласно которым, “имеются доказательства того, что опасность для здоровья, возникающая при использовании бездымных технологий, не превышает 5% вреда от курения табака и 0,5% пожизненного развития риска развития онкологических заболеваний”. По мнению Филиппова, новые стратегии необходимы как со стороны государства, так и со стороны профессиональных медицинских сообществ, а потребитель, в свою очередь, должен получать точную информацию о существующих альтернативах исключительно на основе современных научных исследований.

По мнению участников дискуссии - ученых, врачей и представителей власти – необходимо рассматривать концепцию снижения вреда как важнейшую стратегию снижения воздействия на здоровье, вызываемого табаком и призывать к независимой оценке альтернативной никотинсодержащей продукции, инициируя новые зарубежные и отечественные исследования.